胎盤早剝疾病查房

1、1,胎 盤 早 剝 Placental abruption,,2,患者，章XX，女，34歲，中專文化，停經(jīng)32+4周，于4月6日7時(shí)30分無明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛伴腰酸，乏力，無它處放射，急來我院檢查，給予B超提示：“LOA；未見胎心胎動；雙頂徑77mm,臍帶繞頸一周；胎盤增厚伴回聲不均：胎盤病變？早剝伴血凝塊？”,診斷“胎盤早剝伴血凝塊”，門診擬“胎盤早剝、孕2產(chǎn)0孕32+4周LOA死胎”收住入院?；颊?1:00入院，首次體溫36.4

2、 ℃脈搏86次/分，呼吸19次/分，血壓130/88mmhg，患者神志清，精神好，呼吸平穩(wěn)，情緒低落，訴無藥物過敏史，全身皮膚完整，家屬關(guān)心支持。Braden，,3,評分23分，Barthel評分100分，跌倒評分0分?；颊咂剿伢w健，月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2014-08-22，量及性狀如常，3-4天干凈。發(fā)病來患者無明顯腹痛及放射性不適，無昏厥史，無頭昏、胸悶、心悸、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、畏寒等不適，患者妊娠近一月發(fā)現(xiàn)血壓升高（12

3、8-143/73-99mmHg)，未予治療。入院后醫(yī)囑予婦科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，禁食，予住院須知及疾病相關(guān)知識宣教，予采血檢驗(yàn)，胸部攝片，肝膽B(tài)超，心電圖等各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查。各檢查結(jié)果均正常。醫(yī)囑定急診手術(shù)，禁食,4,備皮，更衣，留置導(dǎo)尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。于2015-4-6 11：55進(jìn)入手術(shù)室，在全麻下行剖腹取胎術(shù)，術(shù)畢于13：58分返回病房，安置體位，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)，首次心率92次/分，示心律齊，呼吸19次/分，血壓148/

4、105mmhg。患者神志清，精神軟，情緒低落，面色蒼白，呼吸平穩(wěn)，腹部切口敷料干潔陰道流血多于月經(jīng)量。切口疼痛評分2分，右上肢靜脈留置針固定妥善通暢，局部無紅腫，無滲出，外接鎮(zhèn)痛泵使用。留置導(dǎo)尿管長期開放，braden評分19分，Barthel評分30分，跌倒評分3分。術(shù)后醫(yī)囑予一級護(hù)理，禁食6小時(shí)后改流質(zhì)飲食，會陰護(hù)理bid，予預(yù)防感染、止血等補(bǔ)液對癥治療，家屬關(guān)心，床旁陪護(hù)。,5,12:51術(shù)中急診血常規(guī)報(bào)告：PLT 31*109/

5、L；13:56術(shù)后首次急診血常規(guī)報(bào)告WBC 17.9*109/L,NEUT% 88.8%,LYMPH% 8.1%,RBC 2.58*1012/L,HGB 88g/L,PLT 26*109/L，檢驗(yàn)血常規(guī)示：PLT 26*109/L，14：20又建一路靜脈通路，14:21地塞米松20mgiv st，14:37縮宮素10mg肌肉注射，2015年04月06日14:41(凝血功能全套)PT(Ref) 13.0Sec.,PT 18.5Sec.,I

6、NR 1.56,APTT 45.7Sec.,TT 24.9Sec.,FIB 0.60g/L,D-D 16.79mg/L。15:01輸紅細(xì)胞懸液2u。輸新鮮冰凍血漿600ml，15:08血?dú)馊譸H 7.30，PO2 186mmHg，PCO2 32mmHg，SpO2 100%，K+ 4.3mmol/L，Na+ 134mmol/L，Glu 19.8mmol/L， 15:31,6,18*109/L，15:42(凝血功能全套)PT(Ref) 1

