2017質(zhì)量管理工具培訓(xùn)

1、,質(zhì)控辦 李昀2017年12月,邯鋼醫(yī)院質(zhì)控員培訓(xùn)質(zhì)量管理工具培訓(xùn)與實際操作,,,,,,,,,,,,目 錄,,,第一部分 PDCA理念及QC手法,第三部分 魚骨圖繪制要點,第二部分 柏拉圖繪制與練習(xí),第四部分 甘特圖繪制要點,作業(yè)分組練習(xí),第一部分 PDCA理念及特點,工業(yè)革命前-- 產(chǎn)品質(zhì)量由個人自行控制,20世紀(jì)初-- 檢驗與其他職能部門分離，出現(xiàn)專職檢驗員，設(shè)立獨立檢驗部門,1925年-- 休哈特 提出

2、統(tǒng)計過程控制（SPC）理論，應(yīng)用統(tǒng)計技術(shù)對生產(chǎn)過程進行監(jiān)控，以減少對檢驗的依賴,1950年-- 戴明 提出質(zhì)量改進,1960年– 朱蘭、費根堡姆提出全面質(zhì)量管理TQM，日本企業(yè)創(chuàng)造出TQC舊七工具,1970年– 石川馨、田口玄一 世界著名質(zhì)量管理專家，日本企業(yè)創(chuàng)造TQC新七工具,1987年– ISO9000國際質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)問世,1994年– 新ISO9000國際管理標(biāo)準(zhǔn)問世,90年代末– TQM成為世界頂尖企業(yè)的核心管理戰(zhàn)略，并開始

3、在全球各行業(yè)蔓延,5,戴明環(huán)—JCI推崇、國內(nèi)評審?fù)茝V,邊檢查，邊提高,邊執(zhí)行，邊提高,邊計劃，邊提高,邊總結(jié)，邊提高,,,,A,P,D,C,,,,,,分析現(xiàn)狀，找出質(zhì)量問題,找出質(zhì)量問題的原因,找出主要原因,制定質(zhì)量改進計劃,實施改進計劃,檢查實施效果,,標(biāo)準(zhǔn)化鞏固成績,遺留問題納入下期,PDCA循環(huán)八個步驟,,,,質(zhì)控手冊中的提示,PDCA循環(huán)各步驟的質(zhì)量管理方法和工具,QC手法舊七工具 QC手法

4、新七工具,,,,,,,,,,,,目 錄,,,第一部分 PDCA理念及QC手法,第三部分 魚骨圖繪制要點,第二部分 柏拉圖繪制與練習(xí),第四部分 甘特圖繪制要點,作業(yè)分組練習(xí),選題背景,近年來，冠心病發(fā)病率逐年上升，且年齡趨于年輕化，疾病知識嚴(yán)重匱乏。2014 年x醫(yī)院心內(nèi)二科CAG及PCI手術(shù)2200余例，單日手術(shù)量常達20余臺 。繁忙的工作與患者對疾病知識需求之間的矛盾與日俱增2.據(jù)文獻報道，健康教育不到位，造成PCI患者心

5、血管不良事件發(fā)生率高達26.81%錢可萍，葛旦紅. 健康教育對冠脈介入治療患者藥物依從性及心血管不良事件影響評價 [J]. 中國公共衛(wèi)生管理，2014(4):559-560.陳偉偉，高潤霖，劉力生，等《中國心血管病報告2014》概要[J]. 中國循環(huán)雜志，2015,31(7).,正常CAG、PCI患者入院、出院流程圖,出院宣教,醫(yī)生下達出院醫(yī)囑,口頭宣教術(shù)后注意事項,口頭宣教術(shù)前注意事項,術(shù)前一天,環(huán)境,制度,醫(yī)護人員,入院介紹,

6、患者入院,尋找錯誤,入院第二天,疾病,藥物,相關(guān)檢查,術(shù)后當(dāng)天,現(xiàn)狀把握—查檢表,資料收集,查檢時間： 2015.3.12-2015.4.11 查檢例數(shù)：72例 查檢結(jié)果： 知曉率平均值是 69.03%,原因匯總,眾多原因，誰主宰80%？做事效率,改善后柏拉圖,改善前柏拉圖,尋找錯誤,住院藥房2016年6-9月份調(diào)劑差錯事件改善前后柏拉圖對比,例一，我某院在門診患者對醫(yī)院的滿意度調(diào)查問卷中，有其中一項“您認為窗口收

