冠狀動(dòng)脈介入

1、冠心病介入治療及監(jiān)護(hù),,一、什么是冠心?。?是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。亦稱缺血性心臟病。,什么是冠狀動(dòng)脈？,是一組開(kāi)口于主動(dòng)脈根部，附著于心臟表面，營(yíng)養(yǎng)心臟的動(dòng)脈。,第一鈍緣支回旋支對(duì)角支前降支鈍緣支,冠脈造影,什么是介入？,介入放射學(xué)：以影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。心血管病介入

2、診治：通過(guò)導(dǎo)管術(shù)，將診斷和治療用的各種器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行診斷及治療的方法。現(xiàn)代影像學(xué)設(shè)備：數(shù)字減影血管技（DSA）、CT、 磁共振、超聲等。特點(diǎn)：微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全、有效。,介入放射學(xué)的發(fā)展史？,1953年瑞典人：Sven-Lvar Seldinger技術(shù)，首創(chuàng)經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，利用鋼絲導(dǎo)引進(jìn)經(jīng)插管血管造影。,二冠心病的臨床表現(xiàn),1、癥狀：胸痛2、體征:心絞痛發(fā)作時(shí)可有面色蒼白、皮膚濕冷、血壓升高、心率增快等不適。,三、冠心病

3、診斷,1、心電圖檢查 2、放射性檢查3、冠狀動(dòng)脈造影,四、冠心病介入治療：,擬經(jīng)導(dǎo)管通過(guò)各種方法擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，從而達(dá)到解除，改善心肌血供的治療方法。,,,,四、冠心病介入治療：,方法：1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）。2、在PTCA的基礎(chǔ)上解除冠狀動(dòng)脈狹窄的介入治療技術(shù)（PCI）。3、高頻旋磨術(shù)。4、冠狀動(dòng)脈內(nèi)定旋切術(shù)。5、腔內(nèi)斑塊旋切術(shù)。6、游離冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。7、超聲血管成形術(shù)。8、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓

4、清除術(shù)。,前降支病變處理,四、冠心病介入治療：,適應(yīng)癥：1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。 2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以 上。 3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、 長(zhǎng)度小于15mm的無(wú)鈣化病變。金屬支架、鍍膜支 架、可溶性支架主要材料為不 銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

5、 當(dāng)它放在心血管內(nèi)時(shí)是中空的，四周貼在血管壁上，支架有長(zhǎng)度(mm)：13 、1 8、23、29、33；支架直徑(mm)：2.5、2.75、3.0、3.5、4.0。等各種不同型號(hào) 4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。 5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。 6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。,,,,四、冠心病介入治療：,禁忌癥：1、嚴(yán)重心功能不全。

6、2、外周動(dòng)脈血栓性脈管炎。 3、造影劑過(guò)敏。 4、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下手術(shù)。 5、冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。 6、慢性嚴(yán)重阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變。 7、多支廣泛性彌漫性病變。 8、冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度小于50％或僅有痙孿者。 9、無(wú)側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變。,,,五、冠心病介入治療術(shù)前準(zhǔn)備,1、向病人及家屬

7、介紹治療的目的、方法。2、做好心理護(hù)理。3、完善各種相關(guān)檢查。4、觀察、評(píng)估病人病情，作好搶救物品、藥品準(zhǔn)備。5、詢問(wèn)病人過(guò)敏史。6、教會(huì)病人床上大、小便。7、急性心肌梗塞或已準(zhǔn)備行PCI，術(shù)前6小時(shí)用抗血小板藥。8、術(shù)前應(yīng)用冬眠靈、安定。阿托品肌內(nèi)注射，進(jìn)入導(dǎo)管室前排空小便。9、檢查兩側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記。,七、術(shù)后護(hù)理,1、監(jiān)護(hù)：支架置入術(shù)后或術(shù)中過(guò)程長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生病情變化等，術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)。嚴(yán)密觀

8、察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發(fā)癥。2、穿刺部和肢體護(hù)理：穿刺部位拔除鞘管后加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，右下支制動(dòng)24小時(shí)，防止出血。3、術(shù)后即可進(jìn)清淡易消化飲食。鼓勵(lì)多飲水，一般飲水 1000-2000mL，促進(jìn)造影劑的排出，減少腎臟損害。4、抗凝治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗凝藥物，同時(shí)觀察有無(wú)出血傾向。5、加強(qiáng)生活護(hù)理。,5、不良反應(yīng)的觀察(1)腰酸、腰脹(2)穿刺局部損傷：穿刺局部出血或血腫(3)栓