艾滋病的流行及其防治

1、艾滋病的流行及其防治,北京大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系曹衛(wèi)華caoweihua60@163.com,一、全球艾滋病流行現(xiàn)狀,4,,,,5,,,,6,,,艾滋病在亞洲流行的形勢,,,,,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者,Family家庭,Children兒童,,,,Source Population 源頭人群,Bridge Population 橋

2、梁人群,General Population 一般人群,艾滋病今天在中國流行的形勢?,,,,,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者,Family家庭,Children兒童,,,,Source Population 源頭人群,Bridge Population 橋梁人群,General Population 一般人群,中國艾滋病的流行形式,中國

3、自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人，預示著艾滋病進入中國。隨后12年，中國艾滋病的流行經(jīng)歷了三個過程：第一階段（1985-1988）：稱為輸入散發(fā)期， 以病例高度分散為其特征， 除4 例為使用進口VIII因子感染的中國血友病患者之外，其余HIV/AIDS病例均為境外輸入性；,中國艾滋病的流行形式,第二階段（1989-1994）：稱為局部流行期。以在云南德宏州個別地區(qū)發(fā)現(xiàn)靜脈吸毒者中HIV感染呈聚集性流行為標志；,中國艾滋病的流行形式,第

4、三階段（1995-至今）：稱為廣泛流行期。其特征是靜脈吸毒人群中的HIV流行已在云南、 廣西、新疆、四川等更多的地區(qū)出現(xiàn)； 中部數(shù)省非法不安全采血人群中發(fā)生HIV感染播散，部分沿海地區(qū)和中心城市的性濫人群中HIV感染率越來越高。,全國歷年報告艾滋病感染者和病人數(shù)（1985年-2008年7月31日）,我國艾滋病現(xiàn)狀,2011年艾滋病疫情估計： 2005-2011年中國艾滋病疫情估計主要結果

5、 ----------------------------------------------------------------------------------- 2005 2007 2009 2011--------------------------------------------------------

6、--------------------------- PLHIV人數(shù) 65 70 74 78（萬人） （54～76） （55～85） （56～92） （62～94） AIDS病人數(shù) 7.5 8.5

7、 10.5 15.4（萬人） （6.5～8.5） （8.0～9.0） （9.7～11.2） （14.6～16.2）艾滋病相關死亡 2.5 2.0 2.6 2.8人數(shù)（萬人） （2.0～3.0） （1.5～2.5） （2.2～3.0） （2.5～3.1

8、） HIV新發(fā)感染人數(shù) 7.0 5.0 4.8 4.8（萬人） （6.0～8.0） （4.0～6.0） （4.1～5.5） （4.1～5.4） 全人群 HIV感染率 0.050 0.054 0.057 0.058 （%）

9、 （0.042～0.058） （0.042～0.065） （0.043～0.071） （0.046～0.070）----------------------------------------------------,,1.存活病人數(shù)變動不大；2.AIDS病人數(shù)上升一倍，說明醫(yī)療技術進步；3.AIDS病相關死亡基本不變，令人驚奇？？4.年新發(fā)感染人數(shù)下降接近三分之一，是效果？還是感染力下降？5.人群總感染率基

10、本不變，處于低水平。,全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢，部分地區(qū)疫情嚴重,從疫情估計結果來看，截至2011年底，估計我國現(xiàn)有PLHIV 78萬人（62～94萬人），全人群感染率為0.058%（0.046%～0.070%），仍屬于低流行國家。PLHIV估計數(shù)超過5萬人的省份有5個，占全國估計總總數(shù)的60.0%；低于于5千人的的省份有112個，占全國估計計總數(shù)的4.8%。,全國31個省?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄轄市）均有有疫情報報告,從病例報告情況來

11、看，截至2011年年9月底，全國31個省?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄轄市）均有有疫情報報告，有933.0%（2 8869/ 30855）的縣（區(qū)）報告告了HIV感染者或AIDS病病人。不同省份的疫情報告數(shù)差異較大，累計報告HIV感染者和AIDS病病人數(shù)排在前6位的省份（依次為云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東），報告人數(shù)占全全國報告總數(shù)的75.8%；累計報告HIV感染者和AIDS病人數(shù)排在后7位的省份（西藏、青海、寧夏、內(nèi)蒙、甘肅、海南和天津），

