醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計his

1、2024/3/13,HIS講義,1,醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計HIS,湖北中醫(yī)學(xué)院 副教授 沈紹武,2024/3/13,HIS講義,2,2024/3/13,HIS講義,3,醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院信息化是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的必由之路，醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化建設(shè)的主體，已成為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要支柱。 醫(yī)院建設(shè)的四大支柱：優(yōu)秀的技術(shù)人才、現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備 適宜的醫(yī)院文化、先進(jìn)的信息系

2、統(tǒng) 本課程學(xué)習(xí)的目的： 1、了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的國內(nèi)外發(fā)展史、系統(tǒng)概貌、建設(shè)的意義和作用、總體規(guī)劃、《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》、《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》等； 2、基本掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義與內(nèi)涵； 3、基本掌握十大系統(tǒng)的需求分析、系統(tǒng)功能、業(yè)務(wù)流程設(shè)計； 4、重點掌握門診、住院、醫(yī)技、藥品、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計系統(tǒng)工作流程，醫(yī)囑處理流程，常用統(tǒng)計指標(biāo)和計算方法；,2024/3/13,HIS講義,4,概述

3、 認(rèn)識醫(yī)院信息系統(tǒng),2024/3/13,HIS講義,5,第一節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展史和現(xiàn)狀一、國外HIS的發(fā)展與現(xiàn)狀 起源于美國。20世紀(jì)50年代中期，開始將計算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)院財務(wù)會計管理，并進(jìn)一步實現(xiàn)了部分事務(wù)處理，逐步形成醫(yī)院信息系統(tǒng)。 1.探索階段（20世紀(jì)60年代初-70年代初） 病人護(hù)理系統(tǒng)。65年國會修改社保制度，要求醫(yī)院向政府提供病人詳細(xì)信息。72年調(diào)查全美還沒有一個完整的、成功

4、的信息系統(tǒng)。 2.發(fā)展階段（20世紀(jì)70年代中-80年代中） 75年SNOMED公布，77年ICD-9，ICD-9-CM發(fā)布，制定了診斷相關(guān)分組編碼（DRG）,85年發(fā)布DICOM標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和檢查設(shè)備接口標(biāo)準(zhǔn))。 信息系統(tǒng)向小型機(jī)和微機(jī)兩個方向發(fā)展。如：美退伍軍人管理局DHCP。此時，基本覆蓋醫(yī)院各方面，但系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化程度不高。 3.成熟階段（20世紀(jì)80年代末-90年代中）

5、 87年HL7首次公布。(HL7, health level seven,健康、標(biāo)準(zhǔn)、第七層—指國際標(biāo)準(zhǔn)組織ISO所定的開放式系統(tǒng)互聯(lián)參考模型OSI的最高一級。) 92年ICD-10發(fā)布。硬件設(shè)備技術(shù)提高（高速、高檔、海量、高清晰）。開發(fā)重點是與診療有關(guān)系統(tǒng)，醫(yī)囑、實驗室、醫(yī)學(xué)影像、病人監(jiān)護(hù)、合理用藥等系統(tǒng)。 4.提高階段（20世紀(jì)90年代末至今） 重點開發(fā)電子病歷、計算機(jī)輔助決策、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)

6、語言系統(tǒng)（UMLS）、專業(yè)范圍臨床信息共享等方面。正經(jīng)歷著小型化、智能化和集成化改造過程，并由信息系統(tǒng)管理功能經(jīng)信息網(wǎng)絡(luò)和交換系統(tǒng)向信息服務(wù)方向發(fā)展。,2024/3/13,HIS講義,6,日本HIS興起于20世紀(jì)70年代初期。 日本HIS的開發(fā)和運行主要基于大型計算機(jī)，如：IBM3090、富士通M1600/8，編程語言主要COBOL。1.管理體系階段（20世紀(jì)70年代初-80年代中） 即事務(wù)管理人員和檢查技師使用計算機(jī)階

7、段2.整體HIS階段（ 20世紀(jì)80年代末-90年代中） 診療過程進(jìn)入計算機(jī)管理3.電子病歷階段（20世紀(jì)90年代末至今） 把電子病歷的研究、推廣和應(yīng)用作為一項國策，組織了強(qiáng)大的管理團(tuán)隊，在經(jīng)費上重點保證，在標(biāo)準(zhǔn)化、安全機(jī)制、保密制度、法律上等方面做了大量工作。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。,2024/3/13,HIS講義,7,歐洲各國HIS發(fā)展稍晚，大多興起于20世紀(jì)70年代末期，但發(fā)展十分迅猛，區(qū)域突出。如： 1995年，丹麥