7、3.0Sec.,PT 19.4Sec.,INR 1.66,APTT 42.8Sec.,TT 24.2Sec.,FIB（纖維蛋白原） 0.67g/L,D-D 15.28mg/L。16:00請ICU會診后診斷考慮：孕2產(chǎn)1孕32+4周LOA難產(chǎn)死嬰、胎盤早剝、血小板減少癥、中度失血性貧血，DIC不能排除，建議輸新鮮全血、血小板、冷沉淀等補(bǔ)充凝血因子，纖維蛋白原復(fù)合物1-2g ivgtt st,注意尿量。記每小時(shí)尿量，監(jiān)測腎功能，注意陰道流血

8、及其他臟器出血情況。16:30醫(yī)囑病危通知，16：30血液細(xì)胞自動化分析(血常規(guī)五分類))WBC 15.310^9/L,NEUT% 89.4%,LYMPH% 8.1%,RBC 2.25*1012/L,HGB,7,77g/L,PLT 18*109/L,16:58速尿10mgiv st，18:04人纖維蛋白原1.5g ivgtt，19:15再次檢驗(yàn)血常規(guī)示：PLT 17*109/L，20：03 FIB（纖維蛋白原）2.46 g/L（正常值2

9、-- 4）,21:53凝血功能已明顯好轉(zhuǎn)，但血小板繼續(xù)下降，于輸血小板20U.目前,17 2／３小時(shí)入量4025ml，出量2800ml。4-7 9：00血常規(guī)報(bào)告190*109/L，10:30地塞米松針5 mg iv 后輸紅細(xì)胞2u，無不良反應(yīng)，輸血畢停右上肢靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵患者生命體征平穩(wěn)，11:00停病危通知，給維生素B6回奶。術(shù)后24小時(shí)生命體征平穩(wěn)后停心電監(jiān)護(hù)、吸氧，患者切口敷料干潔，陰道流血同月經(jīng)量。4-8 6:30肛門已排

10、氣，9:30醫(yī)囑予改二級護(hù)理，半流質(zhì)飲食，予飲食相關(guān)指導(dǎo)。,8,15：00停留置導(dǎo)尿管后小便能自解。4月14日患者精神可，呼吸平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，腹部切口敷料干潔，切口昨日拆線，愈合好，無疼痛，胃納可，訴無不適，二便無殊，醫(yī)囑予出院。,9,定 義,?妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。,10,分類,，,11,顯性剝離,若剝離面積小，出血停止血液很快凝固，臨床多無癥狀。若剝離面積大，

11、繼續(xù)出血形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴(kuò)大，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，即為顯性剝離或外出血。,12,隱性剝離,若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，或胎頭固定于骨盆入口，均能使胎盤后血液不能外流，而積聚于胎盤與子宮壁之間，即為隱性剝離或內(nèi)出血。,13,子宮胎盤卒中,胎盤早剝,尤其是發(fā)生隱性剝離時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷

12、裂、變性，當(dāng)血液浸及子宮肌層至漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑，尤以胎盤附著處為著，稱子宮胎盤卒中。,14,混合性剝離,由于血液不能外流，胎盤后血液越積越多，宮底隨之升高。當(dāng)出血達(dá)到一定程度，血液仍可沖開胎盤邊緣與胎膜而外流，形成混合性出血。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成為血性羊水。,15,中醫(yī)病因病機(jī),中醫(yī)認(rèn)為本病多由素體陰虛，或失血傷陰，或久病失養(yǎng)，或多產(chǎn)房勞耗散精血所致；孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，虛熱內(nèi)生，熱擾胎元，遂致胎盤早剝；

13、或因瘀血內(nèi)停，胞脈阻隔，沖任不固而致胎盤早剝。,16,西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制,血管病變 重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變者: 當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪用}痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間，形成血腫導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。,17,機(jī)械性因素 外傷、性交、32-34周外轉(zhuǎn)胎位術(shù)矯正胎位、臍帶<30cm或臍帶繞頸。,西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制,18,子宮體積驟然縮小 ： 雙胎妊娠第一胎兒娩出

14、后，羊水過多破膜時(shí)羊水流出過快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，胎盤與子宮錯位而剝離。,西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制,19,子宮靜脈壓突然升高 仰臥位低血壓綜合征時(shí)子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床瘀血或破裂，而發(fā)生胎盤剝離。其它 高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦易發(fā)；不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、吸食可卡因等；胎盤位于子宮肌瘤部位易發(fā)生胎盤早剝。,西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制,20,診 斷,輕型：陰道出血量較多，無貧血貌 宮底不升高，

