艾滋病相關知識講座

1、社會病防治,一、社會病的概念二、性傳播疾?。ˋIDS ）三、STD的社會因素及社會防制,一、社會病概念主要由社會原因造成的，與社會發(fā)展和進步方向相違背的社會性現(xiàn)象（社會病理現(xiàn)象）。具有以下四個特點：,公共性：一個人酗酒是個人行為問題，如果四分之一的都酗酒就要對社會的政治經(jīng)濟體制進行分析。根源復雜：但主要在于社會。對社會具有嚴重的危害性：破壞社會穩(wěn)定　　　　　　　　　　　　阻礙社會經(jīng)濟發(fā)展　　　　　　　　　　　　影響社

2、會生活質量社會病防治需要全社會共同的努力　　　　　　　　　　　公共政策　　　　　　　　　　　社會文化,主要社會病自殺 (suicide)吸毒 (narcotic addiction)意外傷害 (accident injury)車禍 (traffic accident)性傳播性疾病(sexually transmitted diseases, STD)青少年妊娠 (adolescent pregnancy)精神疾病

3、(mental disorder),歷史：我國解放以來至上世紀60年代基本消滅性病的經(jīng)驗1、流行狀況上世紀50年代估計梅毒病人達1000萬以上2、巨大成就短短的10年基本消滅的性病：50年代－1964年3、歷史經(jīng)驗 政府強有力的保證，取締娼妓制度 建立專業(yè)隊伍：全國皮膚性病防治系統(tǒng) 群眾運動：群防群治 廣泛的病例篩查與發(fā)現(xiàn)：深入社區(qū) 免費治療,我國性病死灰復燃，重新流行◆ 1977年報告首例淋病，1979年重慶報告

4、首例梅毒◆性病不斷蔓延：海外－沿海－內陸－大城市－小城市－農村◆至1988年，全國31個省份均有性病報告◆ 性病病種不斷增多：由2種增加到8種以上。◆1986年7月“全國性病防治研究中心”成立（南京）◆ 1987年我國開始性病監(jiān)測工作◆ 1991年衛(wèi)生部頒布《性病防治管理辦法》：要求全國報告8種性?。ò滩　⒚范?、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器瘡疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫）,性病在我國已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題

5、◆ 1977－2002年我國累計報告性病數(shù)：647.66萬例◆ WHO估計：我國每年實際新發(fā)病例1600－2000萬◆ 傳染病排第三，次于肝炎和菌痢◆ 性病損失（不包括AIDS）每年100億以上，間接　　300億以上◆　 性病對我國人民的身體健康、心理健康、生殖健康及下一代健康產生了嚴重影響?！簟?性病的流行正在加速艾滋病的傳播。,,,二、中國艾滋病發(fā)展及流行特點,◆ 1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例◆ 1989年

6、發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑感染HIV的國內感染者◆ 1989年從注射毒品者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者◆ 1995年發(fā)現(xiàn)經(jīng)母嬰途徑傳播的HIV感染者,1985,1989,1995,1998,全國HIV/AIDS流行區(qū)域,10,1985-2009年全國歷年報告HIV/AIDS變化趨勢,,,11,中國艾滋病流行特點（一）艾滋病疫情上升幅度進一步減緩,疫情估計結果顯示： 2005年 2007年 2009年估計HIV/AIDS總數(shù)

7、 65萬 70萬 74萬新發(fā)感染人數(shù) 7萬 5萬 4.8萬,,,,12,異性傳播 + 同性傳播 2009年存活74萬感染者/病人 44.3％ + 14.7％ = 59% 2007年5.0萬新發(fā)感染者 44.7％ + 12.2％ = 57.9% 2009年4.8萬新發(fā)感染者 42.2％ + 32.5％ = 74.7%,中國艾滋病流行特點（二）性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳

8、播上升速度明顯,,13,網(wǎng)絡直報艾滋病病毒感染者中傳播途徑構成,,,14,2009年疫情估計全人群感染率為0.057%疫情較嚴重地區(qū)：云南、四川、廣西、新疆等2007年以來病例報告數(shù)增加較快的地區(qū)：四川省涼山州、廣西自治區(qū)柳州市及賀州市報告病例數(shù)一直處于較高水平的地區(qū)：云南省德宏州和紅河州、新疆自治區(qū)伊寧市和烏魯木齊市,中國艾滋病流行特點（三）全國艾滋病總體呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)疫情嚴重,,15,艾滋病流行范圍廣，地區(qū)差異大,

9、累計報告感染者/病人2萬人以上6個省份： 云南、廣西、河南、四川、新疆、廣東，占全國的79%累計報告病人超過3,000人的8個省份： 河南、云南、廣西、廣東、新疆、安徽、四川和湖北， 占全國的80%。2009年新報告HIV/AIDS超過3000人以上6個省份： 云南、廣西、四川、廣東、新疆、河南，占全國的74%。,,16,廣西艾滋病總體疫情十分嚴重,,,2005年 2009年1-10月

10、 變化 累計報告 17619 51877 增加3倍 新報告HIV 4235 6315 增加2000人 新報告AIDS 922 3322 增加近4倍 -- 醫(yī)療機構就診者的HIV感染率超過 1

11、% -- 2009年上半年新報告的艾滋病病人中，86.9%發(fā)現(xiàn)時即 為臨床艾滋病人 -- 報告超過2000例的縣：4個,17,<15歲病例報告數(shù)逐年增多；50歲以上年齡組病例報告數(shù)增加職業(yè)為學生的報告病例逐年上升；異地或異國婚姻造成的外來媳婦引起的輸入性病例在一些地區(qū)出現(xiàn)。,中國艾滋病流行特點（四）全國受影響人群增多，流行模式多樣化,,,New Infections = 2.7 mill

12、ion,Under 15 14%,Aged 15-24 38%,Aged 25 + 47%,Source: Calculations based on UNAIDS/WHO, Core Slides: Global Summary of the HIV and AIDS Epidemic, 2007, 2008.,Young People as a Percent of New HIV Infections, 2007,,Top 1

13、5 Countries by Adult HIV/AIDS Prevalence Rate, 2007,◎ 吸毒◎ 危險性行為　異性性行為　　　　　　 同性性行為◎ 人口流動◎ 采供血◎ 性病◎ 其他,,影響我國艾滋病流行的危險因素,危險性行為 異性,◎ 性亂行為持續(xù)增多◎ 性亂人群規(guī)模大，涉及人群廣◎ 賣淫婦女多為來自經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、流動人口、經(jīng)濟地位低、文化水平低、自我保護意識差、艾滋病知識

14、欠缺、安全套使用率低下?！?賣淫婦女中HIV感染率持續(xù)增加◎ 賣淫婦女中其他性病感染率高,,賣淫婦女中安全套使用率,男-男性接觸,◎ 中國男性同性戀人群大約1018萬-2545萬人。◎ 2001年張北川的調查報告，中國大陸男男性接觸者累計男性性伴侶的中位數(shù)為10人，近一年內77%曾發(fā)生肛交行為。55%曾在男同性戀聚集場所與偶遇性伴性交。62%在男男性交時使用過避孕套.,24,全國 61個城市，調查57407人，HIV+ 5

15、.0%。西南地區(qū)貴陽、重慶、昆明、成都感染率超過10%；華東地區(qū)感染率在7%左右；華南沿海和東北地區(qū)部分城市感染率在4-5%左右。,MSM人群感染者率高,,25,同性戀情侶北京前門大街拍婚紗照,,26,高危人群規(guī)模大，各類高危人群總計約5000萬41%暗娼不能堅持使用安全套，68%MSM最近6個月有多性伴行為，只有42%肛交時堅持使用安全套 與一般的傳染病的防控模式不完全相同，所能采取的預防干預措施不易為社會大眾普遍理解 艾