8、政府支持的紅色系統(tǒng)，管理76所醫(yī)院和診所。 法國第八醫(yī)療保健中心實現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。 目前，歐盟的SHINE工程已啟動，英、法、意、德等國公司都參與了此項工程，目的是共享各醫(yī)院信息。（歐盟醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)戰(zhàn)略工程）,2024/3/13,HIS講義,8,發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)高速發(fā)展的原因： 1、人力成本昂貴，使醫(yī)院采用計算機(jī)以提高勞動效率，降低醫(yī)院運行成本。

9、 2、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場競爭力。 3、國家和保險公司要求醫(yī)院及時上報復(fù)雜的有關(guān)病人診療及費用報告。 4、計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使硬件成本降低，軟件功能增強(qiáng)，同時網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益成熟。 5、計算機(jī)技術(shù)人才隊伍的壯大和醫(yī)院信息化建設(shè)人才隊伍的建立，使更多的高層次技術(shù)人員投身HIS研究之中。,2024/3/13,HIS講義,9,發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的特點： 1、各國政府在信息系統(tǒng)的發(fā)展

10、中起了關(guān)鍵作用。 美國國家衛(wèi)生研究所、國家健康服務(wù)研究中心承擔(dān)探索性工作，國立圖書館承擔(dān)基礎(chǔ)研究工作，醫(yī)學(xué)會、護(hù)理聯(lián)合會、醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)項目研究。 2、標(biāo)準(zhǔn)化工作貫穿系統(tǒng)發(fā)展始終。 HL7，DICOM, SNOMED, UMLS,日本電子病歷標(biāo)準(zhǔn) 3、優(yōu)秀系統(tǒng)的推廣應(yīng)用起到了典范作用。 如：美國退伍軍人醫(yī)院DHCP系統(tǒng)，50個州用。部分州立

11、醫(yī)院使用。,2024/3/13,HIS講義,10,二、我國HIS的發(fā)展與現(xiàn)狀1、萌芽階段（20世紀(jì)70年代末-80年代初）1976年上海腫瘤醫(yī)院利用計算機(jī)進(jìn)行放療劑量的計算，2年后建立病史管理系統(tǒng)。1978年南京軍區(qū)總醫(yī)院引進(jìn)國產(chǎn)DJS-130計算機(jī)進(jìn)行藥品管理、科研管理等。1978年在武漢召開“中醫(yī)控制論研討會”標(biāo)志著中醫(yī)行業(yè)計算機(jī)應(yīng)用的開始，湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、北京市中醫(yī)院的“名老中醫(yī)專家系統(tǒng)”研究，全國聞名。同時中國中醫(yī)研究

12、院的“中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)”開始研究。 1980年，北京積水潭醫(yī)院、我院在王安機(jī)上開發(fā)系統(tǒng)。機(jī)器貴、漢字處理困難、可靠性較差，為我國HIS發(fā)展培養(yǎng)了技術(shù)人員。2、起步階段（20世紀(jì)80年代中期）1984年衛(wèi)生部下達(dá)《計算機(jī)在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的預(yù)測研究》課題，成立了由上海腫瘤醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院和南京軍區(qū)總醫(yī)院組成的課題協(xié)作組；同時在北京醫(yī)科大學(xué)和湖北中醫(yī)學(xué)院分別舉辦綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的計算機(jī)技術(shù)研修班（一年半制），培養(yǎng)

13、高層次醫(yī)學(xué)計算機(jī)兩用人才（成為骨干）。1986年7月衛(wèi)生部向10個單位下達(dá)研制病案、統(tǒng)計、人事、器械、藥品、財務(wù)6個醫(yī)院管理軟件任務(wù)書。10月成立衛(wèi)生部計算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)計算機(jī)應(yīng)用工作。硬件由小型機(jī)向微機(jī)遷移。操作系統(tǒng)以DOS為主，數(shù)據(jù)庫主要使用DBASE，編程語言主要采用BASIC、DBASE等過程化語言，出現(xiàn)了數(shù)十種漢字系統(tǒng)，其中：CCDOS、YYDOS。,2024/3/13,HIS講義,11,3、局部發(fā)展階段（20世紀(jì)

14、80年代末-90年代初）20世紀(jì)80年代后期，我國HIS發(fā)展較快。1988年11月召開首屆全國醫(yī)院管理計算機(jī)應(yīng)用學(xué)術(shù)會議。醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)計劃列入“八五”攻關(guān)課題。各子系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用蓬勃興起。單機(jī)版《醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)》在全軍醫(yī)院推廣應(yīng)用。統(tǒng)一醫(yī)療指標(biāo)體系、統(tǒng)計登記報表、信息分類編碼、數(shù)據(jù)交換接口、醫(yī)療名詞術(shù)語開始提出。主要問題：應(yīng)用軟件低水平重復(fù)開發(fā)多、醫(yī)療信息不夠規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、不通用、單機(jī)運行。主要成績：為整體開發(fā)積累經(jīng)驗、用戶提高了