15、 僅胎盤剝離處有輕壓痛 胎心胎位清楚，無或輕度腹痛重型：腹痛持續(xù)性 陰道無或出血較少 貧血程度與外出血不成正比 宮底升高,子宮板狀硬, 壓痛明顯 胎心減弱甚至消失,輔助檢查癥狀與體征鑒別診斷,超聲及化驗(yàn)檢查,前置胎盤.子宮先兆破裂子宮頸癌變,,,,21,臨床表現(xiàn),輕型 以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，分娩期多見。主要癥

16、狀為陰道流血，量較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，貧血體征不顯著。,22,重型 以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。,臨床表現(xiàn),23,實(shí)驗(yàn)室檢查,主要了解貧血程度與凝血功能。重型胎盤早剝患者應(yīng)檢查腎功能與二氧化碳結(jié)合力。若并發(fā)DIC時(shí)進(jìn)行篩選試驗(yàn)與纖溶確診試驗(yàn)。,24,輔助檢

17、查—B 超,若胎盤與子宮壁之間有血腫時(shí)，在胎盤后方出現(xiàn)液性低回聲區(qū)，暗區(qū)常不止一個，并見胎盤增厚。若胎盤后血腫較大時(shí)，能見到胎盤胎兒面凸向羊膜腔，甚至能使子宮內(nèi)的胎兒偏向?qū)?cè)。若血液滲入羊水中，見羊水回聲增強(qiáng)、增多，系羊水混濁所致。當(dāng)胎盤邊緣已與子宮壁分離時(shí)，未形成胎盤后血腫，見不到上述圖像，故B型超聲診斷胎盤早剝有一定的局限性。重型胎盤早剝時(shí)常伴胎心、胎動消失。,25,常見并發(fā)癥,彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 重型胎

18、盤早剝特別是胎死宮內(nèi)患者,可能發(fā)生DIC,出現(xiàn)皮下、粘膜、注射部位出血，子宮出血不凝或較軟凝血塊，甚至血尿、咯血及嘔血現(xiàn)象。,26,產(chǎn)后出血 胎盤早剝可致子宮肌層發(fā)生病理改變影響收縮而易出血，一旦發(fā)生DIC，產(chǎn)后出血不可避免，必須提高警惕。 胎兒宮內(nèi)死亡 若剝離面超過胎盤面積的1/2，胎兒因缺氧死亡，重型患者的胎心多已消失。,常見并發(fā)癥,27,急性腎功能衰竭 伴妊高征的胎盤早剝，或失血過多及休克以及發(fā)生DIC,

19、均嚴(yán)重影響腎血流量，造成雙側(cè)腎小管或腎皮質(zhì)缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。,常見并發(fā)癥,28,鑒別診斷,前置胎盤  輕型胎盤早剝，也可為無痛性陰道出血，體征不明顯，行B型超聲檢查確定胎盤下緣，即可確診。子宮后壁的胎盤早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤區(qū)別，B超檢查亦可鑒別。重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)極典型，不難與前置胎盤相鑒別。,29,,先兆子宮破裂往往發(fā)生在分娩過程中，出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮、下腹疼痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血、有胎

20、兒窘迫征象等。以上臨床表現(xiàn)與重型胎盤早剝較難區(qū)別。但先兆子宮破裂多有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮病理縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿有肉眼血尿等，而胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。,鑒別診斷,30,中醫(yī)辨證論治,陰虛肝旺證候特點(diǎn)：妊娠期陰道流血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，腹隱痛，頭暈，目眩，耳鳴眼花，心悸怔忡，咽干口燥。舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)弦。治法 滋陰清熱，止血安胎。方藥 兩地湯合二至丸加減。瘀血阻滯證候特點(diǎn)：妊娠期陰道流

21、血，量或多或少、色黯紅或深紅，小腹?jié)M痛拒按，舌邊紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。治法 化瘀止痛，止血安胎。方藥 生化湯加減。,31,西 醫(yī) 治 療,糾正休克及時(shí)終止妊娠防止產(chǎn)后出血凝血功能障礙的處理預(yù)防腎衰,32,糾正休克積極開放靜脈通路，補(bǔ)充血容量，輸新鮮血，若發(fā)生DIC，應(yīng)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補(bǔ)液量。及時(shí)終止妊娠 陰道分娩 剖宮產(chǎn) 以顯性出血為主，宮口已開大，經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分