16、滋病的高危人群是社會邊緣人群，難以接觸開展預防干預工作 艾滋病的知曉率增加，但是高危人群的行為改變率還不是很高,預防干預方式特殊,,人口流動,◎ 規(guī)模龐大◎ 性活躍人群◎ 遠離家庭◎ 性病感染率增加◎ 健康教育難實施,28,,,,,,四川,廣東,,河南,江蘇,,,,湖北,海南,,上海,,安徽,,湖南,新疆,北京,云南,,貴州,河北,,中原,中國人口流動方向示意圖,每年流動人口達2.2億人次,廣西,,,東北,29,流動人口的防控

17、工作難度大,流動人口數(shù)量龐大，多為性活躍人群，加大了艾滋病傳播的危險干預工作難度大艾滋病病人和美沙酮門診吸毒者異地治療有困難,,采供血,◎ 主要發(fā)生在上世紀九十年代中期◎ 感染人群主要為華中地區(qū)農民◎ 地理分布較為集中◎ 目前母嬰傳播主要集中在該人群中◎ 感染率嚴重地區(qū)平均為10-20%，最高達60%◎ 急需治療措施,2004年河南對51187村的有供血史的280476人進行檢查結果：感染25036人，現(xiàn)癥病人11815人

18、，其中農村11622人占98.37%。,失去了雙親的孤兒,失去了兒子的老人,急需要治療的病人,加速HIV流行的社會因素,◎ 人口流動 ◎ 人群HIV/AIDS相關知識缺乏 ◎ 感染性病人群龐大 ◎ 社會因素造成的恥辱與歧視,同性戀，有不良性行為的人，吸毒人群……　很快致死，沒有醫(yī)療措施，不良的愈后； 只有嚴歷打擊賣淫嫖娼和吸毒才能減少AIDS　立法懲治艾滋病……,艾滋病病人的晚期癥狀,河南艾滋病

19、人晚期照片,日常生活事件不會導致HIV傳播,◎握手◎咳嗽或打噴嚏◎昆蟲叮咬◎一般的身體接觸、擁抱或禮節(jié)性接吻飲水或食物，共用茶具、餐具◎共用衛(wèi)生設施、游泳池◎工作場所或學校的接觸◎共用電話,成功預防控制艾滋病要素,◎科學的知識和先進的技術◎有效而合乎倫理的政策◎群眾的正確認識和行動,宋鵬飛何罪之有？,1998年2月6日16歲的男孩住進臨汾第二醫(yī)院動小手術。2月18日術前醫(yī)生W建議讓血頭H輸新鮮血300毫升給宋，手術中又讓

20、H輸1050毫升。幾天后，宋轉院到北京304醫(yī)院。醫(yī)院告知宋的父親，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月臨汾市醫(yī)療事故鑒定為三級醫(yī)療事故。家屬不服。衛(wèi)生部進行了干預，令山西省衛(wèi)生局解決宋的醫(yī)療費用，不予理會。由預防醫(yī)學科學院墊付。,案例,某市一家醫(yī)院對所有要做手術的人做艾滋病檢查。發(fā)現(xiàn)病人是艾滋病病毒陽性，就不做手術，將病人送至傳染病院，理由：(1)他們沒有對艾滋病病毒陽性病人開刀的經(jīng)驗；(2)按衛(wèi)生部規(guī)定，凡艾滋病病人送傳染病院。

21、傳染病院也不愿意收，因為他們外科不行。另一城市醫(yī)院做胃鏡檢查前先檢測艾滋病，如為陽性，即不給病人做胃鏡。理由：怕做了胃鏡，傳染給別人。,醫(yī)生有沒有治療艾滋病病人的義務？,有沒有拒絕治療的權利。 答：沒有。理由：當一個人進入醫(yī)學專業(yè)時就意味著承諾治療向他求助的病人；拒絕治療艾滋病病人對病人及其家屬、對強化對病人的歧視、對愿意治療的其他醫(yī)生、對社會對付艾滋病挑戰(zhàn)引致嚴重負面后果。拒絕的理由不能成立：風險大。,立法懲