15、認(rèn)識，為集中開發(fā)一體化做好了技術(shù)、人員、思想準(zhǔn)備。4、全面發(fā)展階段（20世紀(jì)90年代中后期）1993年國家有關(guān)部門投資100萬元，下達(dá)國家重點攻關(guān)課題：“醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)研究”，1995年眾邦公司推出DOS平臺的HIS。衛(wèi)生部制定《衛(wèi)生系統(tǒng)計算機(jī)發(fā)展綱要》。1996年5月衛(wèi)生部啟動“金衛(wèi)工程”，HIS是其主要內(nèi)容之一，總后衛(wèi)生部啟動“金衛(wèi)工程軍字一號工程”，即：HIS開發(fā)和應(yīng)用推廣，1997年在全軍20多所醫(yī)院運行，到2001年全軍

16、幾百所醫(yī)院全部使用，同時達(dá)因軍惠推向地方醫(yī)院。此階段，其他一些醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)、公司也開發(fā)了比較龐大的HIS ，大約二百多家公司在市場競爭。硬件主流微機(jī)，網(wǎng)絡(luò)采用TCP/IP協(xié)議，數(shù)據(jù)庫采用Oracle、SQL-Server、Sybase、Informix等，服務(wù)器基本運行NT和UNIX，系統(tǒng)開發(fā)工具多采用Powerbuilder、Delphi、Vb等軟件。,2024/3/13,HIS講義,12,5、我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀 （

17、1）發(fā)展的大環(huán)境已經(jīng)形成 各級政府高度重視、社會變革強(qiáng)力推動、信息化建設(shè)十五規(guī)劃 （2）大型醫(yī)院投巨資開發(fā) 如:中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院 （3）醫(yī)院信息化人才隊伍逐步形成 建立了一支隊伍、培養(yǎng)了一批專家、形成了一個使用群體 （4）醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用基本取得成功 應(yīng)用面不斷擴(kuò)大

18、 大約50%醫(yī)院 應(yīng)用層次不斷深入 臨床（無線床邊）、影像、成本核算、遠(yuǎn)程醫(yī)療,2024/3/13,HIS講義,13,（5）標(biāo)準(zhǔn)化工作得到重視 信息標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息系統(tǒng)研究和開發(fā)的基礎(chǔ)，包括：醫(yī)療信息元素的表達(dá)及數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療信息傳遞與通訊標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)流程與操作規(guī)范、信息處理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)軟件工程管理標(biāo)準(zhǔn)等等。 系統(tǒng)功能規(guī)范化：衛(wèi)生部2

19、002年《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》 國家中醫(yī)藥管理局2003年《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范 》 接口標(biāo)準(zhǔn)化：HL7（health level seven）、DICOM3 (HL7 健康、標(biāo)準(zhǔn)、第七層—指國際標(biāo)準(zhǔn)組織ISO所定的開放式系統(tǒng)互聯(lián)參考模型OSI的最高一級。 DICOM3—醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和檢

20、查設(shè)備接口標(biāo)準(zhǔn)) 信息分類編碼標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)療器械醫(yī)療設(shè)備分類與代碼、化學(xué)藥品分類與代碼、疾病和有關(guān)健康問題的統(tǒng)計分類（ICD10）、手術(shù)分類編碼（ICD-9-CM）、中醫(yī)病證分類與代碼、全國主要產(chǎn)品（中藥部分）分類與代碼、中醫(yī)臨床診療術(shù)語、、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病案規(guī)范等。 （6）存在的問題 標(biāo)準(zhǔn)化問題（標(biāo)準(zhǔn)制定

21、、使用、中醫(yī)特色）、發(fā)展不平衡（地區(qū)間、級別間）、法律不完善（電子病歷、醫(yī)保）、醫(yī)院內(nèi)部因素（領(lǐng)導(dǎo)、投資、規(guī)劃）,2024/3/13,HIS講義,14,第二節(jié) 醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)涵與外延,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義（《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》）： 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS,hospital information system）是指利用計算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門對人流、物流、財流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療

22、活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。 特色主要是以信息標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)庫技術(shù)為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為核心，以醫(yī)療質(zhì)量控制和提高工作效率為目的，建立人、財、物、業(yè)務(wù)等方面的基本信息庫，構(gòu)建業(yè)務(wù)、管理和決策三個層次的系統(tǒng)功能，覆蓋醫(yī)院管理的各個部門及患者在診療中的各個環(huán)節(jié)

23、，滿足醫(yī)院日益增長的信息需求，并為醫(yī)院提供全方位的信息服務(wù)。,2024/3/13,HIS講義,15,醫(yī)院信息系統(tǒng)概況：一個核心：臨床應(yīng)用；兩個基礎(chǔ)：信息標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)庫技術(shù)；兩個目標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量控制、提高工作效率；三個層次：業(yè)務(wù)層、管理層、決策層；（金字塔結(jié)構(gòu)）四個方面：人、財、物、業(yè)務(wù)；五個學(xué)科：計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通訊、醫(yī)藥學(xué)、管理學(xué)、信息學(xué)；六個部分：臨床診療、藥品管理、經(jīng)濟(jì)管理、綜合管理、統(tǒng)計分析、外部接口 