22、娩。 分娩過程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，上胎兒電子監(jiān)測儀監(jiān)護(hù)。早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理，必要時(shí)改行剖宮產(chǎn)。,西 醫(yī) 治 療,33,剖宮產(chǎn) 重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若屬不能控制的出血，或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除。,西 醫(yī) 治 療,

23、34,防止產(chǎn)后出血 分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥，如縮宮素、馬來酸麥角新堿、米索前列醇、卡前列甲酯等，持續(xù)按摩子宮；若仍有不能控制的出血，應(yīng)考慮行子宮切除;若大量出血且無凝血塊，應(yīng)考慮凝血功能障礙，立即行必要的化驗(yàn)同時(shí)按凝血功能障礙處理。,西 醫(yī) 治 療,35,凝血功能障礙的處理 在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)入母血循環(huán)的基礎(chǔ)上采用以下方法：抗凝治療 宜在高凝狀態(tài)下盡早使用肝素。補(bǔ)充凝血因子 輸新鮮血與冰凍血漿，1升的冰凍血漿含纖

24、維蛋白原3g，如無法得到新鮮血時(shí)，可選冰凍血漿應(yīng)急。也可直接輸纖維蛋白原常用量為3~6g或補(bǔ)充血小板懸液與其他凝血因子。纖溶抑制劑 在肝素化與補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上可以用纖溶抑制劑。,西 醫(yī) 治 療,36,預(yù)防腎衰若每小時(shí)尿量少于30ml應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，少于17m1或無尿應(yīng)靜注呋塞米40~80mg，必要時(shí)重復(fù)，通常1-2日可以恢復(fù)。若短期內(nèi)尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血鉀明顯增高，CO2結(jié)合力下降，提示腎功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥應(yīng)行血

25、液透析搶救孕婦生命。,西 醫(yī) 治 療,37,預(yù) 防,血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防和治療妊高征加強(qiáng)對高危妊娠的管理避免外傷外倒轉(zhuǎn)時(shí)注意動作輕柔處理多胎或羊水過多時(shí)，避免宮內(nèi)壓驟然降低,38,假如你是大夫...,病例1: 孕37周,因腹痛胎動1天消失入院。病例2: 孕28周,下腹痛,陰道流血5小時(shí)入院。對以上2個病例的主訴，可能診斷是什么？,39,潛在并發(fā)癥：失血性休克、急

26、性腎功能衰竭、出血、DIC預(yù)感性悲哀：與死產(chǎn)有關(guān) 組織灌注不足：與陰道出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn):與機(jī)體抵抗力及胎盤剝離面有關(guān)自理能力缺陷:與術(shù)后體能虛弱有關(guān),存在的護(hù)理問題,40,(1)爭分奪秒進(jìn)行處理，立即吸氧，心電監(jiān)護(hù)，左側(cè)臥位，建立兩路靜脈通道，維持正常的血容量嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情況，注意有無失血性休克，確保液體輸入。禁止肛查，慎作陰道檢查，以防再次的大出血。 (2)緩解缺氧 觀

27、察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧，絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，給予間斷或連續(xù)性吸氧，從而改善胎盤血液供應(yīng)情況，增加胎兒供氧，減少出血機(jī)會。定時(shí)的測量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛,護(hù)理措施,41,，胎心音胎位不清，提示病情嚴(yán)重應(yīng)立即處理。 (3)治療配合護(hù)理 協(xié)助終止妊娠預(yù)防產(chǎn)后出血。    經(jīng)陰道分娩者應(yīng)先行人工破膜，緩慢流出羊水，

