修改高血壓最終版

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 第八節(jié) 原發(fā)性高血壓,康達(dá)學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室 宋廣玉,1、理解原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)2、理解原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、高血壓分類及危險(xiǎn)程度分層3、識記原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓急癥與壓急癥的概念4、理解原發(fā)性高血壓的治療要點(diǎn)、高血壓急癥的治療5、理解原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理要點(diǎn)，運(yùn)用相關(guān)知識對原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行健康教育,【教學(xué)目標(biāo)】,定義,原發(fā)性高血壓是

2、以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。在約5%的病人中，血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。,流行病學(xué),↓,,↑,歐美,工業(yè)化國家,美國白人,發(fā)展中國家,亞非,美國黑人,北方,南方,東部,西部,城市,農(nóng)村,診斷高血壓的血壓水平：,收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,,我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（1）,患病率高致殘率高病死率高,,我國原發(fā)性高血壓的防治存在

3、的特點(diǎn)（2）,知曉率低治療率低控制率低,,我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（3）,不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥,病因,遺傳因素環(huán)境因素其他因素,飲食精神刺激,肥胖(BMI)睡眠呼吸暫停,發(fā)病機(jī)制,交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn) 腎性水鈉潴留 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗,血管緊張素原（肝）,肝素,血管緊張素I,,血管緊張素II,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,,小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管

4、阻力增加,刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮,,,血容量增加,,,,BP,,,,Na+,,腎小管,,重吸收,,（1）,增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng),（2）,Ca 2+Na+,,,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,臨床表現(xiàn),癥狀體征并發(fā)癥高血壓急癥和亞急癥,腦血管并發(fā)癥：出血、缺血性腦卒中、高血壓腦病（高血壓急癥）心臟的并發(fā)癥：高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心病腎臟的并發(fā)癥：高血壓腎病、慢性腎衰其它 ：眼底改變、鼻出血、主動(dòng)脈夾層,并發(fā)

5、癥,連云港市第一人民醫(yī)院,,,連云港市第一人民醫(yī)院,連云港市第一人民醫(yī)院,,,連云港市第一人民醫(yī)院,連云港市第一人民醫(yī)院,連云港市第一人民醫(yī)院,Copyright Alcohol Medical Scholars Program,22,主動(dòng)脈夾層,高血壓急癥,短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞120mmHg和（或）收縮壓＞180mmHg，伴有心、腦、腎重要靶器官功能不全的表現(xiàn)（高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、ACS

6、、主動(dòng)脈夾層、子癇）,高血壓亞急癥,血壓顯著升高，不伴有靶器官損害，表現(xiàn)（頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安）,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖X線檢查 超聲心動(dòng)圖 眼底檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,診斷要點(diǎn),診斷標(biāo)準(zhǔn),安靜休息時(shí)測量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。,高血壓分級,高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn),,,,,用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因

7、素,吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）,靶器官損害,左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177umol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。,連云港市第一人民醫(yī)院,伴臨床疾患,,,,,,心臟疾病,腦血管疾病,腎臟疾病,血管疾病,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,

8、心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭,腦出血缺血性 腦卒中短暫性腦 缺血發(fā)作,腎損害血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl,主動(dòng)脈夾層外周血管病,出血或滲出視乳頭水腫,糖尿病,高血壓危險(xiǎn)度分層,低危,中危,高危,極高危,,10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率,＜15%,15%～20%,20%～30%,＞30%,治療要點(diǎn),改善生活行為（1）,減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減

9、少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量,適用于所有高血壓病人,戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡,適用于所有高血壓病人,改善生活行為（2）,降壓藥物治療,降壓藥物種類與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療,利尿劑β受體阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑,,小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑,,合并腦血管??；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛； 合

10、并有心力衰竭；合并慢性腎衰竭；,ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；,ß受體阻滯劑和ACEI,ß受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；,ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑,3種或3種以上降壓藥物,高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg，可以進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療.如不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受

11、體阻滯劑。,高血壓急癥的治療,迅速降壓，對癥處理,高血壓急癥的治療,常用護(hù)理診斷/問題,疼痛：頭痛有受傷的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān),休息與活動(dòng)減少引起或加重頭痛的因素指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)用藥護(hù)理,護(hù)理診斷(1),藥物不良反應(yīng)觀察,利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；ß受體阻滯劑應(yīng)注意觀察有無心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣

12、等不 良反應(yīng)；,鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng);地爾硫卓可致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過緩；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應(yīng)。,有受傷的危險(xiǎn)--與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān),避免受傷體位性低血壓的預(yù)防和處理,護(hù)理診斷(2),告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法（起床三部曲

13、）指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。,潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,迅速降壓體位：半臥位，絕對臥床休息吸氧病情觀察血壓監(jiān)測,護(hù)理診斷（3）,營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 焦慮 知識缺乏,其他護(hù)理診斷/問題,健康指導(dǎo),宣傳、普及高血壓知識 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，減輕體重 改變不良生活方式飲食護(hù)理保證病人安全,限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋

14、白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入,,指導(dǎo)病人正確服用藥物,強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥不能擅自突然停藥,合理安排活動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo) =最大心率達(dá)到180（或170）-年齡,運(yùn)動(dòng)方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇,,定期復(fù)診,低?；蛑形Ｕ?，每1～3個(gè)月隨診1次高危者，至少每1個(gè)月隨診1次,復(fù)診時(shí)間,G