老年人健康之路

1、寧波市北侖區(qū)新矸醫(yī)院胡加春制作,老年人康復(fù)保健,概述,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，伴隨而來的是人口的平均壽命延長(zhǎng)，老年人的數(shù)量急驟增多，人口老齡化日趨嚴(yán)重，需要康復(fù)治療的老年人也隨之增多。,世界衛(wèi)生組織提出的老年標(biāo)準(zhǔn)是：60歲-74歲為老年人，75歲-89歲為老老人，90歲以上為長(zhǎng)壽老人。西方發(fā)達(dá)國(guó)家將65歲以上稱為老年人，亞太地區(qū)是60歲以上稱為老年人。我國(guó)用的是亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)現(xiàn)有60歲以上的老年人1.32億，占全國(guó)人口

2、的十分之一，因此我國(guó)現(xiàn)在己進(jìn)入老齡化社會(huì)。,概述,概述,目前由于國(guó)內(nèi)對(duì)老年人康復(fù)研究較少，有關(guān)老年康復(fù)的資料也不多，老年人常見疾病的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療，目前多沿用一般成人的標(biāo)準(zhǔn)和方法。當(dāng)然，這樣的做法是不能令人滿意的。,因?yàn)槔夏耆擞衅浣馄?、生理和心理的特點(diǎn)，在沿用一般成人的標(biāo)準(zhǔn)和方法時(shí)，須充分注意老年人的這些特點(diǎn)。為了做好老年病的康復(fù)工作，在此有必要簡(jiǎn)要介紹老年人的解剖、生理和心理的特點(diǎn)以及在康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療中應(yīng)注意的問題。,《器官組

3、織的特點(diǎn)》,（一）神經(jīng)系統(tǒng)：老年人腦組織的重量減輕，60歲時(shí)減少百分之六，腦細(xì)胞的數(shù)量也減少，60歲以上減少百分之十到百分之十七，腦組織萎縮，腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦組織血流量減少，導(dǎo)致腦供血不足，甚至腦梗死或腦血管破裂出血，以致腦組織軟化，壞死。,供應(yīng)神經(jīng)的血管內(nèi)膜增生、管腔狹窄，可引起周圍神經(jīng)變性、傳導(dǎo)速度減慢，觸覺、痛覺、冷熱覺、嗅覺、味覺明顯下降。聽力、視力也明顯下降、影響與人交往。步態(tài)、姿勢(shì)、平衡等運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，易跌倒。,神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)

4、構(gòu)和邊緣系統(tǒng)的功能減退，導(dǎo)致失眠、壓抑、焦慮等精神情緒的改變。反射遲鈍、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)外界有害因素的襲擊反應(yīng)尤其緩慢，故易受到外傷。記憶力衰退，近記憶力衰退更明顯，認(rèn)知功能下降，影響生活質(zhì)量。,（二）心血管系統(tǒng)：心肌萎縮，心內(nèi)膜纖維化、增厚，心瓣膜肥厚和硬化。左心室增厚，心房擴(kuò)大，心肌細(xì)胞增大，心肌細(xì)胞間纖維組織增多，心肌順應(yīng)性下降。血管壁增厚，大動(dòng)脈中層和中、小動(dòng)脈的彈力層彈性減弱、鈣質(zhì)沉積，使血管彈性減弱，血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積。心臟每

5、博輸出量減少，壓力感受器的敏感性下降。周圍血管阻力增大，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)靜脈血氧含量降低。,（三）呼吸系統(tǒng)：鼻咽部粘膜萎縮、變薄，氣管、支氣管上皮和腺體退行性變。纖毛上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)減少，肺泡數(shù)目減少。毛細(xì)血管數(shù)減少，血管壁硬化，彈力纖維減少，使肺實(shí)質(zhì)的彈性下降。,胸廓由扁平變?yōu)橥盃?，順?yīng)性下降。最大通氣量減少，90歲者僅為青年人的百分之五十。肺活量降低，70歲者肺活量約減少百分之四十。功能余氣量增加，60歲以上者的肺余氣量占肺總量的百分之四