7、費人員最重要的素質(zhì)是什么？”，其統(tǒng)計情況見下表，請繪制柏拉圖,選擇最重要的去做就能事半功倍,選出需要解決的重要事件,用excle工具制作的步驟演示,,大家跟著做,,,添加數(shù)據(jù)源累積百分比,,,,,,,,住院藥房2016年6-9月份調(diào)劑差錯事件改善前后柏拉圖對比,柏拉圖繪制重點：1. 列圖要留存，把改善前與改善后的排列圖排在一起，可以評估出改善效果2. 分類排列圖只要抓住前2-3項就可以3. 排列圖的分類項目不要太少，5-9項比較

8、合適4. 排列圖示管理手段而非目的，如果數(shù)據(jù)項目已經(jīng)很清楚，無需再做5. 其他項目如果大于前面幾項，則必須分析加以區(qū)別6. 排列圖分析的主要目的是顯示問題重點，但如果第一項依靠現(xiàn)有條件很難解 決，則可以避開第一項，從第二項入手,柏拉圖,尋找錯誤,,,,,,,,,,,,目 錄,,,第一部分 PDCA理念及QC手法,第三部分 魚骨圖繪制要點,第二部分 柏拉圖繪制與練習(xí),第四部分 甘特圖繪制要點,作業(yè)分組練

9、習(xí),魚骨圖★,（一）定義 由日本質(zhì)量管理大師石川馨發(fā)明，名石川圖、因果圖。用來表達結(jié)果（質(zhì)量問題）與眾多原因之間關(guān)系的一種工具。因形狀像魚骨，也稱為魚骨圖 （二）用途 尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，以便于對癥下藥解決問題,（三）魚骨圖基本結(jié)構(gòu)1. 整理問題型魚骨圖（各要素與特性值之間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)系，對問題進行結(jié)構(gòu)化整理）2. 原因型魚骨圖：魚頭在右，特性值通常以“為什么”來寫3. 對策型魚骨圖：魚頭在

10、左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫,,,,質(zhì)量問題,患者個體差異,患者,護士,其他,宣教,,,護士個體差異,學(xué)歷,,,責(zé)任心差,,知識缺乏,,缺乏專業(yè)知識,,缺乏宣教知識、技巧,,年資,,陪人多,,陪人更換頻繁,,,重視不足,,缺乏疾病知識,,,缺乏對護士的信任,,缺少耐心,,工作忙,,宣教力度不夠,,理解力差,,環(huán)境嘈雜,,監(jiān)督機制不健全,,方法欠缺,,資料欠缺,,,醫(yī)學(xué)術(shù)語過多,宣教工具單一,重點不明確,教育時機不當(dāng),,,,,

11、,內(nèi)容不具體,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),,病情重,知曉率低的原因,,情緒影響,,年齡大,尋找錯誤,,,,如何找到根因？（目前使用的三種做法）,解析－特性要因分析,解析－真因驗證,,點滴問題,,?????,人力資源系統(tǒng)信息管理系統(tǒng)環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)其他,確認根本原因列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類,,,,,,近端原因,根否 本原因,?當(dāng)此原因不存在

12、時，問題還會發(fā)生嗎？?若原因被矯正或排除，此問題還會因相同因子而再發(fā)生？?原因矯正或排除后還會導(dǎo)致類似事件發(fā)生？是,從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因,www.medclub.org,Company Logo,,繪制魚骨圖應(yīng)注意事項以事實為依據(jù):分析大原因時應(yīng)根據(jù)具體情況，適當(dāng)增減或另立名目， 除人、設(shè)備、物料、方法、環(huán)境等因素外有時還包括其它如動力、管理等方面原因分析愈細愈好，愈細則更能找出關(guān)鍵原因或解決問題的方法在

13、進行原因逐層分解時要充分使用5W2H的方法分析無因果關(guān)系者，予以剔除，不予分類重點放在解決問題上，并依結(jié)果提出對策，依5W2H原則執(zhí)行至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支就會有24個小要因，且這些要因都不能重復(fù),何為“5W2H”？,,,,,,,,,,,,目 錄,,,第一部分 PDCA理念及QC手法,第三部分 魚骨圖繪制要點,第二部分 柏拉圖繪制與練習(xí),第四部分 甘特圖繪制要點,作業(yè)分組練習(xí),,管理是一種清晰、高效、