12、報告人數(shù)約占全國報報告總數(shù)的的1.2%。累計報告HIV感染者和AIIDS病人數(shù)排名在前20位的縣（區(qū)、市）均分分布在云南、廣西、新疆、河南和四川。地區(qū)分布差異大,全國累計報告HIV/AIDS分布地圖（截至2008年7月31日）,各類人群的HIV感染率差異較大,吸毒人人群（特別是注射吸毒者）HIV感染染率最高，有明顯的地域差差異。哨點監(jiān)測結果果顯示，感染水平較高的哨點仍集中在云南、新疆、四川、廣西、貴州、廣東等省份，如云南省省紅河

13、州、廣西梧州市和新疆伊犁州的吸毒者HIV抗體陽性率均超過50%。暗娼人群：大多數(shù)地區(qū)暗娼HIV抗體陽性率仍處于較低水平，檢出率超過1%的暗娼哨點主要集中在云南、新疆、廣西、四川、貴州5?。ㄗ灾螀^(qū)）吸毒較為嚴重的局部地區(qū)。在存在吸毒與賣淫交叉的暗娼人群中HIV感染率相對較高。孕產(chǎn)婦人群：在艾滋病流行嚴重地區(qū)，孕產(chǎn)婦中HIV感染水平相對較高（個別達到或超過1%），全國其其他多數(shù)地區(qū)的孕產(chǎn)婦哨點未檢出HIV抗體陽性者。哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，

14、男男性行為人群HIV抗體陽性率上升趨勢明顯，有2003年的0.1%上升到2010年的近20%。鄭州、成都、哈爾濱等城市。,抗病毒治療,截至2011年9月底，全國累計有133524例成年AIDS病人接受了抗病毒治療，正在治治療106 593例，其中服用二線藥物的有12608例。全國累計治療兒童AIDS病人2563人，正在治療2104人，其中服用二線藥物的有186人。抗病毒治療的覆蓋率由2009年的62.0%上升到2011年9月底的73

15、.5%。,艾滋病的傳播途徑,在估計PLHIV人數(shù)為78萬，各個途徑：經(jīng)性傳播占63.9%。其中異性傳播占46.5%，經(jīng)同性傳播占17.4%。異性傳播多分布在艾滋病流行較嚴重的省份，同性傳播多分布在大、中城市及流動人口集中的地區(qū)。經(jīng)注射吸毒傳播占28.4%，其中，云南、新疆、廣西、廣東、四川、貴州6?。ㄗ灾螀^(qū)）注射吸毒人群中PLHIV估計數(shù)都在1萬人以上，6?。ㄗ灾螀^(qū)）注射吸毒人群PLHIV估計數(shù)，占全國該人群PLHIV估計數(shù)的87.

16、2%。經(jīng)既往有償采供血、輸血或使用血制品傳播占6.6%，其中，河南、安徽、湖北、山西4省估計數(shù)，占全國該人群PLHIV估計數(shù)的92.7%。經(jīng)母嬰傳播占全國PLHIV估計數(shù)的1.1%。,傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高,2011年估計的78萬PLHIV中經(jīng)性傳播達到了63.9%，相比2009年增加了4.9個百分點，其中異性傳播從2009年的44.3%上升為2011年的46.5%，同性傳播由2009年的14.7%上升為2011年的

17、17.4%。在異性傳播中，約1/4為配偶間性傳播，3/4為非配偶間性傳播。2011年估計的4.8萬新發(fā)感染中，經(jīng)性傳播的構成比由2009年的75.7%上升到2011年的81.6%，其中，經(jīng)異性傳播占 52.2%，比2009年的42.2%多10個百分點，同性傳播占29.4%，比2009年的32.5%少3.1個百分點。歷年報告病例中經(jīng)同性和異性傳播的構成比均呈逐年上升趨勢，經(jīng)性途徑傳播所占比例從2006年的33.1%上升到2011年1