24、60;；七個過程：采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工   ；八個準(zhǔn)備：總體規(guī)劃、人員培訓(xùn)、技術(shù)準(zhǔn)備、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、規(guī)章制度、危機(jī)預(yù)案、 切換與試運行、教訓(xùn)與思考；九個文檔：總體設(shè)計報告、需求分析說明書、概要設(shè)計說明書、詳細(xì)設(shè)計說明書 數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與流程、測試報告、操作使用說明書、系統(tǒng)維護(hù)手冊  十個系統(tǒng)：門診、住院、醫(yī)技、藥品、設(shè)備、耗材、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計、影

25、像、其他。,2024/3/13,HIS講義,16,建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體規(guī)劃（一般格式）： （一）建設(shè)目標(biāo) 1、總體目標(biāo) 2、建設(shè)的基本原則 3、分解子目標(biāo) （二）實現(xiàn)目標(biāo)的必要條件 1、計算機(jī)設(shè)備配備 2、經(jīng)費投入 3、主要流程調(diào)整 4、人員素質(zhì)要求 5、主要

26、規(guī)章制度調(diào)整 6、工作協(xié)調(diào) （三）可行性分析和評估 1、經(jīng)濟(jì)可行性 2、管理工作可行性 3、學(xué)科建設(shè)與醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展 4、信息系統(tǒng)軟件的選擇 5、風(fēng)險分析 （四）實施計劃 1、第一年建設(shè)內(nèi)容 2、第二年 3、第三年。。。。 （五）保障措施,2024/3/13,HIS講義,17,建設(shè)醫(yī)院

27、信息系統(tǒng)的作用： 1、能使醫(yī)院真正做到以病人為中心開展醫(yī)療服務(wù)工作； 2、優(yōu)化工作流程而提高工作效率； 3、規(guī)范醫(yī)療行為而提高工作質(zhì)量； 4、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)全程管理而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益； 5、強(qiáng)化輔助決策分析能力而提高醫(yī)院管理水平； 6、增強(qiáng)醫(yī)院信譽(yù)度而提高醫(yī)療服務(wù)市場競爭力； 7、提高全員素質(zhì)和綜合實力而促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。,2024/3/13,HIS講義,18,建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義： 1、現(xiàn)

28、代信息技術(shù)正在使人類的生活方式發(fā)生革命性變化，醫(yī)院信息化是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)才能使醫(yī)院趕上時代潮流； 2、隨著醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備不斷更新，醫(yī)院管理更加復(fù)雜，對醫(yī)院管理的科學(xué)性要求越來越高，醫(yī)院信息化建設(shè)正是走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”發(fā)展道路的最有效手段，因而加快信息化建設(shè)步伐是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展要求； 3、國家醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革政策與措施的推行，對醫(yī)院運行模式與管理提出了新的要求，醫(yī)院必須采用信

29、息化手段才能滿足對改革的要求，這是歷史的必然和新的發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)療保險制度發(fā)展與衛(wèi)生改革的必然要求。,2024/3/13,HIS講義,19,第一章 門急診信息管理系統(tǒng),湖北中醫(yī)學(xué)院 副教授 沈紹武,2024/3/13,HIS講義,20,第一節(jié) 門診急診信息系統(tǒng)概述 業(yè)務(wù)流程圖流程說明1.        門診業(yè)務(wù)子系統(tǒng)包括門診的各項日常

30、業(yè)務(wù)，如：掛號（改號、退號），開處方／檢查單（處方／檢查單修改）、劃價、收費（退費）、藥房取藥（退藥）、醫(yī)技項目檢查、留院觀察和門診病案處理等。2.        費用計帳不屬于本系統(tǒng)范疇，歸財務(wù)處理，本系統(tǒng)提供財務(wù)上必需的報表與憑證。3.        門診藥房的入庫由中心藥庫進(jìn)行處理，門診藥

31、房只處理藥品的出庫。,2024/3/13,HIS講義,21,一、系統(tǒng)目標(biāo) 1、為門急診醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù) 2、為經(jīng)濟(jì)管理服務(wù) 3、為管理服務(wù) 4、為病人服務(wù)二、功能組成 身份登記、病人流通、醫(yī)保賬戶、掛號預(yù)約、急診管理、門診醫(yī)生站、門診收費、門診藥房、導(dǎo)醫(yī)等三、業(yè)務(wù)流程設(shè)計 病人標(biāo)識號 三種業(yè)務(wù)流程：1、集中計價模式 2、