22、罰故意傳播艾滋病,2001年全國人大期間廣東某代表建議成立集中關押艾滋病病人和感染者，許多代表呼吁修改刑法，嚴厲懲罰故意傳播艾滋病者。有的城市禁止艾滋病感染者結婚、進入游泳池或公共浴室。故意傳播是極少數(shù)，即使“故意”也是對社會不公正的怨恨。“故意”具有主觀性，舉證“故意”傳播艾滋病要比舉證故意殺人罪困難得多。,向公眾傳遞了一個極端錯誤的信號：遏制艾滋病蔓延的關鍵是控制、限制、懲罰這些艾滋病病人和艾滋病感染者。結果：　(1)導致對

23、艾滋病病人和艾滋病感染者的侮辱和歧視，他們會轉入地下，得不到有關艾滋病的教育、信息、咨詢、服務，不能改變他們的不安全行為；　(2)公眾也會錯誤地認為傳播艾滋病的責任在“他們”，將他們限制起來，就萬事大吉，大眾無須改變不安全行為。對于極少數(shù)故意傳播艾滋病的人，無須專門立法加以處置，可根據(jù)已有的法律處理，例如《中華人民共和國刑法》故意傷害他人身體罪。,“多數(shù)”與“少數(shù)”,是否同意下列意見：為了遏制艾滋病在中國的蔓延，保護多數(shù)人的健

24、康，必須犧牲少數(shù)人的利益和權利。因此對艾滋病病人、感染者以及具有高危行為的人群進行限制、管制、隔離是必要的。問題：（1）犧牲少數(shù)能保護多數(shù)嗎？ （2）應該不應該犧牲少數(shù)？,保護公眾健康與保障個人權利都是我們的義務,任何單位和個人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及其家屬。不得將病人的姓名、住址等有關情況公布或傳播。在社會生活和社會規(guī)范方面提倡相互寬容，在某些方面放松、“”放寬，形成更為寬松的社會環(huán)境，

25、來換取高危人群的真誠合作。,《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》：,世界艾滋病防治經(jīng)驗,艾 滋 病 流 行 規(guī) 律,◎ 由高危人群傳入，先在高危人群中流行，再傳播到一般人群； ◎ 不能在早期采取有力措施， 傳播到一般人群很快；◎ 如果能夠在流行早期采取措施，可以避免艾滋病傳播到一般人群 。,艾滋病流行的一般規(guī)律 由高危人群開始， 傳播到一般人群,,,,,,,同性戀,注射毒品,妓 女,嫖 客,家庭婦女,兒 童,,,,,艾滋病的流行是可以

26、控制的-- 國際六大成功經(jīng)驗,▼ 孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播,▼ 推廣避孕套使用,▼ 規(guī)范性病治療,▼ 針具交換/美沙酮替代維持治療,▼ 血液管理,▼ 健康教育,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗（1）健康教育,泰國，政府要求電視臺每天必須有關于艾滋病的公益廣告。 性健康教育和艾滋病預防在內的方案: 性生活的開始時間推遲， 性伴減少， 開始有性生活的人使用安全套增多。,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗（2）推廣避孕套

27、使用,1991年泰國開始在所有的商業(yè)性服務場所免費發(fā)放安全套，規(guī)定性工作者和顧客必須使用。性服務場所安全套使用率由1989年的14%升高的1992年的90%以上在政府診所醫(yī)治的男子中，新感染性病的人數(shù)從1989年的近20萬下降到1995年的約2萬。在應征入伍的男性士兵中，艾滋病感染率從1993年中期的4%下降到1996年的1.9%。,泰國開展預防性病艾滋病宣傳和推廣避孕套使全國性病艾滋病下降,妓女避孕套使用,全國性病數(shù),男用避孕