18、-9月的75.2%，其中，同性傳傳播比例例從2006年年的2.5%上升到2011年1-9月的13.0%。,流行因素廣泛存在，一般人群感染明顯增加,哨點監(jiān)測系統(tǒng):部分地區(qū)孕產(chǎn)婦哨點HIV抗體檢出率有逐年緩慢增加的趨勢；新疆個別的孕產(chǎn)婦哨點HIV抗體檢出率已經(jīng)達到2.5％。預防艾滋病母嬰傳播工作自2003年9月至2006年12月底，在28個省271個縣（市）開展了工作，共有2,657,884名孕產(chǎn)婦進行了艾滋病咨詢和檢測，檢測率為74.0

19、%; 累計發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦2706名，孕產(chǎn)婦HIV陽性率超過0.1%。孕產(chǎn)婦HIV感染水平分布不平衡，部分地區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，部分高發(fā)地區(qū)孕產(chǎn)婦HIV感染水平平均達0.6%，極個別地區(qū)孕產(chǎn)婦HIV感染水平已達1.9%。,AIDS病人數(shù)估計,存活AIDS病人（CD4+T細胞計數(shù)≤ 200個/mm3） 15.4萬人，其中：異性傳播占46.8%，同性傳播占6.5%，經(jīng)既往有償采供血、輸血或使用血制品傳播占26.6%，注射吸

20、毒傳播占18.8%，母嬰傳播占 1.3%。,新發(fā)HIV感染人數(shù),估計2011年當年新發(fā)HIV感染人數(shù)約4.8萬人，其中：異性傳播占52.2%，同性傳播占29.4%，注射吸毒傳播占18.0%，母嬰傳播占0.4%。,艾滋病相關死亡人數(shù),估計2011年當年艾滋病相關死亡人數(shù)2.8萬人，其中：異性傳播占54.2%，同性傳播占2.2%，注射吸毒傳播占32.7%，既往有償采供血、輸血或使用血制品傳播占10.1%，母嬰傳播占0.8

21、%。,感染人群多樣化，流行形勢復雜化,2011年疫情估計結果顯示，全國現(xiàn)有78萬PLHIV，而截至2011年9月底累計報告PLHIV約34.3萬人，提示仍有大量的HIV感染者和AIDS病人尚未被發(fā)現(xiàn)，存在進一步傳播的危險。,艾滋病流行的危險因素仍然廣泛存在,25%的注射吸毒者仍在共用注射器；有32%的暗娼不能堅持每次使用安全套；有87%的男男性行為者最近六個月與多個同性性伴發(fā)生性行為，只有44%的男男性行為者在肛交時堅持使用安全套。

22、雖然注射吸毒的情況有所遏制，但使用新型毒品的現(xiàn)象愈顯流行，多性伴（異性性伴和同性性伴）現(xiàn)象仍在蔓延。,艾滋病流行的危險因素仍然廣泛存在,艾滋病感染人群多樣化。除了既往的人群外，報告數(shù)據(jù)顯示，50歲及以上年齡組報告數(shù)增加明顯，其中50～64歲年齡組人群報告數(shù)占總報告數(shù)的構成比在11年間增加7.5倍，從1.6%上升到13.6%；65歲及以上年齡組人群報告數(shù)占總報告數(shù)的構成比在11年間增加約20倍，從0.34%上升到7.0%。報告職業(yè)為學生

23、的HIV感染者和AIDS病人數(shù)也呈逐年上升趨勢，占當年病例報告總數(shù)的比例從2006年的0.96%上升至2011年1-9月的1.64%。在當年報告職業(yè)為學生的HIV感染者和AIDS病人中，20～24歲年齡組所占比例從2006年的20.3%上升至2011年1-9月的49.0%。同時，感染HIV的學生中，經(jīng)同性傳播所占比例從2006年的8%上升為2011年1-9月的55.5%，經(jīng)異性傳播比例從4%上升到19.3%。隨著流動人口的不斷增加，

