醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓2016

1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓,意義和目的,為了更好地貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、 《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應用指導原則》，科學評價抗菌藥物使用，重要病原體的檢出以及耐藥情況，提高醫(yī)院感染監(jiān)測的準確性，我院于2015年9月開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。對全院臨床科室的醫(yī)院感染實際發(fā)生、抗菌藥物使用、病原菌送檢、細菌耐藥等情況進行詳細調(diào)查。,舉例理解現(xiàn)患率,重慶市第三人民醫(yī)院：調(diào)查住院患者共783例，發(fā)生醫(yī)院感染35人次、38

2、例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.47%，現(xiàn)患例次率為4.85%。感染部位構(gòu)成比為：下呼吸道感染居首位，占醫(yī)院感染63.16%，其次為泌尿道感染、骨關節(jié)感染、生殖道感染、上呼道感染、腹腔內(nèi)組織感染、口腔感染，分別占23.68%、2.63%、2.63%、2.63%、2.63%、2.63%。抗菌藥物使用率為23.50% ，抗菌藥物使用以一聯(lián)用藥為主，占85.33%，送檢率54.66%。醫(yī)院感染病原體主要以革蘭陰性菌為主，占76.00%

3、，前三位分別為大腸埃希菌（占24.00%）、銅綠假單胞菌（占20.00%）、真菌（占12.00%）。 通過以上事例調(diào)查，提高了全院醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識，增強院感監(jiān)測工作的透明度，對進一步制定醫(yī)院感染防控措施、促進醫(yī)院感染管理工作具有重要意義。,主要內(nèi)容,1,3,,,,醫(yī)院感染風險管理,《醫(yī)院感染診斷標準》,醫(yī)院感染和社區(qū)感染,案例解析,主要內(nèi)容,5,7,,現(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點、目的意義,現(xiàn)患率調(diào)查時間、對象及內(nèi)容

4、,現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程,調(diào)查表填寫項目說明,醫(yī)院感染的風險管理,風險管理(Risk Management ,RM)源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟損失風險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學,以減少經(jīng)濟損失和法律訴訟為目的。風險管理的定義： 是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。風險管理的實質(zhì)： 是把風險事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L險事件發(fā)生前的積極預防。,醫(yī)院感染的風險管理的步驟,風險管理,風險識別

5、：是風險管理的第一步，也是風險管理的基礎。只有在正確識別出自身所面臨的風險的基礎上，人們才能夠主動選擇適當有效的方法進行的處理。風險識別過程包含感知風險和分析風險兩個環(huán)節(jié)。（查找：在各種診療護理過程中，引起醫(yī)院感染的潛在危險因素、易感因素）　　　風險控制：做為管理者會采取各種措施減小風險事件發(fā)生的可能性，或者把可能的損失控制在一定的范圍內(nèi)，以避免在風險事件發(fā)生時帶來的難以承擔的損失。（針對各種潛在危險因素、易感因素制定相應的防控措施，

6、并組織貫徹實施）　　　風險規(guī)避：是風險應對的一種方法，是指通過計劃來消除風險或風險發(fā)生的條件，保護目標免受風險的影響。風險規(guī)避并不意味著完全消除風險，我們所要規(guī)避的是風險可能給我們造成的損失。一是要降低損失發(fā)生的機率，這主要是采取事先控制措施；二是要降低損失程度，這主要包括事先控制、事后補救兩個方面。（感染管理的三要素：感染源、感染途徑、易感人群）,,,,醫(yī)院感染管理組織機構(gòu),各級醫(yī)療機構(gòu)要按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，住院床位總數(shù)在

7、100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。,醫(yī)院感染管理組織機構(gòu),醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡,臨床科室醫(yī)院感染管理的新策略,五大管理：人員管理（醫(yī)護人員、病人、訪客）物品消毒管理（分類、方法）病室環(huán)境管理（建筑布局、空氣、物表、地面、廢棄物）醫(yī)療、護理操作管理（執(zhí)行國家標準、規(guī)范、指南）抗

8、菌藥物管理（科學性）,,感染,社區(qū)感染,廣義,狹義,醫(yī)院感染,感染的類別,醫(yī)院感染和社區(qū)感染,醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,A、廣義,在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染 　感染地點---醫(yī)院 　 感染對象---病人(住院、門診、急診)

9、 　陪護、探視人員 醫(yī)務人員,,B、狹義,A,B,C,,醫(yī) 院,,,醫(yī) 院,,,,,,潛伏期,醫(yī)院感染分類,按病原體來源分,內(nèi)源性感染包括,菌群失調(diào)　　　　　二重感染細菌移位　　　　　主動移位　　　　　　　　　被動移位潛在活化（HSV　CMV　TB）,,,,社區(qū)感染,病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性