32、分散計價模式 3、門診醫(yī)生工作站為中心模式,2024/3/13,HIS講義,22,第二節(jié) 掛號預(yù)約管理一、身份登記二、掛號模式 集中、分診三、號表管理 門診號別：號類、科室、醫(yī)生 掛號費用：掛號費、診療費、其他費 特殊門診：簡易、OTC門診、輸液門診等四、掛號及預(yù)約處理 直接掛號、預(yù)約掛號：上門、電話、網(wǎng)絡(luò)等,2

33、024/3/13,HIS講義,23,預(yù)約掛號流程圖,N,N,Y,,,2024/3/13,HIS講義,24,第三節(jié) 門診醫(yī)生工作站,2024/3/13,HIS講義,25,門診醫(yī)生工作站,2024/3/13,HIS講義,26,一、診間業(yè)務(wù)管理 建立并書寫門急診病歷、診斷、開處方、檢查/檢驗申請單的錄入與查詢、報告單的瀏覽、醫(yī)學(xué)影像的調(diào)閱、病人病史的調(diào)閱等。二、門急診病案管理 病案信息分別在身份登記、

34、掛號處、醫(yī)生站、醫(yī)技科室等信息點采集，需將相關(guān)部分打印在紙上、手工簽名后存檔。,2024/3/13,HIS講義,27,第四節(jié) 收費及發(fā)藥一、門診收費二、處方發(fā)藥,2024/3/13,HIS講義,28,第五節(jié) 門急診業(yè)務(wù)統(tǒng)計一、有關(guān)掛號二、有關(guān)診室三、有關(guān)收費四、有關(guān)處方,2024/3/13,HIS講義,29,第二章 住院信息管理系統(tǒng),湖北中醫(yī)學(xué)院 副教授 沈紹武,2024/3/13,HIS講義,30,第一節(jié)

35、 住院信息系統(tǒng)概述一、系統(tǒng)目標(biāo) 住院病人要經(jīng)過入院、入科、病房診治、藥房擺藥、醫(yī)技輔助診療、收費劃價結(jié)算、病案編目等多道環(huán)節(jié)。 1、為醫(yī)生護(hù)士服務(wù) 2、為經(jīng)濟(jì)管理服務(wù) 3、為管理服務(wù) 4、為病人服務(wù)二、功能組成 住院登記、住院收費、醫(yī)保賬戶、護(hù)士工作站、醫(yī)生工作站、住院藥房、病案編目及流通、膳食

36、管理等三、系統(tǒng)工作流程 三種工作流程：（見教材） 1、基本組合模式 2、護(hù)士工作站組合模式 3、醫(yī)生工作站為中心組合模式,2024/3/13,HIS講義,31,第二節(jié) 住院病人流動及統(tǒng)計任務(wù)：對病人的入院、入科、轉(zhuǎn)科和出院等一系列常規(guī)操作進(jìn)行有序管理。一、入院 住院病人須到住院處辦理住院登記。根據(jù)科室空床和候床預(yù)約計劃以及門診醫(yī)生約定確定住院科室。二、入科 病人根據(jù)

37、住院處登記到相應(yīng)病區(qū)辦理入科手續(xù)，由護(hù)士工作站安排床位。三、轉(zhuǎn)科 包括轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入兩個對接過程。四、出院 由醫(yī)生工作站決定。 停醫(yī)囑、通知出院、出院結(jié)算、出院,2024/3/13,HIS講義,32,五、住院病人動態(tài)統(tǒng)計 床位數(shù) 原有人數(shù)：時點數(shù)，23：59=24：00=00：01 入院人數(shù)：當(dāng)日時期數(shù)，00：01-23：59 他科轉(zhuǎn)入

38、： 出院人數(shù)： 轉(zhuǎn)往他科： 現(xiàn)有人數(shù)：時點數(shù)，23：59=24：00=00：01 空床數(shù) 危重病人數(shù)平衡： 原有人數(shù)+入院人數(shù)+他科轉(zhuǎn)入=出院人數(shù)+轉(zhuǎn)往他科+現(xiàn)有人數(shù) 空床數(shù)=床位數(shù)-現(xiàn)有人數(shù),2024/3/13,HIS講義,33,住院處業(yè)務(wù)流程注意事項：1．住院處管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)就是醫(yī)院向住院病人收取預(yù)交款到出院結(jié)算過程的管理，包括收取預(yù)交款、入院注

39、冊、住院科室的日常業(yè)務(wù)、出院結(jié)算、住院退費。2．住院科室的日常業(yè)務(wù)包括中途結(jié)帳、醫(yī)囑取藥、檢查、手術(shù)、麻醉、轉(zhuǎn)科、換床、急救、搶救、費用記帳等。3．醫(yī)囑取藥包括醫(yī)囑錄入、醫(yī)囑審核、取藥。4．醫(yī)囑取藥、檢查是先劃價記帳后取藥、檢查； 手術(shù)、麻醉、急救、搶救是先處理后劃價記帳。5．醫(yī)囑藥品要求在上午10:00前基本領(lǐng)取完畢。6．轉(zhuǎn)科須在病人預(yù)存金額足夠的情況下才能進(jìn)行。7．藥品退費需經(jīng)過科室主任簽字才能退費。8．預(yù)交款的類別有

