乳腺癌水腫的護理

1、,,,乳腺癌術后淋巴水腫的護理,,,主講 李婷婷指導老師 張博 張茂霞成員 李婷婷 田靜,患者信息,床 號 33床姓 名 陽香梅性 別 女年 齡 45歲住院號 415032住院初步診斷：1 左上肢軟組織感染 2 左側乳腺癌術后 3 左上肢淋巴水腫,,（第八次入院）,乳腺癌的定義,乳

2、腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%到10%。 乳腺癌由乳腺導管上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤 有關資料，其發(fā)病率在女性為23/10萬人口，在男性則僅為0.49/10萬人口。男性乳腺癌大約占整個乳腺癌的1%左右。 乳腺癌大多發(fā)生在40-60歲，或絕經(jīng)前后的婦女，尤其是45-49歲和60-64歲之間的發(fā)病率最高。,發(fā)病因素,上臂淋巴回流不暢、皮瓣壞死后引起感染、腋部死腔積液是造成上肢水腫的主

3、要原因。而陽香梅是術后一年并延續(xù)到術后五年都有水腫，所以主要是上臂淋巴回流不暢引起的。1 對保護患肢重視不夠 2 對淋巴水腫認識不夠 3 生活質量下降 也是引起發(fā)病的重要原因。,,有無水腫,,淋巴水腫,,簡要病史,患者五年前于我院行乳腺癌改良根治術。病理顯示，（左側乳房）乳腺浸潤性導管癌評分評分6級，惡性程度為2級。術后傷口愈合良好，術后行TE乘6次輔助化療，輔助化療完成后，行術后25次放射治療。4余年前出現(xiàn)左上肢水腫，伴左拇指

4、輕度麻木感，無伴發(fā)熱，未予特殊重視。4年期間，左上肢間斷出現(xiàn)紅腫伴發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院予抗感染（具體不詳）處理后癥狀緩解。幾天前左上肢用力后出現(xiàn)紅腫，伴發(fā)熱，體溫最高達39度，來我院就診，予抗感染治療，癥狀未見明顯緩解?；颊咭宰笊现馨退[，蜂窩組織炎，收入我科。患者發(fā)病以來精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠好，大小便無明顯異常，體重無明顯改變。,簡要病史,體溫：39度 脈搏：102次/分 呼吸：18次/分 血壓：120/80mmHg 身高：

5、160cm 體重：50kg左上肢紅腫伴皮溫增高，左手指遠端及甲床蒼白，觸診左側橈動脈搏動稍弱，左側上肢活動欠靈活，左側乳房缺如，左側胸壁可見一自腋前線至胸骨旁長約15cm橫行手術瘢痕，愈合良好。右側乳房未捫及明顯腫物，表面皮膚無紅腫、潰爛及水腫，擠壓乳頭未見明顯溢液。雙側腋窩及雙側鎖骨上未觸及明顯腫大淋巴結。,,入院查體,簡要病史,胸片示 1、左乳房切除后改變。2、左上肺斑片狀密度增高影，較前片略有好轉。B超示 1、左上肢皮下組織

6、水腫 2、左鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈血流未見明顯異常。,,?？茩z查,簡要病史,現(xiàn)病史 五年前于我院在B超引導下行左側乳腺腫物旋切術，隨后在全麻下行左側乳腺癌改良根治術，四年 間段出現(xiàn)左上肢水腫伴發(fā)熱，抗感染治療后緩解。現(xiàn)幾天前左上肢用力后出現(xiàn)紅腫伴發(fā)熱，體溫39度，來我院就診，予以抗感染處理，癥狀未見明顯緩解。既往史 既往體健，否認肝炎、結核病史及其接觸，否認高血壓、糖尿病病史，否認中毒、外傷、手術和輸血史，否認特殊食物、藥物

