護(hù)理技術(shù)心電監(jiān)護(hù)輸液泵與微量注射泵

1、心電監(jiān)護(hù)，輸液泵與微量注射泵,內(nèi)三科攀鋼集團(tuán)成都醫(yī)院,心電監(jiān)護(hù)儀的定義,心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時(shí)監(jiān)護(hù)病人的動態(tài)心電圖形（一般為五導(dǎo)聯(lián)心電圖）、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。另有豐富的報(bào)警上、下限設(shè)置功能。,,心電監(jiān)護(hù)儀的使用適應(yīng)癥,凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等的患者。,心電監(jiān)護(hù)儀的使用,目的評估準(zhǔn)備流程注意事項(xiàng)

2、自我評價(jià),目的,監(jiān)測病人的生命體征。為評估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)。,評估,病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情況。病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目的、注意事項(xiàng)。是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)癥，所需監(jiān)測的項(xiàng)目。監(jiān)護(hù)儀的性能。,準(zhǔn)備,護(hù)士：洗手，戴口罩。病人：皮膚準(zhǔn)備，體位舒適。環(huán)境：整潔，有電源及插座。用物：心電監(jiān)護(hù)儀及模塊、導(dǎo)聯(lián)線、配套血壓計(jì)袖帶、spo2傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、電極片、75%乙醇棉球、監(jiān)護(hù)記錄單等。,流程,

3、核對病人，解釋目的。安置舒適體位。連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)。無創(chuàng)血壓監(jiān)測： 1、選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶； 2、按測量鍵； 3、設(shè)定測量間隔時(shí)間。,流程,心電監(jiān)測 1、暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用75%乙醇清潔），粘貼電極片； 2、連接心電導(dǎo)聯(lián)線； 3、選擇P、QRS、T波顯示較清晰地導(dǎo)聯(lián)； 4、調(diào)節(jié)振幅。,流程,Spo2監(jiān)測： 將Spo2傳感器安放在病人身體的合

4、適部位。其他監(jiān)測：呼吸、體溫等。根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)。調(diào)至主屏，監(jiān)測異常心電圖并記錄。,流程,停止監(jiān)護(hù)： 1、向病人解釋； 2、關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀； 3、撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等； 4、清潔皮膚，安置病人。 終末處理。,注意事項(xiàng),正確安放電極位置： （1）三電極 負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣； 正極（黃）：左腋前線第四肋間； 接

5、地電極（黑）：劍突下偏右。,,（2）五電極 右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間； 左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間； 右下（RL）：右鎖骨中線劍突水平處； 左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處； 胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間。,注意事項(xiàng),定期更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰。報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終打開，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)及時(shí)正確處理。安放監(jiān)護(hù)電極

6、時(shí)，必須留出一定范圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，以減少因頻繁充氣對肢體血液循環(huán)造成的影響和不適感。必要時(shí)應(yīng)更換測量部位。,自我評價(jià),病人能說出使用監(jiān)護(hù)儀的目的，并能接受。病人感覺安全：未因報(bào)警音量等影響睡眠、引起恐懼。使用監(jiān)護(hù)儀期間，病人的心律失常能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理。病人的血壓控制在正常范圍。呼吸異常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。報(bào)警開關(guān)始終保持開啟狀態(tài)。各波形顯示良好，無干擾波形

7、。病人皮膚保持完整，無破潰。,心電監(jiān)護(hù)的工作規(guī)范要點(diǎn),評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況。對清醒患者，告知監(jiān)測目的，取得患者合作。正確選擇導(dǎo)聯(lián)，設(shè)置報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。囑患者不要自行移動或者摘除電極片、避免在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測波形。,心電監(jiān)護(hù)的工作規(guī)范要點(diǎn),密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理異常情況。囑患者電極片處皮膚出現(xiàn)瘙癢、疼痛等情況時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。定時(shí)更換電極片和電極片位置。停用時(shí)，先向患者說明，

8、取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源。,心電監(jiān)護(hù)存在問題,報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落 。ECG基線游走不定。心電圖人為干擾。誤報(bào)警。,護(hù)理對策,報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落時(shí)的處理。ECG基線游走不定時(shí)的處理。心電圖人為干擾時(shí)的處理。誤報(bào)警時(shí)的處理。,輸液泵的定義,輸液泵是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀器。輸液泵是機(jī)械推動液體進(jìn)入血管系統(tǒng)的一種電子機(jī)械裝置。它在現(xiàn)代急救及危重患者搶救