40、現(xiàn)金、支票、記帳（合同單位）等方式。,2024/3/13,HIS講義,34,,收取預(yù)繳款,,入院注冊,,,,住院科室,,,,出院結(jié)算,,醫(yī)囑,,,,其它費,用記帳,,,,中心藥房取藥,,,,中途結(jié)帳,,,,,,出院待結(jié)算,,,,結(jié)算,,出院結(jié)算,,,,Y,,,,N,,,,醫(yī)技,,填寫病歷卡片,,是新患者,,,,N,,,,Y,,,,患者,,,,手術(shù)、麻醉、,急救、搶救,,,,手術(shù)、麻醉、急,救、搶救記帳,,,,欠費,,,,,,Y,,欠費處

41、理,,,,,,N,,病人換床,,,,,,住院科室,,,,金額足夠,,,,Y,,轉(zhuǎn)科,,,,,,N,,住院科室,,,,,,,,是否退費,,,,,,,,Y,,,,N,,病人,,退費,,,,,住院處業(yè)務(wù)處理流程圖,2024/3/13,HIS講義,35,數(shù)據(jù)處理過程 1.  收取預(yù)交款：根據(jù)入院通知單和掛號證收取病人的預(yù)交款、產(chǎn)生病人預(yù)交款數(shù)據(jù)并給病人預(yù)交款收據(jù)。2.   入院注冊：根據(jù)入院通知單和掛號證登記病

42、人的病人住院信息和病人基本信息，形成病人基本資料。3.   中途結(jié)帳：根據(jù)病人在住院期間發(fā)生的帳單產(chǎn)生費用清單和發(fā)票。4.   醫(yī) 囑：根據(jù)醫(yī)生所開的醫(yī)囑進(jìn)行自動劃價產(chǎn)生醫(yī)囑信息。5.   藥房取藥：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行取藥，并將藥品費用記帳到住院病人帳單。6.   病人轉(zhuǎn)科：處理病人轉(zhuǎn)科，產(chǎn)生病人轉(zhuǎn)科信息。7. 

43、0; 病人換床：處理病人換床，產(chǎn)生病人換床信息。8.   手術(shù)、麻醉：處理病人在院期間手術(shù)、麻醉，產(chǎn)生病人手術(shù)、麻醉的信息9.   手術(shù)、麻醉費用記帳：將病人的手術(shù)、麻醉費用記入帳單，如果預(yù)交款費用不夠則給病人預(yù)交款催繳單。10. 檢查申請：產(chǎn)生檢查申請單11. 檢查：根據(jù)檢查申請單給病人做檢查產(chǎn)生檢查報告，并將檢查費記入病人帳單。12. 出院：根據(jù)病人在本次住院期間上次中途結(jié)

44、帳后發(fā)生的帳單產(chǎn)生費用清單和發(fā)票，并收回預(yù)交款收據(jù)。13. 退費：收回出院時的費用清單和發(fā)票，辦理退費手續(xù)并重新產(chǎn)生費用清單和發(fā)票。,2024/3/13,HIS講義,36,住院數(shù)據(jù)流程圖,2024/3/13,HIS講義,37,第三節(jié) 醫(yī)囑處理包括：醫(yī)囑的下達(dá)、校對、作廢和執(zhí)行， 醫(yī)囑本和醫(yī)囑執(zhí)行單的管理， 檢查、檢驗和手術(shù)的申請等。一、醫(yī)囑的處理流程 1、

45、手工方式 2、護(hù)士錄入方式 3、醫(yī)生錄入方式二、醫(yī)囑的計費 計費屬性分為：計價、不計價、手工計價、不擺藥、自帶藥等三、有關(guān)藥品四、申請的處理 檢查、檢驗和手術(shù)五、對醫(yī)囑的管理要求 規(guī)范性、正確性、時間性、操作性、協(xié)調(diào)性,2024/3/13,HIS講義,38,第四節(jié) 病歷書寫病歷：對病人疾病的病情發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等過程進(jìn)行完整記錄的資料。也叫：病案、病史、醫(yī)案等。

46、住院病歷：首頁、病歷記錄、病程記錄、醫(yī)囑、檢驗、檢查、三測單、會診單、手術(shù)單、麻醉單等。一、病程書寫二、管理要求,2024/3/13,HIS講義,39,第五節(jié) 電子病歷電子病歷（CPR）：是有關(guān)病人的健康和醫(yī)護(hù)情況的終身電子保護(hù)信息，它由醫(yī)護(hù)人員記錄診斷治療的全過程，客觀、完整、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過，將分散的信息匯集到一起，并以相關(guān)的方式提供給醫(yī)生，是臨床、教學(xué)、科研及診斷治療的基礎(chǔ)資料。結(jié)構(gòu)化信息、非