7、過敏史，預防接種史不詳。個人史、月經(jīng)史、婚育史 出生并長期居住本地，否認疫區(qū)旅游和居住史。無煙酒嗜好。無生食魚蝦史，冶游史不詳；月經(jīng)13歲28-30天中3-5天。月經(jīng)尚規(guī)律，經(jīng)量正常，無明顯痛經(jīng)，G2P2.24歲第一次足月順產(chǎn)一女嬰，母乳喂養(yǎng)15月，無急性乳腺炎病史，丈夫及子女體健。家族史 父母體健，否認性乳腺疾病史，否認其他家族遺傳性疾病史。,護理評估,護理診斷,體溫過高 與術后淋巴回流不暢和機體的防御反應有關舒適的改變

8、 與左上肢腫大靈活度改變有關疼痛 與左上肢淋巴回流不暢有關焦慮 與擔心疾病的復發(fā)有關知識缺乏 與術后的護理知識不詳有關組織灌注量的改變 與肢體水腫和尿量的改變有關,護理目標,促進左上肢淋巴水腫的康復加強患者在日常生活中對患肢的重視增強患者對淋巴水腫知識的認識與學習提高患者的生活質量樹立患者康復的信心體溫正常，無感染發(fā)生患者掌握術后康復訓練方法患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定,護理措施,嚴密監(jiān)測血壓、心率、脈率、體溫和淋

9、巴水腫肢端的血液循環(huán)。并注意觀察身體各部位淋巴結有無腫大另外還得注意患者的情緒和心理嚴密監(jiān)測患者的出入量注意觀察有無胸悶、氣短、缺氧、呼吸困難等問題,病情觀察,護理措施,適當抬高患肢，并進行局部按摩，以促進靜脈和淋巴回流，可有效減輕上肢腫脹，從而有效減輕疼痛遵醫(yī)囑給予止疼藥和利尿藥等藥物,,疼痛護理,護理措施,多吃新鮮蔬菜水果，可進食富含蛋白、維生素、高熱量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物；適宜低鹽飲食，限制水鈉的攝入量多

10、吃消腫利尿食物如：冬瓜、大黃瓜、絲瓜、苦瓜 紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜，石榴、葡萄、橘子、紫蘇、西瓜、魚腥草，蔥、洋蔥、檸檬…..等,飲食護理,消腫利尿的食物,,護理措施,提供降低乳腺癌患者手術后淋巴水腫發(fā)生風險的指導原則，提供識別淋巴水腫的知識，并強調終身預防的概念加強乳腺癌治療后的隨訪和患肢淋巴水腫的監(jiān)測提供有針對性的康復治療信息并參照健康教育,并發(fā)癥的預防,護理措施,患者下床活動時用吊帶托扶，以防止手臂長時間下垂避嚴禁

11、在患側測血壓、抽血，靜脈和皮下注射避免對循環(huán)的影響免患側上肢提拉、搬運重物用軟毛巾蘸溫熱水輕輕擦洗患肢，避免粗暴的擦洗，促進血液循環(huán)和炎癥的消退首先，不要手提或肩挑重物，盡量不要干需求手臂肌肉使大勁的活兒。因肌肉使勁時，需求供給肌肉大批的氧，這樣會導至大批的血液流進手臂，然后又必須從充血的手臂將靜脈血和淋巴液輸送出往。,,健康教育,護理措施,戴戒指、手鐲、腕表時，應盡量寬松些，不要讓它們嵌進皮膚，還要注意事項避免手臂直接收熱，譬如

12、熱水浴、用很熱的水洗碟子、長時間的熨燙、長時間的日光暴曬?！　×硗膺€有一點需要注意，就是當手臂血液循環(huán)放慢后，在手臂上，尤其是手上的皮膚稍有破傷，例如割破、裂開、燙傷、被荊棘劃傷等，就較難愈合。必要時，應及時采用消毒方法，例如用碘溶液消毒，若手頭沒有消毒液，用純酒精也可。　　平時應該經(jīng)常運動手臂，也可以適當做點家務。盡量將手臂置高于心臟的地位上，譬如用幾個枕頭將手臂墊高，但要注意事項，要將全部手臂支撐起來，而不要單撐下臂。需求將包挎在