28、套使用要點,避孕套要放在隨手可以拿到的地方陰莖勃起后就應該帶上避孕套戴避孕套時用一手捏住其頂端小囊；留出小囊的空間放精液另一手將避孕套一直展開到陰莖根部射精后，在陰莖疲軟之前推出；退出時用手把持避孕套防止滑脫丟棄時將避孕套打結，避免精液流出。,男用避孕套注意事項,注意避孕套的有效期不能重復使用潤滑劑對預防破裂有一定作用，但如果使用潤滑劑，一定要使用水質潤滑劑肛交要使用比較厚的避孕套或雙層避孕套；并使用較多的潤滑劑以防止破

29、裂保存注意防熱、避光,Women controlled prevention,? Most new infections in women? Some cultural/family opposition to barrier prevention? ABC ineffective and gender unequal,女用防治措施,The ABCs,A = AbstinenceB = Be faithful to one

30、partnerC = Condoms — use consistently and correctly,女用避孕套Female Condom,Topical microbicides,Dental dam,A diaphragm is a flexible rubber cup that is filled with spermicide and self-inser

31、ted over the cervix prior to intercourse. The device is left in place several hours after intercourse. It is more expensive than other barrier methods such as condoms.,Diaphragm,,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗（3）規(guī)范性病診療水平,在坦桑尼亞的姆旺雜的一項研

32、究顯示采用改善性病治療、宣傳教育等措施的社區(qū)其HIV新發(fā)感染率比對照社區(qū)減少42% 我國的性病診療市場較為混亂,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗（4）針具交換/美沙酮替代維持治療,▼ 香港70年代開始美沙酮維持計劃。1998年在靜脈吸毒者中出現(xiàn)第一例HIV感染者，到1997年底，共有2萬余人次的靜脈吸毒者接受了HIV抗體檢測，僅發(fā)現(xiàn)16例HIV感染者，平均每年只有2例新病例發(fā)生。▼ 1992年一個項目向加得滿都1500個注射毒品者中

33、的約650人提供教育、安全套、交換針頭和初級保健。加得滿都注射毒品者的艾滋病病毒感染率一直保持在不到2%，而附近國家的感染率則在直線上升。,59,美沙酮 截至2009年12月底，開診680家，累計治療 241,975人， 平均在治人數(shù)08年-09年穩(wěn)定在160人 ， 實現(xiàn)了異地美沙酮服藥 據(jù)測算： 一年減少新感染 3900人(

34、未含二代性傳播) 一年減少海洛因消耗 22.4 噸 一年減少毒資交易 83億元針具交換 全國964個點開展針具交換，月均覆蓋3.9萬吸毒者。,高危人群干預,,,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗（5）血液管理,1991年烏干達輸血服務站具備了為坎培拉提供清潔血液的能力，1993年服務范圍擴大到全國，1993年使大約1860名仍然在世的受血者避免感染HIV.,國際上防制艾滋病的成功經(jīng)驗（6）孕婦抗病毒治

35、療,1998年，泰國的一些研究發(fā)現(xiàn)給感染艾滋病毒的孕婦進行1個月的短程AZT治療同時避免母乳喂養(yǎng)可以使母嬰傳播率減少一半.,禁欲,忠誠,安全套，咨詢及檢測,包皮環(huán)切術,子宮帽,預防性治療,女用微生物藥劑,控制生殖道感染,泡疹病毒治療,免疫接種,禁欲,忠誠,安全套，咨詢及檢測,,,,,,,,,小結：一、社會病概念主要由社會原因造成的，與社會發(fā)展和進步方向相違背的社會性現(xiàn)象（社會病理現(xiàn)象）。,影響我國艾滋病流行的危險因素,◎吸毒◎危險