9、工作中是不可缺少的。,輸液泵的種類,推注式注射器類輸液泵（也稱微量注射泵）。此類機(jī)型是對注射器的活塞施以持續(xù)恒定的壓力以推動其前進(jìn)的裝置，由電腦控制，有報(bào)警裝置。蠕動式輸液泵。此類機(jī)型多是利用滾筒裝置，順序地?cái)D壓輸液管道使液體被蠕動推動前進(jìn) 。,輸液泵的使用適應(yīng)癥,靜脈高營養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監(jiān)護(hù)病人，尤其是小兒監(jiān)護(hù)病人 。,輸液泵的使用,目的評估準(zhǔn)備流程注意事項(xiàng)自我評價(jià),目的,控制

10、靜脈輸液的速度和量。藥物劑量精確，均勻、持續(xù)輸入體內(nèi)，產(chǎn)生最理想的效果。避免藥物濃度波動過大而產(chǎn)生副作用。,評估,病人的病情、年齡、體重、治療概況、血管情況。病人的心理狀態(tài)，并解釋使用輸液泵的目的。輸液泵的性能、電源插頭是否與病室內(nèi)電源插座相吻合。,準(zhǔn)備,護(hù)士：洗手，戴口罩。病人：了解治療目的，并已排尿，做好準(zhǔn)備。環(huán)境：整潔，有電源及插座。用物：輸液泵及電源轉(zhuǎn)換器、專用輸液器、輸液架、擬輸入的液體（遵醫(yī)囑）、瓶套，必要時(shí)備

11、靜脈輸液用物。,流程,檢查輸液泵，固定輸液泵于輸液架上。備齊用物至床邊，三查七對并解釋。將擬輸入溶液開啟消毒后，插入專用輸液器，排氣，檢查有無氣泡。關(guān)閉專用輸液器上調(diào)節(jié)器（如無靜脈輸液通路，則依照靜脈輸液法重新建立）。按照輸液泵操作指南正確安裝專用輸液器。,流程,正確調(diào)節(jié)、使用輸液泵： 1、設(shè)定輸入容量、速度； 2、再次檢查有無氣泡； 3、連接病人的靜脈通路； 4、打開專用輸液器上調(diào)節(jié)器； 5、按輸液

12、泵啟動鍵，觀察通暢情況； 6、若出現(xiàn)報(bào)警聲，針對原因處理后，再按 啟動鍵。,流程,安置病人，交待注意事項(xiàng)。記錄。停用輸液泵： 1、先關(guān)機(jī)，必要時(shí)拔針； 2、安置病人； 3、終末處理； 4、輸液泵擦拭備用。,注意事項(xiàng),每次更換液體應(yīng)重新設(shè)置輸液程序。解除報(bào)警法： 1、氣泡報(bào)警：先關(guān)閉靜脈通道，打開泵門，排盡 氣泡，放妥皮條，關(guān)閉泵門，開放靜脈通道，啟動輸液； 2、完成

13、報(bào)警：再設(shè)置用量； 3、阻塞報(bào)警：常因回血、管道扭曲、過濾器堵塞、調(diào)節(jié)器未打開，去除阻塞原因； 4、泵門未關(guān)：關(guān)閉泵門； 5、電池貽盡：裝新電池。,注意事項(xiàng),正在使用的輸液泵，若需打開泵門，無論排氣泡、更換導(dǎo)管或撤離輸液泵等，務(wù)必先將輸液導(dǎo)管調(diào)節(jié)夾夾好，嚴(yán)防輸液失控。輸液時(shí)加強(qiáng)巡回，密切觀察穿刺部位，及時(shí)排除異常情況。輸液泵長期不用者，每周充電1次以防潮濕。,自我評價(jià),病人能了解使用輸液泵的目的，并能配合。病人輸

14、液時(shí)輸液泵出現(xiàn)的報(bào)警能得到及時(shí)、正確的處理。病人安全，達(dá)到治療目的，輸液處無滲漏發(fā)生。,注射泵的定義,注射泵又稱微量注射泵。其主要結(jié)構(gòu)是一根制作極為精細(xì)的螺桿，螺桿上配有一個(gè)隨著螺桿旋轉(zhuǎn)向前移動的推動裝置。通過設(shè)定螺桿的旋轉(zhuǎn)速度，就可調(diào)整其對注射器針?biāo)ǖ耐七M(jìn)速度，從而調(diào)整所給的藥物劑量（給藥速度為0.1～99.9ml/h）。,注射泵的種類,按用途可分為醫(yī)用和非醫(yī)用，實(shí)驗(yàn)室和工業(yè)用注射泵。按通道數(shù)可分為單通道和多通道（雙通道、四通道、