6、十。肺彈性回縮力減弱，肺泡表面活性物質(zhì)含量減少。,（四）消化系統(tǒng)：胃粘膜、平滑肌萎縮，腺體減少。腸肌層萎縮，重量減輕，腸運(yùn)動(dòng)功能減弱。肝臟萎縮，重量減輕。肝細(xì)胞數(shù)目減少，肝血流量減少。膽囊壁和膽管壁增厚，粘膜萎縮，胰腺萎縮?？谇徽衬のs，唾液腺分泌減少，常出現(xiàn)口干、味覺減退、牙周病等。胃腸功能減弱，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，胃酸和各種消化酶的分泌減少。肝臟解毒功能下降。,（五）內(nèi)分泌系統(tǒng)：腦垂體重量減輕，纖維組織和鐵沉積增多。甲狀腺濾泡減少，濾

7、泡上皮細(xì)胞和濾泡間質(zhì)組織增多。甲狀旁腺主細(xì)胞減少，結(jié)締組織和脂肪細(xì)胞增多。腎皮質(zhì)和髓質(zhì)細(xì)胞均減少，結(jié)締組織和脂褐素增多。胰腺細(xì)胞減少，脂肪細(xì)胞增多。,女性卵巢濾泡減少，男性辜丸的曲精管管腔狹窄、硬化，生精上皮細(xì)胞減少。垂體抗利尿激素分泌減少，導(dǎo)致腎小管再吸收能力下降，出現(xiàn)多尿、夜尿。下丘腦分泌多巴胺、去甲腎上腺素、生物胺減少，對(duì)糖皮質(zhì)激素和血糖反應(yīng)減弱。,甲狀腺同化碘的功能減弱。腎上腺皮質(zhì)的雄激素、醛固酮分泌減少，對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素的反

8、應(yīng)性下降，故對(duì)保持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定和應(yīng)激能力下降。性功能和生殖功能逐漸減退。,（六）免疫系統(tǒng)：胸腺萎縮，T細(xì)胞對(duì)外來抗原的反應(yīng)降低。淋巴細(xì)胞對(duì)各種特異性抗原激素的抗體反應(yīng)下降。自身免疫功能明顯降低，T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的識(shí)別能力差。,（七）骨骼肌肉系統(tǒng)：脂肪增多，去脂體重下降，身體水分減少，骨質(zhì)減少，單位容積骨量減少，骨鹽減少，骨質(zhì)疏松。肌肉的肌細(xì)胞水分減少，細(xì)胞間液體增加，肌肉失去彈性，功能減退，肌力壓肌耐力下降，體力減弱，易疲勞。關(guān)

9、節(jié)僵硬，活動(dòng)范圍縮小，不靈活，運(yùn)動(dòng)速度減慢，行動(dòng)不便。,（八）皮膚：皮膚各層細(xì)胞萎縮、變簿，真皮乳頭變平或消失。微血管減少，血流減少，皮溫降低，皮膚干燥、無彈性。溫覺、觸覺、痛覺均減退。,《心理特點(diǎn)》,心理學(xué)是介于自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)之間的一門行為科學(xué)。,心理活動(dòng)是大腦對(duì)外界事物的反應(yīng)，指人的思想、感情等內(nèi)心活動(dòng)。它是通過察覺、知覺、記憶、思維等過程而產(chǎn)生的情緒、意志、性格的變化。心理因素在健康和疾病的相互轉(zhuǎn)化過程中起著非常重要的作用，故

10、在康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療時(shí)必須重視患者的心理狀態(tài)。,由于生理因素、外界因素和疾病因素，會(huì)導(dǎo)致老年人的心理改變，形成老年人特有的心理特點(diǎn)。,老年人由于各臟器的衰變，尤其大腦皮層的退化，導(dǎo)致記憶力下降、聽力下降，影響與人交往；反應(yīng)遲鈍，思維、聯(lián)想易間斷，容易產(chǎn)生邏輯障礙，并造成推理及概念混亂；思維奔逸，自控能力弱，對(duì)自己言行控制力差，易急躁、健忘等。這些因素可造成老年人不愛活動(dòng)、孤獨(dú)、憂郁、多疑等心理改變。,老年人離退休后或老農(nóng)失土后、移民搬遷