47、結(jié)構(gòu)化信息、圖像信息、聲音、照片等,2024/3/13,HIS講義,40,第九章 統(tǒng)計與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng),湖北中醫(yī)學(xué)院 副教授 沈紹武,2024/3/13,HIS講義,41,信息處理過程：（三環(huán)節(jié)） 數(shù)據(jù)輸入→數(shù)據(jù)處理→數(shù)據(jù)輸出,數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析系統(tǒng)是信息處理的末端環(huán)節(jié)，醫(yī)院在業(yè)務(wù)過程中產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，只有經(jīng)過統(tǒng)計分析才能變成對醫(yī)院管理可用的信息。本章問題：統(tǒng)計分析系統(tǒng)的目標(biāo)？一般特征？分析系統(tǒng)包含的內(nèi)容？怎樣建立完

48、善的醫(yī)院統(tǒng)計分析系統(tǒng)？,2024/3/13,HIS講義,42,第一節(jié) 概述,一、統(tǒng)計與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的目標(biāo) 1、建立一套統(tǒng)計報表體系 需確定：指標(biāo)體系、指標(biāo)數(shù)據(jù)來源、生成方法、報表的表示方法等 2、建立專題數(shù)據(jù)分析支持系統(tǒng) 如：醫(yī)院之間單病種醫(yī)療費用，?？茖２》?wù)及效益情況的調(diào)查、假日醫(yī)療服務(wù)調(diào)查，醫(yī)療新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用情況的調(diào)查分析等。,2024/3/13,HIS講義,43

49、,二、醫(yī)院統(tǒng)計分析的一般特征（一）統(tǒng)計信息的多層性 1、反映動態(tài)的原始數(shù)據(jù) 如：危重病人情況、新入院病人基本信息、門診掛號數(shù)等 特點：時點數(shù) 2、日常統(tǒng)計報表 如：日報、周報、月報、診療人次、總收入、成本統(tǒng)計。 特點：時期數(shù)。內(nèi)容全面、固定、主題明確、時效性強(qiáng)。 3、數(shù)據(jù)分析 圍繞特定的主題

50、。通過縱向、橫向比較分析問題、找原因 4、輔助決策 對數(shù)據(jù)更高層次的利用，預(yù)測數(shù)據(jù)的變化。利用數(shù)據(jù)倉庫和聯(lián)機(jī)分析處理技術(shù)，也可用到數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)。 如：為提高門診發(fā)藥速度，合理擺放藥品位子，合理安排高峰時間發(fā)藥人員。根據(jù)疾病譜的變化，開展診療新技術(shù)的研究和應(yīng)用等,2024/3/13,HIS講義,44,（二）統(tǒng)計信息的多維性 醫(yī)院統(tǒng)計中，很多情況下某項統(tǒng)計指標(biāo)與其它統(tǒng)計指標(biāo)的相互關(guān)

51、系。 如：科室、病人費別、時間、費用分類。門診人次、入院人數(shù)、病床利用率的關(guān)系。醫(yī)療質(zhì)量與病床周轉(zhuǎn)次的關(guān)系。（三）面向不同層次的用戶 使用者：院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人、科主任、研究者、統(tǒng)計員。,2024/3/13,HIS講義,45,三、醫(yī)院統(tǒng)計系統(tǒng)處于HIS信息流中終末位置，匯總各個其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)中產(chǎn)生的大部分?jǐn)?shù)據(jù)后供用戶使用。由三部分組成：（一）統(tǒng)計數(shù)據(jù)的采集 負(fù)責(zé)收集原始數(shù)據(jù)。直接輸入、從各個

52、子系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)中提取。 如：掛號、門診收費、住院收費、住院管理、病房管理、病案管理、藥品管理、醫(yī)療設(shè)備管理、消耗品管理等（二）統(tǒng)計信息處理 指將原始數(shù)據(jù)按照統(tǒng)計主題的定義，按照不同的維和屬性進(jìn)行統(tǒng)計運算得到統(tǒng)計信息。主要有： （1）單一數(shù)據(jù)的求和運算：如：總診療量、出院總?cè)藬?shù)、總收入 （2）多項數(shù)據(jù)運算：平均每日門診量、平均住院日、病床利用率、治愈率、病死率、,2024/3/13,HIS講義,4

53、6,（三）統(tǒng)計信息的發(fā)布 醫(yī)院統(tǒng)計中，常見三種統(tǒng)計信息發(fā)布形式： （1）紙張發(fā)布：傳統(tǒng)方式，但便于存檔。 （2）應(yīng)用程序發(fā)布：通過應(yīng)用程序的查詢功能，直接得到。 （3）WEB方式發(fā)布：放在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上，利用瀏覽器技術(shù)查看。 以靜態(tài)網(wǎng)頁方式發(fā)布：統(tǒng)計員將報表輸出為HTML格式。無須編寫程序，報表形式靈活，但指標(biāo)相對固定。 以動態(tài)網(wǎng)頁方式發(fā)布：根據(jù)用戶的