15、六通道、八通道、十通道等）。按構(gòu)造可分為分體式和組合式，等等。,微量注射泵的使用適應(yīng)癥,血管活性藥物的維持注入。麻醉劑、抗癌劑、抗凝劑的維持注入。各種激素的維持注入。對早產(chǎn)兒、新生兒的哺乳及腸營養(yǎng)液的注入。對早產(chǎn)兒、新生兒的微量輸液、輸血等方面。,微量注射泵的使用,目的評估準(zhǔn)備流程注意事項(xiàng)自我評價(jià),目的,精確輸注血管活性藥物，調(diào)節(jié)血壓、心率，維護(hù)循環(huán)功能。輸注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，微量給藥，流速均勻，以維持藥物的最佳有

16、效濃度。,評估,病人的病情、年齡、體重、治療概況、血管情況。病人的心理狀態(tài)，并解釋使用微量注射泵的目的。微量注射泵的性能、電源插頭是否與病室內(nèi)電源插座吻合。,準(zhǔn)備,護(hù)士：洗手，戴口罩。病人：了解治療目的，并做好準(zhǔn)備。環(huán)境：整潔，有電源及插座。用物：微量注射泵及電源線、專用延長管、輸液架、50ml（或20ml）注射器及抽取的擬輸入藥液（遵醫(yī)囑），必要時(shí)備靜脈輸液用物。,流程,使用微量注射泵前： 1、檢查微量注射泵及其專用延

17、長管； 2、備齊用物至床旁，三查七對并解釋； 3、固定微量注射泵于輸液架上或床架上； 4、將微量注射泵接上電源，打開電源開關(guān)； 5、將抽取藥液的注射器連接延長管，排去空氣，檢查有無氣泡； 6、將注射器正確安裝入注射器座中； 7、將輸注執(zhí)行單貼于微量注射泵上或標(biāo)于注射器上。,流程,正確調(diào)節(jié)、使用微量注射泵： 1、設(shè)定輸注速率等參數(shù)； 2、再次檢查有無氣泡； 3、將延長管與病人的靜脈通路

18、連接（如無靜脈輸液通路，則按照靜脈輸液法重新建立）； 4、按微量注射泵啟動鍵，觀察通暢情況； 5、觀察病人的生命體征及反應(yīng)，必要時(shí)重新調(diào)整輸注速率； 6、若出現(xiàn)報(bào)警聲，針對原因處理后，再按啟動鍵； 7、安置病人，交待注意事項(xiàng)； 8、記錄。,流程,停用微量注射泵： 1、按微量注射泵停止鍵； 2、先關(guān)機(jī)，必要時(shí)拔針； 3、安置病人； 4、終末處理； 5、擦拭微量注射泵，充電備用。,

19、注意事項(xiàng)（一）,及時(shí)消除報(bào)警，常見為管道阻塞和藥液貽盡；　更換藥液時(shí)應(yīng)先夾閉靜脈通道，暫停注射泵，取出注射器，更換完畢后放妥注射器，再啟動注射泵；注射泵使用的環(huán)境溫度應(yīng)﹤45℃；注射泵的速度設(shè)置在0.1-100ml/h，一般不用于快速輸注；安裝注射器時(shí)不要用力旋轉(zhuǎn)夾子及用力滑動推進(jìn)器，以防止藥液過多進(jìn)入體內(nèi)；,注意事項(xiàng)（二）,安裝注射器時(shí)，注射器圈邊必須緊靠注射器座；及時(shí)更換藥液，保持使用藥物的連續(xù)性；每次調(diào)整輸注速率后，勿

20、忘再按啟動鍵；熟悉報(bào)警信號，并能正確、快速地排除；輸注時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡回，密切觀察生命體征及注射部位，及時(shí)排除異常情況；當(dāng)出現(xiàn)電池低電壓報(bào)警時(shí)，應(yīng)及時(shí)將泵接通交流電源進(jìn)行充電或關(guān)機(jī)。,自我評價(jià),病人能了解使用微量注射泵的目的，并能配合。病人安全：能根據(jù)生命體征及病情變化及時(shí)調(diào)整輸注速率，輸注處無滲漏發(fā)生。輸注時(shí)微量注射泵出現(xiàn)的報(bào)警能得到及時(shí)、正確處理。,輸液泵、微量注射泵工作規(guī)范要點(diǎn),遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原