11、、農(nóng)村進(jìn)城市、與周圍交往少，從工作、農(nóng)地勞動(dòng)到休閑產(chǎn)生失落感，待遇的改變或受到冷落，易出現(xiàn)心態(tài)不平衡。若再有家庭糾紛、親人病故等不良因素的刺激，個(gè)性趨于僵化，對(duì)環(huán)境變化的應(yīng)變能力差，這使老年人變得消極、沉默寡言或急躁易怒。,老年人多有慢性病或多臟器疾病，由于疾病與痛苦的折磨，容易導(dǎo)致悲觀、不安、急躁等情緒。,《健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》,（一）世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的健康標(biāo)準(zhǔn)WHO指出，“健康不僅僅是軀體沒有疾病，而且還要具有健全的精神心理狀

12、態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。”,世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的老年人健康標(biāo)準(zhǔn)是軀體沒有疾病，并符合以下條件：,,1.有充沛的精力，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力，而不感到過分緊張。2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔。3.善于休息，睡眠良好。4.應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。5.能夠抵抗一般性感冒和傳染病。,6.體重適當(dāng)，身體勻稱，站立時(shí)頭、肩、臀的位置協(xié)調(diào)。7.眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼臉不易發(fā)炎。8.

13、牙齒清潔，無空洞，無痛感，齒齦邊顏色正常，無出血現(xiàn)象。9.頭發(fā)有光澤，無頭屑。10.肌肉、皮膚有彈性。,（二）我國(guó)健康老年人的標(biāo)準(zhǔn),1.軀干無明顯畸形，無明顯駝背等不良體型，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。2.神經(jīng)系統(tǒng)無偏癱、老年癡呆及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常。3.心臟基本正常，無高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛、冠狀動(dòng)脈供血不足、陳汩性心肌梗死等）及其他器質(zhì)性心臟病。4.無明顯肺部疾病，無明顯肺功能不全。,5.無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝

14、疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。6.有一定的視聽功能。7.無精神障礙，性格健全，情緒穩(wěn)定。8.能恰當(dāng)?shù)貙?duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系。9.能適應(yīng)環(huán)境，具有一定的社會(huì)交往能力。10具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力。,11有充沛的精力，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力，而不感到過分緊張。12處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔。13善于休息，睡眠良好。14應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化。15能夠抵抗一般

15、性感冒和傳染病。,我國(guó)制定的這一健康老年人標(biāo)準(zhǔn)，既符合當(dāng)前我國(guó)老年人的實(shí)際情況，又符合WHO對(duì)人體健康標(biāo)準(zhǔn)的具體規(guī)定。因此，以上關(guān)于老年人的健康標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年病臨床工作和研究工作是具有重要應(yīng)用價(jià)值的。,心理健康十條標(biāo)準(zhǔn),老年病與康復(fù)目標(biāo),（一）老年常見的疾病 ：老年病是指老年人多發(fā)的疾病.但要給老年病下一個(gè)準(zhǔn)確的定義也不是很容易的，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年病都屬于退行性疾病,是在人體組織器官老化和生理功能減退的基礎(chǔ)上發(fā)生的。,由于老化過程是人體成

16、熟期后出現(xiàn)的漫長(zhǎng)的演變的漸進(jìn)過程，可以說，不少老年病孕育在甚至發(fā)生在青年期和中年期，而到了老年期則發(fā)病者更多。只有少數(shù)疾病發(fā)生于老年期為老年人所特有。因此，老年病應(yīng)該是指老年人發(fā)病率明顯增高的疾病，同對(duì)包括那些中年期向老年期移行的疾病，大多數(shù)老年病并非老年人所專有。,老年常見的疾病有：高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血脂癥、腦血管疾病、老年癡呆、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺部感染、骨質(zhì)疏松癥、退行性骨關(guān)節(jié)病、前列腺增生、糖尿病、腫瘤等。,（二）