24、異地或者異國婚姻造成的外來媳婦引起的輸入性HIV感染者也在一些地區(qū)出現(xiàn)，對山東、山西、吉林、安徽、江蘇等省部分地區(qū)外來媳婦的調查顯示，這些輸入性病例造成了配偶間的性傳播以及母嬰傳播。,我國艾滋病的主要流行因素 1．靜脈吸毒 據(jù)公安部門公布，目前我國注冊吸毒人數(shù)已達100萬。全國涉毒縣為2084個(總縣數(shù)72.7％)。經(jīng)靜脈吸毒者HIV感染率約為20-30％，部分地方甚至高達60％，共用注射器比例很高。

25、 2．人口流動頻繁 據(jù)統(tǒng)計中國每年流動人口的總量為2.2億，以農(nóng)村流向城市為主，多數(shù)為青壯年，流入地對流動人口的衛(wèi)生服務遠跟不上流動人口增長的速度。 1998年以來，每年出國旅游數(shù)百萬人，國內(nèi)旅游人數(shù)6.6億人次。每年入境旅游二千萬人次。,3.不安全性行為 (1).暗娼人群: 在我國通過異性性接觸傳播HIV的比例在逐年增加。哨點監(jiān)測資料表明，暗娼的HIV感染率由1995年的0.02％上升到20

26、06年的1.2％：性病病人的HIV感染率由1995年的0.02%上升到2006年的1.5%。 (2).男性同性戀人群: 根據(jù)研究估測我國男性同性戀者約為1500萬。1998—2001年四次調查發(fā)現(xiàn)，該人群HIV感染率在2.5—17.7％之間。在4個城市進行的調查表明有近38％的對象在同性性活動中支付或索取金錢。 4.大眾HIV／AIDS知識較缺乏 中國CDC在2002年對13個省的公眾抽樣調查，對于HIV的傳播

27、和預防的平均知曉率在32.8-40.3％之間。,流行趨勢解讀（一）、吸毒人群2006年度哨點監(jiān)測結果表明，吸毒人群（特別是注射吸毒者）中HIV感染率仍有明顯的地域差異，感染水平較高的仍集中在新疆、云南、四川、廣西等吸毒現(xiàn)象較嚴重的省份，這些省份多數(shù)地區(qū)吸毒者的感染率仍呈上升的趨勢，僅在部分地區(qū)出現(xiàn)一定程度的下降，如新疆烏魯木齊、貴州畢節(jié)市織金縣等；吸毒者中高危行為變化不明顯，仍呈較高水平，注射吸毒比例和注射吸毒者共用注射器比例的中位

28、數(shù)分別為為63.4%和41.0%，顯示仍需進一步開展更有效的干預工作。（二）、暗娼人群大多數(shù)地區(qū)的暗娼人群中艾滋病仍處于低流行狀態(tài)，但流行區(qū)域范圍有擴大的跡象。個別地區(qū)，如廣西南寧市、四川達州大竹縣、重慶市渝中區(qū)和新疆伊寧市暗娼HIV感染率均超過了3％，說明艾滋病在這些地區(qū)的性亂人群中有一定水平的流行。暗娼中持續(xù)使用安全套的比例繼續(xù)上升，從未使用安全套的比例持續(xù)下降，中位數(shù)分別為41.4%和7.5%，提示近幾年干預工作效果逐漸顯示。

29、,1995～2006年吸毒者靜注毒品比例和注射吸毒者共用注射器比例中位數(shù),1995年－2005年暗娼最近一個月商業(yè)性性行為時使用安全套情況,,（數(shù)據(jù)來源：國家級HIV監(jiān)測哨點）,（三）、男男性接觸人群,監(jiān)測結果顯示，在個別地區(qū)（如北京東城區(qū)）該人群中艾滋病的流行水平較高，其他省份（遼寧、黑龍江、河南、廣東）均處于相對較低的水平。MSM人群中安全性行為比例較低，最近6月肛交時每次都使用安全套和最近一次肛交時使用安全套的比例為分別為29.6