10、肝炎不統(tǒng)計在社區(qū)感染中。,,1、 詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史） 2 、疾病發(fā)展過程的記錄 3 、實驗室及影像學檢查結(jié)果 4 、易感因素 5、 流行病學資料 6 、入院至發(fā)病時間 7 、該感染平均潛伏期,醫(yī)院感染診斷依據(jù),哪些屬于醫(yī)院感染,1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院

11、感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。對轉(zhuǎn)院病人，在外院獲得的醫(yī)院感染不納入本院的統(tǒng)計入院 時間 發(fā)病 有明顯潛伏期者≥平均潛伏期 無明顯潛伏期者≥48小時,,,哪些屬于醫(yī)院感染,有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9

12、周，平均6周傳單 兒童5~15天，成人4~7周流感 1~3天瘧疾7~30天傷寒 2~30天，平均10天,哪些屬于醫(yī)院感染,2.本次感染直接與上次住院有關。如:輸血相關感染 、手術(shù)切口感染。3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。常見情況：痰和分泌物標本中的菌種替換感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn),哪些屬于醫(yī)院感染,4.新

13、生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,哪些不屬于醫(yī)院感染,1.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊哂新?/p>

14、性支氣管炎基礎，在入院48小時后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染,,,是,發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)的感染,發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)的感染,,,沒有植入物,有植入物,手術(shù)部位感染(SSI)定義,手術(shù)部位感染,器官（或腔隙）感染,深部手術(shù)切口感染,手術(shù)部位感染(SSI)分類,表淺手術(shù)切口感染,表淺切口感染,切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷：具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷

15、的表淺切口感染病原學診斷：臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性,下列情況不屬于淺表切口感染,切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）切口液化，液體清亮，細菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。 感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。,,深部切口感染,,無植入物手術(shù)后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等，術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術(shù)有關、涉及切口深部軟組織（深

16、筋膜和肌肉）的感染臨床診斷：符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外),,,深部切口感染,2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染病原學診斷：臨床診斷基礎上分泌物細菌培養(yǎng)陽性,器官(或腔隙)感染,無植入物手術(shù)后3

17、0天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,,,器官(或腔隙)感染,臨床診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有膿液 2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或X線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù) 3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染病原學診斷：臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性,下列情況需懷疑切口感染,（1）發(fā)熱T>38℃（2）傷口外觀改變，發(fā)紅，有

18、分泌物（3）傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出（4）需用抗生素控制（5）需要提前拆線引流（6）傷口分泌物流出,手術(shù)部位醫(yī)院感染說明,1、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞2 、臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診3、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染4、經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應視為深部切口感染，僅需報深部切口感染,標本采樣方法（1）,非開放性感

19、染灶不要急于開放病灶，以碘酊消毒膿腫局部皮膚（消毒面以穿刺點為中心，直徑>5cm） 用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出3-10ml，注入無菌試管或成人血培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢 疑為厭氧菌感染時，應做床邊接種或注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶內(nèi)送檢最佳方法：采集組織送檢 將膿腫內(nèi)容物吸出后切開引流，取部分膿腫壁送檢,標本采樣方法（2）,開放性感染灶 先用無菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病

20、灶邊緣或膿腔囊壁后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢驗科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時應吸取深部標本而不能擦拭表面，同時要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。,案例 1,急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？,,《醫(yī)院感染診斷標準》中提到的“在原有感染的基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染”,,,,《醫(yī)院感染診斷標準》中規(guī)定手術(shù)部位的表淺切口感染依據(jù)表淺切有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物即可診斷。,雖然化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手

21、術(shù)后發(fā)生切口感染即說明手術(shù)過程中存在問題，導致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境的細菌所污染，故應該劃分為醫(yī)院感染。,培養(yǎng)無細菌生長,常規(guī)檢查正常,切口脂肪液化,局部有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物,案例 2,滲液鏡檢有大量脂肪顆粒,,切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色的滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織局部沒有明顯紅腫等炎癥反應,細菌培養(yǎng)也可能會有陽性結(jié)果。,分泌物常規(guī)檢查以白細胞為主,切口感染,切口脂肪液化,,,,,,,,,,,,,通常見于