17、康復(fù)目標(biāo)：老年人康復(fù)的目標(biāo)應(yīng)是盡可能地保持和改善老年人的功能，提高老年人生活滿意度，并通過健康管理和預(yù)防性的康復(fù)醫(yī)療來增強(qiáng)老年人的體質(zhì)，針對(duì)疾病給予康復(fù)治療，有目的地恢復(fù)功能。因老年人個(gè)體差異大，在制定康復(fù)治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化，要因人而異，同時(shí)要按照病情變化及時(shí)修改或調(diào)整治療方案。,總之，老年人康復(fù)應(yīng)是最大限度地恢復(fù)老年人生活自理能力和活動(dòng)能力，提高老年人的生存質(zhì)量和生活滿意度，為健康老齡化服務(wù)。對(duì)老齡化社會(huì)來說，延長(zhǎng)老年人的健康期，縮短

18、帶病期或殘疾期，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作奮斗目標(biāo)。,老年病康復(fù)評(píng)定,康復(fù)醫(yī)學(xué)是以功能恢復(fù)為主導(dǎo)的學(xué)科，所以功能評(píng)定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有重要地位。老年人的功能評(píng)定重點(diǎn)應(yīng)在日常生活活動(dòng)的自理能力和生活質(zhì)量，結(jié)合病情有重點(diǎn)地進(jìn)行。,（一）由于老年人能力、認(rèn)知功能均有減退，故評(píng)定時(shí)應(yīng)盡量選擇簡(jiǎn)單、易懂、易行的量表。（二）老年人多有心理障礙，有消極心理、憂郁、并有個(gè)性僵化和固執(zhí)等表現(xiàn)，在功能評(píng)定前應(yīng)向患者仔細(xì)說明評(píng)定的重要性以及評(píng)測(cè)過程中應(yīng)注意的問題，取得

19、患者的配合。,（三）老年人心肺功能衰退，多臟器疾病同時(shí)存在。心肺功能情況在康復(fù)治療中起著重要的作用，所以如有條件應(yīng)進(jìn)行心肺功能評(píng)定，包括心電圖和肺功能檢查。（四）老年人易疲勞，功能評(píng)定時(shí)必須嚴(yán)密觀察患者情況。在評(píng)定過程中可適當(dāng)休息，也可分次進(jìn)行，不要強(qiáng)求一次完成。,（五）因老年人多有慢性病和多種疾病，服藥種類多，功能評(píng)定時(shí)應(yīng)考慮服藥情況。如服用有可能使心率改變、安眠、鎮(zhèn)靜等的藥物，就會(huì)影響患者情緒。（六）老年人視力、聽力、理解力多有

20、下降，工作人員必須熱情、誠(chéng)意、細(xì)心、耐心，不能有厭煩情緒。,（七）評(píng)定前要詳細(xì)詢問病情、全面檢查，評(píng)定時(shí)對(duì)一時(shí)不能確定結(jié)果的項(xiàng)目應(yīng)重復(fù)進(jìn)行。（八）日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的評(píng)定是老年人最重要的評(píng)定。生活活動(dòng)能力的評(píng)定多用以自理能力為重要內(nèi)容的評(píng)定表，生活質(zhì)量評(píng)定主張?jiān)u定生活的滿意度。,影響老年康復(fù)的因素,影響老年康復(fù)進(jìn)程的原因很多，如嚴(yán)重的心肺血管疾病、腦損傷、腦血管疾病、嚴(yán)重的智力異常、骨折等。這些疾病易被醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)，但還有一些

21、不易診斷、不易發(fā)覺的疾病容易被忽視。如：（一）痛性骨關(guān)節(jié)疾病1、骨質(zhì)疏松是老年人常見的疾病，其疼痛發(fā)作多呈間歇性和自限性。,2、骨軟化癥，由于老年人缺乏陽光、營(yíng)養(yǎng)或吸收不良容易引起這種疾病。3、骨關(guān)節(jié)病是最常見的老年病之一。4、脊柱側(cè)彎。以上這些疾病都可能引起疼痛。如不及時(shí)診斷并給予治療，必然導(dǎo)致患者情緒低落，不能很好配合康復(fù)治療。,（二）水電解質(zhì)紊亂1、低血鉀，表現(xiàn)為肌肉無力、疼痛、全身軟弱、抑郁、昏睡等。2、低血鈉，可