54、查詢請求自動生成所需網(wǎng)頁，較靈活，但一般查詢速度較慢。,2024/3/13,HIS講義,47,第二節(jié) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計,一、醫(yī)療統(tǒng)計 1、醫(yī)療效率統(tǒng)計（注：解釋每個指標(biāo)的來源） 門診：門診診療人次、急診人次數(shù)、手術(shù)例數(shù) 住院：原有人數(shù)、入院人數(shù)、出院人數(shù)、留院人數(shù)、實際占用總床日數(shù)、病危人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、病床利用率、病床周轉(zhuǎn)次、平均住院日 醫(yī)技：檢查人次數(shù)、檢驗總件數(shù)、陽性數(shù)、陽性率

55、 2、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計 門診：死亡人數(shù)、差錯起數(shù)、事故起數(shù) 住院：手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、醫(yī)院感染人次、各項診斷符合數(shù)、治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡人數(shù)、治愈病人住院總天數(shù),2024/3/13,HIS講義,48,二、收入統(tǒng)計 1、門診收入（注：解釋每個指標(biāo)的來源） 掛號費、診療費、西藥費、中藥費、檢查費、治療費等 2、住院收入 床位費、診療費、西藥費、中藥費、檢查費、

56、治療費、護(hù)理費、手術(shù)費、陪床費、輸血費等三、成本統(tǒng)計 藥品出入庫量統(tǒng)計、科室藥品用量統(tǒng)計、庫存統(tǒng)計、消耗品統(tǒng)計、供應(yīng)物品統(tǒng)計、四、需要注意的幾個問題 1、統(tǒng)一口徑 2、保持準(zhǔn)確 3、統(tǒng)計信息的存儲,2024/3/13,HIS講義,49,第三節(jié) 數(shù)據(jù)分析,一、數(shù)據(jù)分析環(huán)境的建立 1、歷史數(shù)據(jù)服務(wù)器的特點 數(shù)據(jù)量大、用戶少、響應(yīng)速度要求

57、相對較低、主要進(jìn)行查詢操作 2、歷史數(shù)據(jù)的加載 數(shù)據(jù)格式化處理、數(shù)據(jù)服務(wù)器的加載方法二、分析工具 數(shù)據(jù)庫應(yīng)用開發(fā)工具：Oracle的SQL NET，應(yīng)用程序開發(fā)工具：PB,VB,DELTHI 專用數(shù)據(jù)分析工具：Business Objects和Oracle Discoverer SAS,2024/3/13,HIS講義

58、,50,第四節(jié) 醫(yī)院常用統(tǒng)計指標(biāo),常用統(tǒng)計指標(biāo)計算公式：,2024/3/13,HIS講義,51,第十章 醫(yī)院信息系統(tǒng)新探索,湖北中醫(yī)學(xué)院 副教授 沈紹武,2024/3/13,HIS講義,52,第一節(jié) 向臨床應(yīng)用深入 一、臨床應(yīng)用的發(fā)展趨勢 二、典型應(yīng)用 三、臨床應(yīng)用的新特征,面向問題的病人記錄：信息存儲,,采用國際上最先進(jìn)的POMR結(jié)構(gòu),符合國際標(biāo)準(zhǔn)的信息編碼,,,樹形結(jié)構(gòu)更適用于對醫(yī)學(xué)信息的描繪,,

59、,面向問題的病人記錄：信息存儲,問題列表，電子病歷的基本要求，其編碼采用ICD9CM/NANDA, 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)正在進(jìn)行。,,,符合臨床醫(yī)生思維，幫助醫(yī)生全面準(zhǔn)確考慮問題的方法,CPR交換：遵循HL7,采用HL7 Version 3 Standard: Clinical Document Architecture Framework 1.0 這是未來醫(yī)院之間電子病歷交換的前提（可以記錄在磁盤，磁卡，IC卡，或通過網(wǎng)絡(luò)等傳輸）,202

60、4/3/13,HIS講義,56,第二節(jié) 電子病歷的發(fā)展 一、電子病歷的概念 二、病歷信息的集成化 三、向健康記錄發(fā)展 四、服務(wù)功能的智能化 五、病歷內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化 六、病歷的安全控制,用同一界面訪問所有臨床信息,圖像…,報告…,,實驗室結(jié)果…,醫(yī)生工作站用戶界面,電子病歷系統(tǒng)用戶界面,數(shù)字化放射科—軟拷貝閱讀,2024/3/13,HIS講義,61,第三節(jié) 新技術(shù)在HIS中