30、%和53.2%。由于目前該人群監(jiān)測點有限，而且監(jiān)測的樣本量偏小，因此需在該人群中加強監(jiān)測，進一步獲取HIV流行狀況和高危行為的信息。檢索78項國內(nèi)外發(fā)表的關于中國MSM人群感染狀況的文獻和專題調查，感染率最高10.4％。16項調查結果感染率為0；14項調查感染率在0-1％之間，10項調查感染率大于等于4％。用循證醫(yī)學Meta 分析方法對2005、2006年哨點監(jiān)測結果（非零）進行匯總，2005年哨點監(jiān)測MSM人群綜合感染率為0.76％

31、，2006年為3.14％。,（四）、性病門診就診者,哨點監(jiān)測結果顯示，28.9%的哨點檢出HIV抗體陽性者，其中2個哨點HIV抗體陽性率達到或超過5%，分別為云南紅河州個舊市（9.7%）和新疆伊犁州（5.0%）。持續(xù)監(jiān)測3年以上的性病門診哨點中有11.0%持續(xù)檢出HIV抗體陽性者; 3.7%的哨點檢出率曾超過5%；19.5%的哨點HIV抗體陽性率曾經(jīng)超過1%；37.8%的哨點HIV抗體陽性率在0～1%之間波動；8.5%的哨點于2006

32、年首次發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者；20.7%哨點自開始監(jiān)測至今未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性者。,（五）、孕產(chǎn)婦等一般人群,孕產(chǎn)婦哨點中發(fā)現(xiàn)的HIV感染者主要是在云南、新疆、四川和廣西艾滋病流行比較早的省份，其中云南和新疆的部分地區(qū)連續(xù)數(shù)年監(jiān)測都發(fā)現(xiàn)HIV陽性率超過1%，提示這些地區(qū)一般人群中已存在一定程度的艾滋病流行。在其他人群中，如結核病人、醫(yī)院無關聯(lián)檢測、流動人口等人群中檢出HIV感染者，但多數(shù)仍集中在艾滋病流行嚴重或者流行較早的省份，如云南、

33、廣西等，在低流行的省份這些人群中未發(fā)現(xiàn)HIV感染者。,（六）、流動人口和遷移頻繁,,據(jù)統(tǒng)計中國每年流動人口的總量為2.2億，以農(nóng)村流向城市為主，多數(shù)為青壯年，流入地對流動人口的衛(wèi)生服務遠跟不上流動人口增長的速度。1998年以來，每年出國旅游數(shù)百萬人，國內(nèi)旅游人數(shù)6.6億人次。每年入境旅游二千萬人次。大型國際活動伴隨大規(guī)模短期人口流動,不同地區(qū)暗娼人群戶籍,資料來源：2003年專題調查,全球性策略（成功經(jīng)驗）,廣泛的健康教育（同

34、伴教育）推廣避孕套使用（免費/廉價/方便可及）規(guī)范性病治療（優(yōu)質/廉價/免費）針具交換/美沙酮替代維持治療（優(yōu)質/廉價/方便可及）血液管理（優(yōu)質/高效）孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播（免費/方便可及）政府領導的作用（承諾/行動）抗病毒治療/抗機會感染治療（免費/廉價/有效/可及）關懷、接受/不歧視（保密/尊重/符合需要）,廣泛宣傳教育 1、健康生活方式宣傳(性道德、安全性行為、打擊吸毒販毒)； 2、青少年性教育(基本

35、知識、ABC策略)； 3、艾滋病預防知識宣傳(傳播途徑、預防方法等)； 4、關愛反歧視宣傳血液安全管理 對象：血液供應機構/血制品生產(chǎn)機構/醫(yī)療機構/獻 血員 內(nèi)容： 1、打擊非法采供血；2、HIV抗體檢測/滅活/ 自采自供快速檢測；3、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品； 4、獻血員管理,安全套推廣使用地點：醫(yī)療衛(wèi)生機構/公共場所/商業(yè)網(wǎng)點對象：就診者/服務人員/流動人口/感染