22、引起全身不適，低血壓、軟弱，重者可抽搐休克。（三）藥物副作用 因老年人多有數(shù)種疾病纏身，并長(zhǎng)期服用多種藥物，常發(fā)生藥物的副作用，尤其要注意如下藥物的副作用：,1、鎮(zhèn)靜藥可引起情緒低落、抑郁甚至精神錯(cuò)亂。2、安眠藥可致嗜睡、精神錯(cuò)亂、摔跤、不合作等。3、利尿會(huì)引起低血鉀癥、低血鈉病、體位性低血壓、脫水等。4、抗抑郁藥易致口干、視力障礙、尿潴留、便秘等。,（四）營(yíng)養(yǎng)缺乏 老年人一般飲食不平衡，有人偏食，其食品中缺乏蛋白

23、質(zhì)、維生素（尤其是A、C、D）和礦物質(zhì)，可引起虛弱、淡漠、糊涂。（五）社會(huì)與家庭因素 周圍冷漠、下屬怠慢、朋友疏遠(yuǎn)、“空巢”家庭、子女不孝、喪偶等都造成老年人傷心、寂寞和情緒低落。,（六）其他如甲狀腺疾病、早期帕金森病、早期癡呆癥、隱性感染（泌尿道感染、結(jié)核）、隱性惡性腫瘤、血液?。ㄘ氀籽。?、白內(nèi)障、耳聾等，也會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程及效果。在進(jìn)行老年康復(fù)過程中應(yīng)注意上述各種因素，以取得良好的康復(fù)治療效果。,老年病康復(fù)治療

24、,（一）康復(fù)治療作用多數(shù)物理因子有鎮(zhèn)靜、止痛、解痙、消炎、軟化瘢痕的作用，所可以用物理因子的刺激來減輕或消除癥狀、治療疾病。物理因子還有改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高人體的穩(wěn)定性和低抗力，提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力的作用。,運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)肌力、耐力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善心肺功能，調(diào)動(dòng)患者情緒。故物理治療和運(yùn)動(dòng)治療對(duì)治療疾病、提高生活質(zhì)量、減少疾病、延長(zhǎng)壽命都能起到積極的作用。,（二）康復(fù)治療原則1、首先要正確認(rèn)識(shí)康

25、復(fù)治療在老年疾病中的重要作用，應(yīng)改變“康復(fù)是治療慢性病的”、“康復(fù)是恢復(fù)期進(jìn)行的治療手段”等片面認(rèn)識(shí)?？祻?fù)治療應(yīng)早期介入，要進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)，減少殘疾。例如腦卒中昏迷搶救時(shí)，就要注意肢體的正確擺放，以避免攣縮。,2、對(duì)老年人的康復(fù)要采取積極的態(tài)度。相信老年人個(gè)體差異和潛能，認(rèn)識(shí)康復(fù)對(duì)提高生活質(zhì)量的積極意義，熱情幫助老人，尊重老人，并積極動(dòng)員其家屬參與康復(fù)工作。3、制定治療目標(biāo)時(shí)，不能和成人一樣，必須按照老年人的生理、解剖和心理特點(diǎn)制定治

26、療計(jì)劃、目標(biāo)，以提高生活質(zhì)量，達(dá)到生活自理為主要目地。首先爭(zhēng)取恢復(fù)到病前水平，然后再進(jìn)一步提高。,4、要抓住主要矛盾（即主要疾?。嗅槍?duì)性地、少而精地選擇治療項(xiàng)目。5、要按病情（即疾病的種類和疾病的不同階段）選擇適合的治療種類、方法、劑量，不同治療種類的合理配合，適合的療程等。6、注意個(gè)體化治療、個(gè)體化訓(xùn)練。因?yàn)槔夏耆私】挡顒e大，而且即使是同齡人健康狀況也相差甚遠(yuǎn)。,（三）物理治療中應(yīng)注意的問題1、因老年人皮膚干燥（電阻大），痛

27、覺、溫覺和觸覺差，直流電治療時(shí)，為減少電阻，放置電極1~2min后再開機(jī)治療。治療時(shí)電量不宜過大，劑量要以電流表指示的電量為準(zhǔn)，而不以患者訴說的感覺為準(zhǔn)（因有的患者電流量很大時(shí)主觀仍無感覺），以免燙傷。,同樣，進(jìn)行低、中頻電療時(shí)，也要以電流表的指示決定劑量，而不用“感覺閾”、“耐受量”來表示。2、老年人合并疾病較多，治療前一定要仔細(xì)閱讀病歷，詢問病史，了解是否安有起搏器、是否做過關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折后是否用鋼板、鋼針、鋼釘固定，冠狀動(dòng)脈是