22、肥胖的患者或脂肪豐富的部位,,怎樣判斷是切口感染還是脂肪液化？,,案例 3,甲狀腺腺瘤術(shù)后3d出院，而10d時發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位深部膿腫，是手術(shù)部位感染嗎？,,《醫(yī)院感染診斷標準》規(guī)定無植入物術(shù)后30天，有植入物術(shù)后1年發(fā)生的與手術(shù)有關并涉及深部切口軟組織的感染,,,案例 4,手術(shù)后切口遷延不愈，且有膿性分泌物，但多次膿液培養(yǎng)均為陰性，是否就不是醫(yī)院感染？,《醫(yī)院感染診斷標準》規(guī)定1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物2、臨

23、床醫(yī)師診斷的表淺切口感染,,,膿液培養(yǎng)陰性主要是因為很多膿液中不一定有細菌存在。留取切口部位微生物送檢標本時，需用無菌生理鹽水充分沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑；盡量采集穿刺物或活檢標本，避免用拭子標本。進行普通培養(yǎng)的同時應進行涂片鏡檢以判斷是否有病原體生長，必要時還需要考慮進行非結(jié)核分支桿菌的篩查。,案例 5,肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹，是醫(yī)院感染嗎？,，,《醫(yī)院感染診斷標準》中規(guī)定：由于診療措施激

24、活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。,,,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。其主要特點為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒再度活動，生長繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹?；颊咦≡汉蟀l(fā)生的帶狀皰疹是由于診療措施導致潛伏的帶狀皰疹病毒再度活動而發(fā)病，故是醫(yī)院感染。,案例 6,某病房發(fā)生疥瘡的

25、集聚性發(fā)生或暴發(fā)，而同時該病房的1名醫(yī)生也出現(xiàn)疥瘡，該醫(yī)生是醫(yī)院感染嗎？,《醫(yī)院感染診斷標準》規(guī)定：醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,案例 7,入院 時間 發(fā)病 有明顯潛伏期者≥平均潛伏期 無明顯潛伏期者≥48小時住院患者入院1周后發(fā)生的肺結(jié)核是醫(yī)院感染嗎？而肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月，故入院1周后發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。,,,,,案例 8,輸液反應與醫(yī)院感染有關嗎？輸液引起的患

26、者機體不適甚至損害稱為輸液不良反應，簡稱輸液反應。,發(fā)生輸液反應的主要原因,致熱源、致敏藥物,輸液器具污染,聯(lián)合用藥不當,輸液速度過快所輸液體溫度過低,治療室和輸液過程中空氣污染,輸液無菌操作差,藥物配制太久藥物濃度過高,不溶性微粒,輸液反應發(fā)生的主要原因,案例 9,新生兒感染都是后天獲得的嗎？新生兒感染分： 產(chǎn)前感染 產(chǎn)時感染 產(chǎn)后獲得性感

27、染,,產(chǎn)前感染：病原體可經(jīng)過母親血液通過胎盤感染胎兒，又稱宮內(nèi)感染，例如先天性梅毒、巨細胞病毒等，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染。產(chǎn)時感染：產(chǎn)道中有多種細菌定植，這些細菌雖然對母親無致病性，但被嬰兒吸入后可在呼吸道或消化道繁殖而致病。產(chǎn)道感染屬于醫(yī)院感染。,產(chǎn)后感染：較前兩種感染更多見，病原體可通過皮膚黏膜創(chuàng)面、呼吸道、消化道及帶菌的家庭成員或醫(yī)護人員接觸傳播。其中，與攜帶病原體的母親密切接觸是新生兒產(chǎn)后感染最重要的途徑。另外，消毒不嚴

28、的各種導管和儀器也可以造成醫(yī)源性感染。,案例 10,新生兒肺炎一定 是醫(yī)院感染嗎？,,不一定。新生兒肺炎是新生兒常見疾病，也是引起新生兒死亡的重要病因。由于新生兒肺炎可發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中和出生后，判斷是否屬于醫(yī)院感染關鍵是看它的傳染源。若是由母親妊娠期間原發(fā)感染，經(jīng)血行通過胎盤引起新生兒肺炎，則不屬于醫(yī)院感染，如巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲、支原體等；若是由于分娩過程中胎兒通過產(chǎn)道吸入污染

29、的羊水及陰道分泌物，醫(yī)用器械如手術(shù)器械、吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴，呼吸機使用時間過長，或通過醫(yī)務人員手傳播等引起新生兒肺炎，則屬于醫(yī)院感染。,案例 11,患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？ 否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)——非新發(fā)感染嗜麥芽——多為定植菌,,醫(yī)院感染監(jiān)測的種類,,醫(yī)院感染監(jiān)測

