落枕、背肌筋膜炎、腰肌勞損

1、第二節(jié) 落 枕,,落枕是指出現(xiàn)以急性頸項(xiàng)部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀的病癥，又稱(chēng)“失枕”。本病多見(jiàn)于青中年。 輕者2～3天可自愈，重者疼痛嚴(yán)重并向頭部及上肢部放射，遷延數(shù)周不愈。此病推拿療效確切、迅速。若頻繁出現(xiàn)落枕，常系頸椎病的前期癥狀。 本病屬中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)筋急”范疇,·,,,一、解剖生理頸部肌群組成：胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、頸闊肌、頭夾肌、半棘肌、斜角肌等,·

2、;,,,二、病因病機(jī) 本病的發(fā)生多由素體虧虛，氣血不足，運(yùn)行不暢，舒縮活動(dòng)失調(diào)，或夜寐肩部外露，頸肩復(fù)受風(fēng)寒侵襲，致使氣血凝滯，肌筋不舒，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，故而拘急疼痛，活動(dòng)失靈。 或是因睡眠時(shí)枕頭過(guò)高或過(guò)低，或軟硬不適，睡臥姿勢(shì)不良等因素，致使頸部一側(cè)肌群在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于過(guò)度伸展?fàn)坷?，在過(guò)度緊張狀態(tài)下而發(fā)生的靜力性損傷。常多累及胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌，傷處出現(xiàn)肌筋僵

3、硬，牽掣不舒、運(yùn)動(dòng)受限。少數(shù)患者因頸部突然扭轉(zhuǎn)或肩扛重物，致使頸部軟組織損傷，小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫而致病。,·,,病機(jī)：頸部筋脈失和， 氣血運(yùn)行不暢。 病位：手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng),,·,,,·,,,·,,六、辨證分型,主癥： 頸項(xiàng)強(qiáng)直，痛連項(xiàng)背，頭部俯仰受限，不能左右回顧，項(xiàng)背部壓痛明顯。分型：,風(fēng)寒襲絡(luò)： 患部酸楚疼痛，受寒史，惡風(fēng)畏寒。 氣滯血瘀：

4、 患部酸楚疼痛，外傷史，勞累史，疼痛劇烈。,七、治療,治療原則：溫經(jīng)通絡(luò)，舒筋活血，理順肌筋取穴及治療部位：風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門(mén)、肩井、 肩外俞、天宗穴等； 頸項(xiàng)部軟組織主要手法：一指禪推法，滾法、按法、揉法、拿法 拔伸法、擦法,操

5、作方法及步驟,放松手法：頸肩部施與滾法及一指禪推法5－10min在相關(guān)軟組織行拿法、彈筋法搖頸 扳法點(diǎn)穴（上 下）整理手法：拿、揉頸肩部結(jié)束手法：擦頸肩,,,注意事項(xiàng),手法輕柔，忌用強(qiáng)手法不行無(wú)影像學(xué)資料支持下的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法囑患者調(diào)整枕高、軟硬及睡姿保暖,,第九節(jié) 慢性腰肌勞損,慢性腰肌勞損主要是由于長(zhǎng)期職業(yè)勞損或感受寒濕，導(dǎo)致腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，引起局部無(wú)菌性炎癥，從而發(fā)生腰骶部一

6、側(cè)或兩側(cè)的彌漫性酸脹痛，是慢性腰腿痛中常見(jiàn)的疾病之一，又稱(chēng)“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者和長(zhǎng)期靜坐缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉的文職人員。本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇。,·,,一、解剖生理 腰部脊柱是由5個(gè)椎體組成的具有生理前屈弧度的骨性支柱，承受著人體二分之一的重力，起著承上啟下的作用，可做前后屈伸、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈及環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，腰部?jī)蓚?cè)的肌肉和韌帶有運(yùn)動(dòng)腰部和維持脊柱穩(wěn)定的作用。

7、,·,,腰背部的肌肉一般分為淺、深兩層。 (一)淺層：主要有斜方肌和背闊??； (二)深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短??； (三)腰背筋膜腰：分淺、深兩層包繞在骶棘肌周?chē)?·,,·,,·,,四、檢查 (一)壓痛點(diǎn)較廣泛：常在一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌、骶髂關(guān)節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突等處。壓痛以酸、脹痛為主，可有

8、一側(cè)或雙側(cè)骶棘肌緊張。 (二）直腿抬高試驗(yàn)正常 ：有部分患者主動(dòng)抬高不正常，被動(dòng)抬高則接近正常。 (三)影像學(xué)檢查：X線(xiàn)片可見(jiàn)脊柱生理曲度改變、腰椎滑移、椎體退行性改變，或第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、隱形脊柱裂等。,·,,,六、治療 （一）治療原則：溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。 （二）取穴與部位： 三焦穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、志室、秩邊等穴位級(jí)腰臀部。 （三）主要手法：按、

