膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎處理思路

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎處理思路,陳一刀,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種多發(fā)于中老年人的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)和全社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，OA的發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重危害中老年人的健康；對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力的影響和由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很驚人[1]?，F(xiàn)今社會(huì)上治療該病的方法很多 ，諸如：藥物，針灸、按摩、熏洗、理療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素、臭氧或玻璃酸鈉，嚴(yán)重的行關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)置換等。針刀作為一種新型療法在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了很大進(jìn)展，涌現(xiàn)了

2、大量的科研成果和文獻(xiàn)。我們?cè)诳偨Y(jié)和應(yīng)用這些文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)針刀的治療方法主要集中在膝關(guān)節(jié)局部，部分病人療效并不理想。近年來，我們采用整體思路治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得了滿意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下：,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)：1.膝關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，一般在運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕。2.膝關(guān)節(jié)常有膠著現(xiàn)象，即長(zhǎng)時(shí)間停留在某一個(gè)位置上，運(yùn)動(dòng)時(shí)有一種僵硬感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，并有軟腿欲跌的現(xiàn)象。3.膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限，行走不便，下蹲困難。4

3、.有積液者，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。5.X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)邊緣增生，或有骨刺形成。,治療：一：基礎(chǔ)治療：患者均配合統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療。包括病人教育、自我調(diào)理、適當(dāng)鍛煉。讓病人保持樂觀情緒，消除抑郁狀態(tài)；指導(dǎo)病人建立合理的生活方式，如調(diào)整勞動(dòng)強(qiáng)度、保護(hù)受累關(guān)節(jié)；有肥胖者應(yīng)勸減肥；教會(huì)病人自我鍛煉方法，以主動(dòng)不負(fù)重鍛煉為主。二：整體治療：治療前應(yīng)該仔細(xì)檢查腰臀大腿以及膝關(guān)節(jié)局部的軟組織改變和異常病變處。特別要重視肌肉的起

4、止壓痛點(diǎn)和肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。,1． 腰椎旁治療：患者俯臥位，仔細(xì)檢查患者腰1-腰4椎旁軟組織的緊張、壓痛或條索處，采用0.8mm三號(hào)針刀對(duì)病變處行切開松解等內(nèi)手法治療。,2． 臀大腿小腿肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療：引起膝前痛常見的有股四頭肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，以股直肌.股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌多見，膝內(nèi)側(cè)痛的有股內(nèi)收肌群（股內(nèi)收長(zhǎng)肌.短肌和大?。?股薄肌.縫匠肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，膝外側(cè)痛的有臀中肌.臀小肌.闊筋膜張肌.髂脛束肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，膝后面痛的有股二頭肌

5、.半腱肌.半膜肌.腘肌.小腿三頭?。枘c肌和比目魚肌）.跖肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。根據(jù)疼痛部位由肌肉近端向遠(yuǎn)端觸診，尋找敏感壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)處可觸及條索狀結(jié)節(jié)。每次選擇6-10個(gè)點(diǎn)，選擇0.6mm三號(hào).四號(hào)針刀或7號(hào)一次性注射針頭在其明顯壓痛點(diǎn)反復(fù)穿刺松解，使患處有肌肉抽搐和激烈酸脹不適感，如此反復(fù)進(jìn)行穿刺治療，直到患者沒有酸脹疼痛感和肌肉抽搐為止。,股中間肌,股直肌,股內(nèi)側(cè)肌,股外側(cè)肌,內(nèi)收長(zhǎng)和短肌,內(nèi)收大肌,縫匠肌,股薄肌,闊筋膜張肌,臀中肌,

6、臀小肌,腘繩肌,跖肌,腘肌,腓側(cè)付韌帶,腓腸肌,比目魚肌,3. 膝關(guān)節(jié)局部治療：重點(diǎn)是髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)副韌帶，鵝足滑囊，腘肌，后關(guān)節(jié)囊等處，分別行刀法松解治療。三：療程：每步治療間間隔3-7天，三步完成為一療程。臨床中我們發(fā)現(xiàn)：腰椎旁治療后，之前確定的觸發(fā)點(diǎn)很多已經(jīng)緩解，而行觸發(fā)點(diǎn)治療后，肌肉起止點(diǎn)的壓痛進(jìn)一步減輕或消失，前二步完成后 仍有疼痛再行膝關(guān)節(jié)局部松解。,討論：,[1].膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病，多發(fā)病。一般認(rèn)

7、為OA是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模奂肮琴|(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊、及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)，全方位、多層次，不同程度的慢性炎癥,[2].我們認(rèn)為：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因是膝關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)，形成了骨刺。我們?cè)诓捎冕樀吨委熛リP(guān)節(jié)力平衡失調(diào)時(shí)，既要注意局部因素，更要注意整體因素。首先是支配膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的神經(jīng)根因?yàn)榧怪┯驳仍虍a(chǎn)生了病變，而神經(jīng)根病導(dǎo)致靶肌肉如：四頭肌、腘繩肌、內(nèi)收肌、鵝足三肌、臀大肌和闊筋膜張肌等的

8、疼痛和縮短。其次，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的縮短引起粘連、牽拉，破壞了膝關(guān)節(jié)的力平衡，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)。同時(shí)肌肉的縮短導(dǎo)致肌肉起止點(diǎn)的損傷炎癥，與肌腹的筋膜病變，形成觸發(fā)點(diǎn)，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)是一個(gè)在患者受累骨骼肌上能夠激惹疼痛的局限小區(qū)，通?？稍谶@個(gè)位置上摸到一個(gè)拉緊的帶，擠壓時(shí)疼痛；并且能引起遠(yuǎn)處的牽涉痛，壓痛和交感現(xiàn)象。觸發(fā)點(diǎn)形成和產(chǎn)生的 牽涉痛加重了膝關(guān)節(jié)的病變[3]。,最后膝關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)又使膝關(guān)節(jié)本身出現(xiàn)骨刺，髕下脂肪墊炎癥，滑膜炎癥