21、則。告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者生命體征、年齡、病情、心功能等情況及藥物的作用和注意事項(xiàng)、患者的合作程度、輸注通路的通暢情況及有無藥物配伍禁忌。告知患者輸注藥物名稱及注意事項(xiàng)。告知患者使用輸液泵或微量注射泵的目的、注意事項(xiàng)及使用過程中不可自行調(diào)節(jié)。,輸液泵、微量注射泵工作規(guī)范要點(diǎn),妥善固定輸液泵、微量注射泵，按需要設(shè)定參數(shù)。隨時(shí)查看指示燈狀態(tài)。觀察患者輸液部位狀況，觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)生異常情況及時(shí)與醫(yī)生溝通并處理。,護(hù)

22、理過程中存在的問題,對藥物配伍禁忌的意識淡薄。 輸液速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤 。微泵發(fā)生故障。 藥物外滲 。靜脈炎和靜脈硬化 。靜脈回血 。針頭堵塞 。,護(hù)理對策,應(yīng)用微量泵注射藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥效果及反應(yīng)。 使用微量泵前，選擇好血管。 加強(qiáng)工作責(zé)任心，確保操作規(guī)范化。向患者及家屬說明使用方法及治療目的、注意事項(xiàng)，防止自行調(diào)節(jié)。 加強(qiáng)巡視觀察，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)。,監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見問題及原因,2.1  心

23、電監(jiān)護(hù)中的常見問題  心電監(jiān)護(hù)可產(chǎn)生患者心電活動的連續(xù)波形，以準(zhǔn)確評估患 者當(dāng)時(shí)的生理狀態(tài)。2.1.1 報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落的原因 （1）電極脫落；（2）導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；（3）干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落；（4）導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。    2.1.2  ECG基線游走不定原因  （1）若為間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線連接不良。（2）若為

24、連續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力造成的。,監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見問題及原因,2.1.3  心電圖人為干擾原因  患者肌肉顫動（寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波）、基線游走。    2.1.4 誤報(bào)警的原因  （1）由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。（2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時(shí)感知R波及T波而誤報(bào)心率高一倍。（3）

25、由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則心律。（4）安置起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏信號及R波而誤報(bào)起搏心率高一倍。（5）電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。,監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見問題及原因,2.2  心率監(jiān)測中的常見問題  心率是指心臟每分鐘搏動的次數(shù)，在監(jiān)護(hù)儀上可有ECG（心電波）或PLETH（血氧容積描記波）來獲取。（1）有心電圖未顯示心率。選擇心率來源是PLETH而無心率，可能為

26、血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。選擇心率來源是ECG而無心率，則可能是心電信號過高或過低，觀察困難,無法顯示正確心率等原因引起，以前者居多。（2）臨床常見心率在心電監(jiān)護(hù)的心率報(bào)警范圍內(nèi)而報(bào)警不止，此時(shí)應(yīng)注意心率來源是ECG還是PLETH，有針對性調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限。,監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見問題及原因,2.2  心率監(jiān)測中的常見問題  心率是指心臟每分鐘搏動的次數(shù)，在監(jiān)護(hù)儀上可有ECG（心電波）或PLETH（血氧容

27、積描記波）來獲取。（1）有心電圖未顯示心率。選擇心率來源是PLETH而無心率，可能為血氧探頭未接或損壞，應(yīng)檢查血氧探頭。選擇心率來源是ECG而無心率，則可能是心電信號過高或過低，觀察困難,無法顯示正確心率等原因引起，以前者居多。（2）臨床常見心率在心電監(jiān)護(hù)的心率報(bào)警范圍內(nèi)而報(bào)警不止，此時(shí)應(yīng)注意心率來源是ECG還是PLETH，有針對性調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限。,,2.3  呼吸監(jiān)護(hù)中的常見問題  監(jiān)護(hù)儀常用阻抗式測量法測量

28、呼吸，即根據(jù)2個(gè)電極的胸廓阻抗變化測定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。（1）呼吸參數(shù)異?；颉??——”顯示。可能是電極放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。（2）誤報(bào)警的原因：高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。,2.4  血氧飽和度監(jiān)測中的常見問題,血氧飽和度即SpO2被定義為氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比值。常用動脈血氧定量技術(shù)，它測定的是從傳感器光源一方發(fā)射的光線有多少穿過患者組織到達(dá)另一方接收器，這是一種無創(chuàng)傷測定血氧飽和度的方法。血氧飽和度讀數(shù)