28、縮減子宮的容積，并用腹帶包裹腹部，壓迫局部使胎盤不再繼續(xù)剝離，也能促進(jìn)子宮收縮，加速產(chǎn)程，產(chǎn)程中繼續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、宮底的高度、壓痛，陰道出血和胎心音。    估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者或產(chǎn)程無進(jìn)展，胎兒有宮內(nèi)窘迫者，宜迅速行剖宮產(chǎn)，并及時(shí)搶救。,護(hù)理措施,42,分娩后注意觀察凝血功能障礙及產(chǎn)后大出血的并發(fā)癥產(chǎn)生，尤其注意全身出血傾向、陰道出血及血液不凝的現(xiàn)象，并配合做好血常規(guī)、出凝血時(shí)間

29、、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等測定。因此分娩后應(yīng)及時(shí)給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時(shí)按醫(yī)囑做切除子宮的術(shù)前準(zhǔn)備。未發(fā)生出血者，產(chǎn)后仍應(yīng)加強(qiáng)生命體征觀察，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。     子宮—胎盤卒中者，經(jīng)治療無效者，應(yīng)做好子宮全切除手術(shù)準(zhǔn)備工作。,護(hù)理措施,43,(4)預(yù)防感染。    (5)心理護(hù)理,重型胎盤早剝患者多數(shù)起病急,發(fā)展快,對母嬰危害

30、大,一旦確診胎盤早剝，搶救時(shí)需沉著鎮(zhèn)定，與家屬做好溝通，緩解家屬及患者的焦慮恐懼情緒。(五)產(chǎn)褥期護(hù)理?；颊咴诋a(chǎn)褥期應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。更換消毒會陰墊，保持會陰清潔，防止感染。死產(chǎn)者及時(shí)給予退乳措施，可在分娩后24小時(shí)內(nèi)盡早服用大劑量雌激素，同時(shí)束緊雙乳，少進(jìn)湯類。水煎生麥芽當(dāng)茶飲。,護(hù)理措施,44,胎盤早剝是一種妊娠晚期嚴(yán)重危及母兒生命的并發(fā)癥，積極預(yù)防非常重要。護(hù)士應(yīng)使孕婦接受產(chǎn)前檢查，預(yù)防和及時(shí)治療妊高征、慢性高血壓、慢性

31、腎病等；妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷；施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)動作要輕柔；處理羊水過多和雙胎者時(shí)，避免子宮腔壓力下降過快等。,預(yù)防,45,藥理毒性：在凝血過程中，纖維蛋白原經(jīng)凝血酶酶解變成纖維蛋白，在纖維蛋白穩(wěn)定因子（FXIII）作用下，形成堅(jiān)實(shí)纖維蛋白，發(fā)揮有效的止血作用。,人纖維蛋白原,46,用法：使用前先將本品及注射用水預(yù)溫至30~37度，然后注入滅菌注射用水，輕輕搖勻（切忌劇烈振搖以免蛋白變性）。滴速一般每分鐘60滴為宜。用量：一般首次

32、給藥1~2g,47,本品專供靜脈輸注 本品溶解后為橙明略帶乳光的溶液，允許有少量細(xì)小的蛋白顆粒存在，為此用于輸注的輸血器應(yīng)帶有濾網(wǎng)裝置，但如發(fā)現(xiàn)有大量或大塊不溶物時(shí)，不可使用。 在寒冷季節(jié)溶解本品或制品剛從冷處取出溫度較低的情況下，應(yīng)先使制品的溫度升高到30~37度，然后進(jìn)行溶解。溫度較低會造成溶解困難并導(dǎo)致蛋白變性。 本品一旦溶解應(yīng)盡快使用。,注意事項(xiàng),48,在治療消耗性凝血疾病時(shí)，需要注意只要在肝素的保護(hù)及抗凝血酶III正常的

33、情況下，凝血因子替代療法才有效。 應(yīng)該在有效期內(nèi)使用。配置時(shí)發(fā)現(xiàn)制劑瓶內(nèi)已失去真空度，請勿使用。 使用本品期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血指標(biāo)及纖維蛋白原水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)本品用量。由于體外酶檢測方法的局限性，不同廠家生產(chǎn)的纖維蛋白原可能活性不完全相同，在相互替換時(shí)要注意用量的調(diào)整。 本品含有4.5%的鹽酸精氨酸作為穩(wěn)定劑，大量使用時(shí)可能存在代謝性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，建議在使用前及使用期間進(jìn)行電解質(zhì)監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量及停止使用本品。已存在