動脈血氣分析經(jīng)典六步法

1、動脈血氣分析六步法,第一步—評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性,根據(jù) Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性。[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]◇如果 pH 和 [H+ ] 數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤的 。,第二步—是否存在堿血癥或酸血癥？,,pH 7.45    

2、堿血癥 ◇通常這就是原發(fā)異常 ◇記?。杭词筽H值在正常范圍（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒 ◇你需要核對PaCO2，HCO3-  ，和陰離子間隙。,第三步— 是否存在呼吸或代謝紊亂？,pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同。,pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系,第四步—

3、 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥敚?通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）。如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。,第五步—計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）,AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] ＋ [ HCO3- ] ) = 12 ± 2◇正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L◇對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L低

4、白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1 mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mEq/L （例如，血漿白蛋白 2.0 mg/dL 患者約為 7 mEq/L）?！笕绻庪x子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計算滲透壓間隙●AG升高不能用明顯的原因（DKA,乳酸酸中毒,腎功能衰竭）解釋；●懷疑中毒；◇OSM間隙 =  測定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 )

5、0;OSM間隙應(yīng)當 < 10 。,第六步—如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與 [ HCO3- ] 降低的關(guān)系,◇計算陰離子間隙改變（? AG）與 [ HCO3- ] 改變。 （? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ] 如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值應(yīng)當介于1.0和2.0之間。如果這一比值在正常值以外, 則存在其他代謝紊亂●如果 ? AG / ? [ H

6、CO3-] 2.0,則可能并存代謝性堿中毒?！笥涀』颊哧庪x子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進行校正（見第五步）。,表1：酸堿失衡的特征,表2：呼吸性酸中毒部分病因,表3：呼吸性堿中毒部分病因,表4：代謝性堿中毒部分病因,表5—1代謝性酸中毒部分病因,表5—2：代謝性酸中毒部分病因,表6：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡,病例一,患者，男，22歲，既往有DM病史，現(xiàn)因嚴重的上呼吸道感染入院，急查動脈血氣值如

7、下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ] 24×15／6=60,血氣數(shù)值是一致性。第二步—是否存在堿血癥或酸血癥？ pH < 7.35，    酸血癥 第三步—

8、 是否存在呼吸或代謝紊亂？ pH < 7.35，pH ↓，PaCO2 ↓，所以該病人為代謝性酸中毒。 第四步— 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當?shù)拇鷥敚?PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-  ] ) +8 ± 2 ( 1.5 x 6 ) +8 ± 2=15，與PaCO2相符，說明該患者是原發(fā)性代謝性酸中毒。,病例一,第五步 計算陰離子間隙（如果存在代謝

9、性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] +[ HCO3- ] )= 12 ± 2128-94-6=28，所以是高AG的代酸。? AG =28-12=16；? [ HCO3- ] = ? AG + [ HCO3- ] =16+6=22，所以是高AG的代酸。,病例一,第六步 如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與 [ HCO3- ] 降低的關(guān)系。 計算陰離子間隙改變（? AG）與

10、[ HCO3- ] 改變（? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ]   ? AG =16， ? [ HCO3- ]●如果 ? AG / ? [ HCO3-] 2.0，則可能并存代謝性堿中毒,病例二,女性，46歲，因COPD急性加重期就診，動脈血氣分析示：Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3= 30， PCO2=66，PO2=38，PH=7.28患者為何種酸堿失衡？,病例二

11、,第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 [H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ] 24×66／30=52.8,血氣數(shù)值是一致性。第二步—是否存在堿血癥或酸血癥？ pH < 7.28，  酸血癥 第三步— 是否存在呼吸或代謝紊亂？ pH < 7.35，pH ↓，HCO3= 30↑ ， PCO2=66 ↑ ，