30、,,,WS/T312—2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素的監(jiān)測?？梢蕴峁┽t(yī)院感染總體情況，也是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的哨兵,發(fā)病率調(diào)查全面綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查,對所有住院患者進行連續(xù)不斷地觀察，收集患者（新）發(fā)生感染的相關情況,,,發(fā)病率調(diào)查全面

31、綜合性監(jiān)測 現(xiàn)患率調(diào)查,又稱現(xiàn)況調(diào)查/橫斷面調(diào)查。采用普查/抽樣調(diào)查方法，收集一個時間點上所有醫(yī)院感染病例（新舊）的情況,,,WS/T312—2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》,目標性監(jiān)測 對本院的醫(yī)院感染存在的問題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點。在這個基礎上，為了將有限的人力財力用在最需要解決的問題上去，目標性監(jiān)測方法才應運而生。 目

32、標性監(jiān)測：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。 已經(jīng)開展2年以上全面綜合性監(jiān)測的醫(yī)院，應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。,手術(shù)部位感染監(jiān)測,抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測,新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測,重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測,目標性監(jiān)測,,目標性監(jiān)測,現(xiàn)患率調(diào)查的概念、特點,1、現(xiàn)患率調(diào)查定義： 是利用普查或抽查的方式收集某一特定時期內(nèi)，即在某一時點或時段內(nèi)，調(diào)查病例中處于醫(yī)

33、院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關系。2、特點：（1）可在短時間內(nèi)進行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省人力、物力和時間。（2）通過來自于全院醫(yī)務人員的參與，提高醫(yī)務人員的感染控制意識，增加感染監(jiān)測工作的透明度。,,現(xiàn)患率調(diào)查的目的和意義,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是客觀評價醫(yī)院感染管理與質(zhì)量控制的重要內(nèi)容（1）了解醫(yī)院感染情況；（2）了解我院抗菌藥物使用情況；（3）了解重要病原體（MRSA、鮑曼不動桿菌）的檢出情況；（4）

34、對醫(yī)院感染控制工作進行評價。,現(xiàn)患率調(diào)查時間、對象及調(diào)查內(nèi)容,調(diào)查時間：2016年8月20日8:00—24：00完成本次調(diào)查。調(diào)查的對象：全院各臨床科室前一日2016年8月19日（該日稱調(diào)查日）0點至24點期間內(nèi)住院病人包括當天出院病人，不包括當天新入院病人。調(diào)查內(nèi)容：住院病人醫(yī)院感染情況，抗菌藥物使用情況，感染相關因素。,,,,衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008 版）》,100張床位以下的醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%100-5

35、00張病床的醫(yī)院感染發(fā)病率低于8%500張床位以上的醫(yī)院感染發(fā)病率低于10%　醫(yī)院感染漏報率＜20％清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％ 醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％ 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％。,現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程,1、定義：現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）的百分率。 計算方法： 同期存在的新舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率= ————————

36、 ×100% 觀察期間調(diào)查病人數(shù)醫(yī)院感染與社區(qū)感染應分開計算。,現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程,2、調(diào)查組織實施(1)組織：本次調(diào)查工作由感染管理科組織，負責調(diào)查期間的咨詢，調(diào)查后期調(diào)查（資料）數(shù)據(jù)的評估、審核和處理。(2)人員：調(diào)查人員由感染管理科全體人員、醫(yī)務科、護理部相關人員、各病區(qū)感控醫(yī)生和護士組成。,現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程,（3）分組：按每50張床位配備1名調(diào)查人員。（4）培訓：感染管理科

37、負責本次調(diào)查人員的培訓。培訓內(nèi)容為醫(yī)院感染的概念及診斷標準、現(xiàn)患率調(diào)查目的意義、調(diào)查方法、調(diào)查表填寫說明。（5）具體調(diào)查工作實施由感染管理科主持，醫(yī)務科、護理部相關人員負責協(xié)助組織實施。,現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程,3、調(diào)查人員分工（1）在本次調(diào)查中，羅利萍和呂茂華負責大內(nèi)科的組織協(xié)調(diào)工作，唐純芬負責大外科的組織協(xié)調(diào)工作；（2）調(diào)查人員分成15組，每組2-3人（50:1），各調(diào)查組先負責本病區(qū)的調(diào)查工作，然后在內(nèi)、外科系統(tǒng)該次調(diào)查負責

38、人的協(xié)調(diào)下再協(xié)助其他病區(qū)調(diào)查；所有調(diào)查工作在當天內(nèi)完成。,現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程,（4）每一調(diào)查對象均應進行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對象，可由各科室專職人員補充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學檢查結(jié)果。（5）病例和床旁調(diào)查時發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，而未進行相應的檢查，由本科室主管醫(yī)生開具相應的檢查報告，由感染專職人員追蹤結(jié)果后將表格補充完善。,現(xiàn)患率調(diào)查方法及流程,（6）床旁調(diào)查結(jié)果應與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷

39、標準確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。,調(diào)查前的準備工作,（1）感染管理科擬定本次調(diào)查實施方案，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會研究決定開展此次調(diào)查工作。醫(yī)務科、護理部協(xié)助該次調(diào)查的組織工作。（2）調(diào)查開始前4—7天，向各臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的及要求。,調(diào)查前的準備工作,(3）各病區(qū)認真完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查，完成在院所有病人調(diào)查

40、前3天內(nèi)三大常規(guī)及一周左右的感染部位的相應檢查（特別是病原學、影像學檢查）。（4）非特殊情況，9月8日所有病歷保留在架。（5）調(diào)查時請各病區(qū)醫(yī)護人員全力協(xié)助調(diào)查，以便咨詢，各病區(qū)請?zhí)崆鞍才藕霉ぷ鳌?,,每詢問和體檢每一病人至少3分鐘,包括9月8日出院病人但不包括9月8日新入院病人,,,抗菌藥物使用目的不明確的，可以詢問主管醫(yī)生,,注意：提前要求各病區(qū)醫(yī)生對所有住院病人完善相關檢查以診斷是否為感染,調(diào)查表及匯總表,調(diào)查表1：個案登記表

41、 調(diào)查表2：床旁調(diào)查表匯總表1-科室與醫(yī)院感染匯總表匯總表2-科室與社區(qū)感染匯總表匯總表3-醫(yī)院感染病原體匯總表4-社區(qū)感染病原體匯總表5-科室與抗菌藥物使用匯總表,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明,一般情況1、科室：可寫入下列標準科室名。,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明,2．年齡的填寫要求：≥1歲準確到歲（月份四舍五入，例2歲零7月，記錄為3歲）；≥1月的準確到月；≤1月的準確到天。3、診斷：填寫病人當前診斷4、手術(shù)

42、：調(diào)查對象在入院后的手術(shù)，都填為是（手術(shù)指患者接受醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口）；介入手術(shù)及腔鏡治療術(shù)均算“0類”。,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明,感染情況感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染。無論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染，“存在”包括：(1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；(2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：(1）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；(2）沒

43、有感染的病人。,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明,感染部位：胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關性腹瀉）腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染）血液（菌血癥、敗血癥）,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明,皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細菌性腦膜炎，輸血相關感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的

44、椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染]。,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明,抗菌藥物使用情況抗菌藥物使用情況：是指相應調(diào)查日當日抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明,抗菌藥物不包括以下幾類：1．不包括抗結(jié)核治療藥物2．不包括抗菌藥物的霧化吸入3．不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）4．不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位

45、抗菌藥物覆蓋）等局部用藥5．不包括抗真菌藥物。,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明,抗菌藥物使用目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預防者歸為預防用藥，若兩者兼有則歸入預防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生?？咕幬锫?lián)用：調(diào)查當日使用不同抗菌藥物的數(shù)目,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明,細菌培養(yǎng)凡治療用藥者（包括“預防+治療”用藥者）均必須注明是否送細菌培養(yǎng)。單純預防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。細菌培養(yǎng)做和未做的合計數(shù)應

46、等于抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預防用藥人數(shù),,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明,調(diào)查時注意事項1）注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復調(diào)查。2）每一調(diào)查對象均需填寫個案調(diào)查表。匯總表請注意社區(qū)感染和醫(yī)院感染分開匯總。,醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查填表說明,3)調(diào)查時注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實驗室報告（尤其是病原學報告），病理學檢查結(jié)果。著重注意:住院時間長、病情嚴重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者

47、；床旁調(diào)查人員應注意詢問方法與技巧；感染管理科同志負責檢查每一調(diào)查表，是否填寫完全。,現(xiàn)患率調(diào)查要求,1、質(zhì)控醫(yī)生嚴格掌握醫(yī)院感染診斷標準。2、每一位住院病人均需填寫《現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》及床旁調(diào)查表。3、實際調(diào)查率力爭達到100%。4、調(diào)查工作保證在調(diào)查當日完成(9月8日)。,現(xiàn)患率調(diào)查要求,5、調(diào)查表填寫應完整、及時、準確、規(guī)范。6、調(diào)查結(jié)束后9月10日前由組長將調(diào)查科室個案調(diào)查表和床旁調(diào)查表以及匯總表一起交感染管理科