9、?、點(diǎn)壓、彈撥、擦、拍擊法及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法。 【其他療法】1、針刺治療 取腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中及阿是穴等穴，可用溫針灸。留針20分鐘。2、拔罐治療 去腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞 、環(huán)跳及阿是穴拔罐，留罐10分鐘,·,,七、預(yù)防調(diào)護(hù) (一) 注意腰部保暖,糾正不良姿勢(shì)，進(jìn)行腰背肌肉鍛煉。 (二)腰椎生理曲度消失或反弓者，宜仰臥位腰部墊枕矯正；腰椎生理曲度增大者，宜仰臥位臀部墊枕

10、矯正。,,【按語(yǔ)】 慢性腰肌勞損注意局部保暖，糾正不良彎腰姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期彎腰和腰部超負(fù)荷勞動(dòng)是防止復(fù)發(fā)或減輕臨床癥狀的關(guān)鍵。,·,,第十一節(jié) 項(xiàng)背肌筋膜炎,項(xiàng)背肌筋膜炎是指項(xiàng)背部筋膜、肌肉等軟組織因無(wú)菌性炎癥而引起背痛的一種慢性疾病,又稱(chēng)“項(xiàng)背肌纖維炎 ”、“項(xiàng)背部軟組織勞損”。本病多與職業(yè)、氣候和工作環(huán)境有關(guān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。,·,,·,,二、病因病理 本病與勞損、

11、風(fēng)濕邪侵襲及肝腎虧虛有關(guān)。 1．外傷勞損項(xiàng)背部在日常生活和勞動(dòng)中處于不良體位，尤其是長(zhǎng)期屈頸位，引起頸項(xiàng)背部軟組織的高張力狀態(tài)，逐漸出現(xiàn)微小的撕裂樣損傷。日久纖維樣組織增多，局部毛細(xì)血管及末梢神經(jīng)受擠壓，形成“不通則痛”的機(jī)制，導(dǎo)致項(xiàng)背疼痛和功能障礙等癥狀。 2．肝腎虧損，氣血不足年齡增長(zhǎng)，肝腎精氣衰退，氣血不足，項(xiàng)背部肌肉周?chē)\(yùn)較差，失于氣血之濡養(yǎng)，血不養(yǎng)筋，日久生痛而發(fā)病。 3．外感風(fēng)寒

12、濕邪項(xiàng)背局部感受風(fēng)寒，血運(yùn)遲滯，瘀結(jié)不通，局部血管收縮、缺血、瘀血及水腫，以致局部纖維滲出；或久居濕地，皮膚代謝功能失調(diào)（尤其是排汗功能），皮下及筋膜血液循環(huán)減緩，微血管充血、滲出，代謝產(chǎn)物堆積，形成纖維織炎。,·,,三、臨床表現(xiàn) 項(xiàng)背部廣泛性酸脹痛，并有沉重感，晨起和天氣變化時(shí)癥狀加重，喜按、喜暖，惡寒。勞累后癥狀加重，休息或項(xiàng)背部適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可使癥狀減輕。,·,,·,,五、診斷與鑒別診斷

13、需要與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別： 神經(jīng)根型頸椎病有上肢放射性疼痛、麻木，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，X線(xiàn)片可見(jiàn)椎體后緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙、椎間孔變窄等改變。,,六、治療 （一）治療原則：舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)。 （二）取穴與部位： 風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩外俞、風(fēng)門(mén)、肺俞、心俞、膈俞、天宗、項(xiàng)背部華佗夾脊、阿是穴。 （三）主要手法：一指禪推法、?、拿揉、點(diǎn)壓、彈撥、扳、擦、叩擊等手法。【其他療法】

14、 1、針刺療法：取華佗夾脊、阿是穴，留針20分鐘。 2、拔罐治療：取項(xiàng)背部膀胱經(jīng)拔罐，留罐10分鐘,·,,七、預(yù)防調(diào)護(hù) (一)注意局部保暖，避免或減少長(zhǎng)時(shí)間伏案工作和某一固定姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 (二)加強(qiáng)頸肩背部功能鍛煉，可做經(jīng)部保健操，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)或飛燕點(diǎn)水等。,,【按語(yǔ)】 推拿治療本病特別是發(fā)病早期有明顯療效，推拿治療重點(diǎn)應(yīng)以脊柱兩側(cè)華佗夾脊為主，采用舒筋通絡(luò)