29、變化是報(bào)告患者缺氧最及時(shí)、最迅速的警告。,2.4.1  信號跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值,原因： （1）患者移動過度，過于躁動，使血氧飽和度參數(shù)找不到一個(gè)脈搏形式；（2）患者可能灌注太低，如肢體溫度過低、末梢循環(huán)太差，使氧飽和度參數(shù)不能測及血氧飽和度和脈率，（3）傳感器損壞；（4）傳感器位置不準(zhǔn)確（接頭線應(yīng)置手背，指甲面朝上）；（5）血液中有染色劑（如美藍(lán)、熒光素）、皮膚涂色或手指甲上涂有指甲油，也會影響測量

30、精度；（6）環(huán)境中有較強(qiáng)的光源。如手術(shù)燈、熒光燈或是其他光線直射時(shí)，會使探頭的光敏元件的接受值偏離正常范圍，因此需要避強(qiáng)光。必要時(shí)探頭需遮光使用；（7）探頭戴的時(shí)間過長以后，可能影響血液循環(huán)，使測量精度受影響；（8）另外，同側(cè)手臂測血壓時(shí)，會影響末梢循環(huán)而使測量值有誤差。,,2.4.2  氧飽和度迅速變化，信號強(qiáng)度游走不定  可能由于患者移動過度或由于手術(shù)裝置干擾操作性能。   

31、2.4.3  氧飽和度顯示傳感器脫落  （1）傳感器如在位且性能良好，應(yīng)注意連接是否正常，臨床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進(jìn)傳感器接頭處；（2）血氧探頭正常工作，開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。,無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的常見問題,血壓常指血液在血管內(nèi)流動時(shí)對血管壁的壓力，監(jiān)護(hù)儀常用振蕩法測量。先給袖帶充氣阻斷動脈血流，然后袖帶從高于收縮壓處放氣，在放氣過程中動脈血流產(chǎn)生振蕩，并疊加在氣袋的壓力上，而袖帶中的

32、壓力變化則由儀器測量出來，因此，要保持血壓測量正常運(yùn)行須保證整個(gè)管路無漏氣。,2.5.1  影響無創(chuàng)血壓測量的因素,（1）患者身體位置，應(yīng)使被測肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時(shí)尤應(yīng)注意，被測肢體在身體上方、下方均對血壓測量結(jié)果有影響；（2）心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測量值產(chǎn)生偏差；（3）肢體活動大，頻率高，應(yīng)使患者保持安靜；（4）袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過松，管道打結(jié)、卡死；（5）患者病情變化大

33、，如休克血壓急劇下降等；（6）使用呼吸機(jī)。應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使用參數(shù)；（7）所選用的袖帶過大或過小，袖帶捆的位置不正確都是導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確的主要原因。另外，天氣冷時(shí)患者穿衣較多，如果不把衣袖脫掉，而是卷起來，則不但袖帶無法安放到位，待測動脈的血供也會受影響。,,2.5.2  只有泵充氣無血壓值  檢查監(jiān)護(hù)儀所用的模式，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式，則只聞氣泵打氣聲無法測出血壓；如兒童使用成人模式，則過高

34、壓力袖帶充氣，對小兒造成傷害。應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)節(jié)。,3  護(hù)理對策,3.1  心電監(jiān)護(hù)中常見問題的處理報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落時(shí)的處理 （1）更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔，因?yàn)槠つw是不良導(dǎo)體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸。必要時(shí)先用酒精去除皮膚上的油脂汗跡。（2）應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極/導(dǎo)聯(lián)線連接處的6.6 cm處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動，

35、以減少許多人為故障。（3）檢查各連接處是否連接良好。必要時(shí)請專業(yè)人員維修。,,3.1.2  ECG基線游走不定時(shí)的處理  必須密切觀察患者病情，查找原因及時(shí)做出相應(yīng)的處理，必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定。    3.1.3  心電圖人為干擾時(shí)的處理  盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處于安靜狀態(tài)。   