28、否放置支架等。體內(nèi)如有金屬物，不宜進(jìn)行磁療、高頻電療、高壓靜電治療。局部不能進(jìn)行直流電、低頻電、中頻電治療。,3、進(jìn)行光療、熱療、水療時(shí)，溫度不宜太高，面積不宜過大，更不要兩種熱療同時(shí)進(jìn)行（如溫水浴或熱水浴后再做紅外線或蠟療）。因?yàn)椋海?）接受大劑量的熱療后，血回心量增多，增加心臟負(fù)擔(dān)。（2）老年人冷熱感覺差，不能及時(shí)準(zhǔn)確地反應(yīng)情況，易導(dǎo)致燙傷。,（3）老年人血液、淋巴回流差，易出現(xiàn)廣泛性水腫，強(qiáng)烈的熱療會(huì)使病情加重。（4）老年人

29、外周血管彈性差、內(nèi)膜增厚、管腔狹窄，易致局部缺血。如在缺血區(qū)進(jìn)行熱療，由于血循供血不足，易致局部過熱壞死。,4、因老年人對(duì)紫外線的照射反應(yīng)差，紅斑反應(yīng)弱，紅斑出現(xiàn)時(shí)間延緩，故紫外線照射時(shí)必須注意掌握劑量，尤其增加劑量時(shí)要注意紅斑反應(yīng)。5、老年人惡性腫瘤發(fā)病率高，治療前一定要了解有無腫瘤病史，以免治療導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。,（四）運(yùn)動(dòng)治療中應(yīng)注意的問題1、注意循環(huán)漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。一般先采用徒手操等方法，然后再進(jìn)行器械訓(xùn)練。2、運(yùn)動(dòng)中應(yīng)

30、嚴(yán)密觀察呼吸和脈搏的變化，如果呼吸急促、心率增快或收縮壓、舒張壓分離（一般60歲患者心率控制在100次/分左右，70歲以上者心率應(yīng)控制在100次/分以內(nèi)），應(yīng)暫停治療。,3、最好應(yīng)用間歇式訓(xùn)練法，即運(yùn)動(dòng)10分、休息3~5分。4、每次運(yùn)動(dòng)開始時(shí)先做3~5分的放松運(yùn)動(dòng)，總的治療時(shí)間不要超過45分。5、注意安全，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所地面必須防滑。6、老年人平衡功能差，必要時(shí)要增加平衡功能訓(xùn)練。在進(jìn)行老年康復(fù)評(píng)定和治療過程中，應(yīng)注意上述問題，才能達(dá)

31、到良好的治療效果。,幾種老年常見病的康復(fù)鍛煉,體育鍛煉對(duì)老年平衡精神和心理狀態(tài)，改善肌體的新陳代謝，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能的穩(wěn)定性，防止器官功能下降，提高免疫力，延緩衰老以及加速病后身體機(jī)能的恢復(fù)都大有益處。下面介紹幾種老年常見病的康復(fù)鍛煉方法，以供參考。,(一)冠心病,體育鍛煉是冠心病綜合治療的組成部分，有助于減少心肌梗塞的發(fā)生和死亡率。可進(jìn)行中等強(qiáng)度的步行、慢跑等有氧訓(xùn)練。有人觀察16分鐘跑3000米或26分鐘跑5000米，可使血中的膽固

32、醇降低350毫克1升。還可配合太極拳、氣功等，心率一般控制在130次／分左右。千萬注意，在心絞痛發(fā)作和心肌梗塞病灶尚未修復(fù)時(shí)期不要運(yùn)動(dòng)。,老年醫(yī)學(xué)研究者提出：清晨3-8點(diǎn)之間是老年心臟病的危險(xiǎn)期，此時(shí)血壓最高，易中風(fēng)猝死，如果這時(shí)候進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)腻憻?，特別容易發(fā)生意外，因此，建議在上午10時(shí)左右鍛煉最好。每次外出鍛煉時(shí)，應(yīng)隨身攜帶保健盒(急救盒)。,(二)高血壓,據(jù)調(diào)查，無論何種職業(yè)的人，體力活動(dòng)程度越高，高血壓的發(fā)病率越低。除因病重臥床