36、者和病人方式：安全套自動銷售機/咨詢宣傳/公益廣告/社會市場營銷/免費發(fā)放美莎酮維持治療/針具市場營銷地點：在吸毒傳播較嚴重的地區(qū)內(nèi)容：1、口服美莎酮替代毒品、咨詢關懷 2、清潔針具交換、營銷、咨詢、支持關愛,免費抗病毒治療對象：農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟困難人員中的艾滋病病人地點：醫(yī)療機構（定點或不定點）/社區(qū)/家庭內(nèi)容：提供抗病毒藥物；對疫情較嚴重地區(qū)經(jīng)濟困難的艾滋病病人免費提

37、供治療相關檢測、對機會性感染的診治費用減免。將抗病毒治療藥物納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷目錄。免費HIV抗體篩查對象：所有自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員地點：1.各級疾病預防控制機構 2.指定的醫(yī)療機構內(nèi)容：1.艾滋病咨詢/宣傳教育 2.初篩檢測 3.安全套/針具社會市場營銷,免費母嬰阻斷對象：到醫(yī)院分娩的孕婦、娩出的嬰兒地點：各級醫(yī)療機構（從示范區(qū)開始）內(nèi)容：1.艾滋病咨詢/宣傳教育 2.HI

38、V抗體篩查/確認 3、抗病毒藥物 4、嬰兒檢測孤兒免費入學對象：因艾滋病失去父母雙方、或失去其中一方而另一方?jīng)]有撫養(yǎng)能力的15歲以下兒童地點：學校/社區(qū)內(nèi)容：免學費,關愛、救助、反歧視,對象：艾滋病毒感染者和艾滋病病人、家庭地點：社區(qū)/家庭內(nèi)容：1、符合救助/低保條件的納入救助/低保范圍 2、生活困難的列入特困戶，定期定量生活救濟 3、經(jīng)濟困難的給予必要的醫(yī)療救濟 4、

39、給予寄養(yǎng)孤兒的家庭一定物質補貼/建立社區(qū) 單元式家庭設施，照料孤兒（包括感染的孤 兒）/利用原有福利機構，或改建新建收養(yǎng)性 服務機構，安置孤兒 5、五保供養(yǎng),醫(yī)院的獨特作用,發(fā)現(xiàn)感染者的前哨；及時報告發(fā)現(xiàn)的感染者；為高危人群或感染者、病人提供專業(yè)性的咨詢意見；感染者、病人感受我國艾滋病政策落實的窗口；,46,艾滋病知識自我評價,測驗你對艾滋病的認識

40、測驗你對艾滋病的看法,47,測驗你對艾滋病的認識,艾滋病是一種由病毒引起的傳染病，而該病毒會破壞人體對疾病的抵抗力目前尚無法治愈艾滋病沒有癥狀的帶病毒者可以將病毒傳染給他人性伴侶數(shù)目越多，感染艾滋病的機會越高艾滋病可由共用未經(jīng)消毒的針頭及針管傳播,48,測驗你對艾滋病的認識,受艾滋病病毒感染的孕婦可以在懷孕時將病毒傳染給嬰兒艾滋病病人可以通過治療提高生存機會只有同性戀和雙性戀才會感染艾滋病共同進餐會傳播艾滋病艾滋病病毒

41、抗體檢測陽性表明該人患上艾滋病,49,測驗你對艾滋病的看法,艾滋病感染者應被隔離艾滋病感染者不應和健康人一起工作感染艾滋病病毒的孩子不應被允許上學，因為這樣做會傳染給他人即使艾滋病病毒感染者是你的好朋友，也應當避開他艾滋病病毒感染者應當受到懲罰，因為這是他們的危險行為所致,50,測驗你對艾滋病的看法,應當禁止艾滋病病毒感染者進入中國境內(nèi)艾滋病病毒感染者會對他們的朋友和鄰居構成威脅應公開艾滋病病毒感染者的身份，以便我們能夠避開