36、3.1.4  誤報(bào)警時(shí)的處理  （1）密切觀察病情；（2）根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負(fù)20%；如室上性心動過速、室性心動過速的患者，根據(jù)發(fā)作時(shí)心率的次數(shù)來設(shè)置心率的上限，由機(jī)器設(shè)置的>120次／min調(diào)至>150次／min；房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學(xué)改變下限調(diào)35～50次／min；心房纖顫患者上限調(diào)至100次／min，并將不規(guī)則心率

37、、心律報(bào)警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無效報(bào)警〔2〕。    3.2  心率監(jiān)測中常見問題的處理  先檢查心率來源是PLETH還是ECG，再有針對性檢查故障來源，然后處理相應(yīng)的問題；關(guān)于調(diào)節(jié)心率報(bào)警界限，應(yīng)根據(jù)患者病情需要酌情預(yù)先調(diào)整好測量值的上、下界限，避免漏報(bào)及無效報(bào)警。,,3.3  呼吸監(jiān)護(hù)中常見問題的處理    3.3.1  呼吸參

38、數(shù)異?；颉??——”顯示時(shí)的處理  應(yīng)檢查電極放置是否妥當(dāng)、是否脫落。監(jiān)護(hù)呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，可將2個(gè)用作提取呼吸信號的電極對角安放，以便獲取最佳呼吸波。部分患者由于病情影響信號弱，呼吸淺表，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，此時(shí)最好將2個(gè)呼吸電極置于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)呼吸時(shí)活動最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波，但要避免心室和肝區(qū)處于呼吸電極連線上，以免產(chǎn)生偽差。與此同時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情變化，有無窒息、缺氧、呼吸不規(guī)則等，及時(shí)采取措

39、施，以緩解患者呼吸窘迫癥狀〔3〕。    3.3.2  高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)  呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報(bào)警，此時(shí)應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限參數(shù)。呼吸報(bào)警值的設(shè)置：一般低限為8～10次/min；高限為35次/min。,,3.4  血氧飽和度監(jiān)測中常見問題的處理    3.4.1  信號跟蹤到脈搏，屏幕上無氧飽和度和脈率值時(shí)的處理 

40、 （1）密切觀察患者病情；（2）使患者保持不動或?qū)鞲衅饕频交顒由俚闹w，使傳感器牢固適當(dāng)或進(jìn)行健康人測試，必要時(shí)更換傳感器；（3）必要時(shí)對所測患者注意保暖；（4）需要避強(qiáng)光；（5）時(shí)間過長可換另一手指測量；（6）盡量避免同側(cè)手臂測血壓。    3.4.2  氧飽和度迅速變化，信號強(qiáng)度游走不定時(shí)的處理  盡量使患者保持安靜少動，遠(yuǎn)離手術(shù)裝置。    3.

41、4.3  氧飽和度顯示傳感器脫落時(shí)的處理  （1）若液體濺進(jìn)傳感器接頭處，可用干布清潔，待干或吹干一段時(shí)間后即可恢復(fù)正常工作；（2）當(dāng)出現(xiàn)血氧探頭正常工作，而開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。此時(shí)須更換電纜線。    3.4.4  SpO2報(bào)警值的設(shè)置  SpO2正常值，吸空氣時(shí)SpO2測得值≥95％～97％。低氧血癥:SpO2＜95％者為去氧飽和血

42、癥，SpO2＜90％為輕度低氧血癥，SpO2＜85％為重度低氧血癥。一般報(bào)警低限的設(shè)置應(yīng)高于90％。,,3.5  無創(chuàng)血壓監(jiān)測中常見問題的處理    3.5.1  選擇正確的模式  認(rèn)真檢查袖帶管路連接處是否漏氣，更換良好的袖帶或接頭，建議袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平位置；選擇大小合適的袖帶；測量血壓時(shí)應(yīng)使患者取平臥位，保持安靜。密切觀察病情，有異常情況及時(shí)處理。正確測量血壓的方

43、法：患者的動脈與袖帶上標(biāo)有（動脈）的箭頭對齊，袖帶環(huán)繞適當(dāng)松緊，可插入一個(gè)手指，體位改變，血壓過低，囑患者平臥位復(fù)測或用血壓計(jì)復(fù)測。    3.5.2  血壓報(bào)警值的設(shè)置  正常舒張壓60～90 mm Hg，收縮壓90～140 mm Hg。可根據(jù)患者的病史、病情適當(dāng)調(diào)整報(bào)警值的范圍。,,3.6  心理護(hù)理  做好溝通工作、提供舒適環(huán)境以取得患者配合，保證監(jiān)護(hù)質(zhì)量：（