33、者外，各種高血壓患者均可采用室外體育鍛煉，項(xiàng)目較多，如步行、慢跑、太極拳、醫(yī)療體操、羽毛球、騎自行車等等。運(yùn)動(dòng)量雖可適當(dāng)大一點(diǎn)，但心率不要超過130次／分。切忌做鼓勁憋氣、快速旋轉(zhuǎn)、用力劇烈和深度低頭的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作。,(三)肥胖癥、糖尿病,肥胖是促使糖尿病發(fā)生和發(fā)展的重要因素之一。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的一種重要手段，運(yùn)動(dòng)對(duì)ii型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病)的治療作用。要比藥物來得更直接，更安全有效，而且這種作用不受年齡限制。它可以通過肌肉

34、運(yùn)動(dòng)增加脂肪和糖的消耗，從而減輕肥胖，使血糖和尿糖降低。,治療糖尿病與肥胖病的體育鍛煉的共同原則是：體力鍛煉與控制飲食二者結(jié)合應(yīng)用。方法有散步、慢跑、太極拳等。一般速度的散步，每小時(shí)消耗能量837干焦，加快速度，則每小時(shí)可消耗能量1255-1506千焦。每消耗14644干焦可使體內(nèi)脂肪減少0．45公斤，在飲食不增加的情況下，隔天走一小時(shí)，一個(gè)月可減脂肪0．65公斤，一年可減少8公斤。,糖尿病人的身體情況一般都比較差，宜從輕微的活動(dòng)開始，

35、隨著體質(zhì)的增強(qiáng)，可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。比較適宜的運(yùn)動(dòng)有步行、太極拳、廣播操等。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成機(jī)體缺氧使乳酸堆積而出現(xiàn)酸中毒；同時(shí)還要注意不要在注射胰島素后、吃飯之前(空腹)運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生低血糖(應(yīng)隨身攜帶易吸收的糖類，以備低血糖時(shí)應(yīng)用)。,(四)慢性支氣管炎,提高對(duì)外界溫度變化的適應(yīng)性，增強(qiáng)抗病能力。要特別堅(jiān)持耐寒鍛煉，其方法是從春季開始，先用手摩擦頭面部及上下肢暴露部分，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，到皮膚微紅為止；夏天用涼水毛巾，擰干

36、后作全身摩擦，每日1-2次，并用手捧涼水沖洗鼻腔；秋后用冷水洗臉、擦身，或冷水浴，要持之以恒。,另可練習(xí)呼吸保健操，因?yàn)檫M(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，不僅對(duì)呼吸肌是一種鍛煉，還可改變肺內(nèi)壓力的變化，迫使肺泡內(nèi)殘氣的排出，增加換氣量，同時(shí)對(duì)肺泡組織的彈力恢復(fù)也非常有利。地點(diǎn)選擇湖邊；樹林、公園為好。,(五)肩關(guān)節(jié)周圍炎,簡(jiǎn)稱"肩周炎"，50一60歲的人多見，是獨(dú)有的老年病。發(fā)病時(shí)肩部周圍疼痛劇烈，夜間更加 明顯；后期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限

37、制，臨床上治療療程長(zhǎng)，效果不顯。除配合推拿等治療外，體育鍛煉最為有效。方法以活 動(dòng)關(guān)節(jié)為主，其關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，要由小到大，最后作到最大可能的范圍。如用健肢同患肢作頭上舉的動(dòng)作、用患手摸背以及用患肢順墻向上爬摸等等。,另外，跳交誼舞能預(yù)防和輔助治療肩周炎，對(duì)中老年患者來說是再適宜不過的了。有頸椎病的患者每天應(yīng)堅(jiān)持做轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)。,(六)慢性腰腿痛,主要是由于腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變化和腰肌的慢性勞損以及肌無力等引起。應(yīng)以腰、背和腿部肌肉鍛煉為主。有