糖尿病足病

1、,,糖尿病足病,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,吳華東,2018年1月27日,,,,糖尿病足(diabetic foot)概論,?,糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變而導(dǎo)致相關(guān)的足部感染、潰瘍、壞疽或深層組織破壞，嚴(yán)重者有截肢的危險(xiǎn),湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,,,,,,,,,創(chuàng)面狀態(tài),真皮層皮下組織肌肉、肌腱骨組織,糖尿病足病變程度的分級? Wagner分級法（0

2、-5）主要根據(jù)潰瘍深淺度分級組織損傷程度表皮層,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,糖尿病足的Wagner分級（0-5）,0級,有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足,1級,足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染,足畸形 足肌肉萎縮,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,糖尿病足的Wagner分級,2級,較深的、穿透性潰瘍，常合并蜂窩織炎,無骨髓炎或深部膿腫,潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌,3級,深部潰瘍常影響到

3、骨組織并有深部膿腫或骨髓炎,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,糖尿病足的Wagner分級,4級,缺血性潰瘍,局部或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合并感染,合并神經(jīng)病變,沒有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變,5級,全足壞疽,大動(dòng)脈阻塞起著主要作用,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,糖尿病足(diabetic foot),? 國際糖尿病中心（IDC）提出,通過對糖尿病足潰瘍的預(yù)防對糖尿病足病的早期診斷和積極管理，90%以上的截肢是可以

4、預(yù)防的,?,而且，理想的糖尿病足病的預(yù)防和治療可以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，防止和延緩糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約經(jīng)費(fèi),湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病足成因分析圖解糖尿病,血管病變,神經(jīng)病變,大血管病變,小血管病變,血管阻塞,局部缺氧 潰瘍 感染 壞疽,自主神經(jīng)病

5、變 出汗少,感覺神經(jīng)病變 感覺喪失,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變 肌肉萎縮,皮膚干裂,異常受壓點(diǎn),創(chuàng)傷、燙傷 潰瘍 感染 壞疽,截 肢,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,感覺神經(jīng)病變,癥狀:,1.刀割樣? 2.燒灼樣3.放電樣4.蟻咬樣,自發(fā)疼痛,湖州市第一人民醫(yī)院 血

6、管外科,,,,,感覺神經(jīng)病變,感覺麻木：,?燒燙傷?割傷?碰傷?磨破?水泡,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變,肌肉萎縮造成足趾畸形,爪型趾和棰狀趾,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,神經(jīng)病變造成皮膚干燥,自主神經(jīng)病變,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,糖尿病外周血管病變的機(jī)理,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,? 糖尿病與周圍血管病變 呈正相關(guān),,,,糖尿病外周血管病變,? 主要的臨床

7、表現(xiàn)有：,-足背動(dòng)脈減弱或者消失,-嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)間歇性跛行甚至靜息痛,? 下肢供血不足將導(dǎo)致足部傷口自愈和抵御能力下降,-足部皮膚蒼白、毛發(fā)脫落、趾甲增厚糠變-足趾冰涼、皮溫低、麻木不適,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,,,,,,,,,,,,脛后動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,體格檢查,皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng),,,,,,足背動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈,??,足部多普勒血管檢查踝肱指數(shù) ABI(上下肢動(dòng)脈壓比值),相關(guān)檢查--周圍血

8、管檢查? 相關(guān)的臨床檢查：,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,,,,,,,,,,,ABI > 1.0 - 1.3,正常,輕度血管病變中度的動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的動(dòng)脈疾病,ABI = 0.8 - 1.0ABI = 0.5 - 0.8ABI < 0.5,踝肱指數(shù)(ABI)評估標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)檢查--周圍血管檢查,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,?血管動(dòng)脈造影（DSA）,?CT血管

9、成像（CTA）,相關(guān)檢查--周圍血管檢查,,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,糖尿病足的治療原則,一般措施（內(nèi)科保守）,? 代謝控制：控制血糖，治療水腫和營養(yǎng)不良? 控制感染：應(yīng)用抗生素、處理傷口? 改善血運(yùn)：抗血小板、降脂、降壓、戒煙、保暖? 營養(yǎng)神經(jīng),? 減輕壓力：減少承重、機(jī)械性減壓,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,外科治療,?????,一、換藥：去除異物、膿液，減少細(xì)菌

10、繁殖和分泌物對組織 的刺激，包扎傷口使其與外界隔離，創(chuàng)造最佳愈 合條件 二、清創(chuàng)：從創(chuàng)面上清除壞死或損傷的組織，讓傷口進(jìn)入增 生期 三、手術(shù)：血管病變嚴(yán)重者，保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極行 血管重建。對于壞疽患者有靜息痛及廣泛的血管

11、 病變不能行血管重建時(shí)，應(yīng)行截肢術(shù),湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,人工血管重建?,?????,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,介入治療?,?????,,,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,,糖尿病足的預(yù)防護(hù)理,指導(dǎo)患者自我護(hù)理? 足部日常檢查? 足部衛(wèi)生保健? 皮膚護(hù)理? 趾甲護(hù)理

12、,? 保護(hù)性的舒適鞋襪,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,? A.皮膚：飽滿度、濕潤度、皮屑、干燥、毛發(fā)分布 B.腳指間：裂痕、龜裂、感染,? C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龜裂 D.潰瘍：腳指、足底、足邊、足背 E.足變形,足部日常檢查內(nèi)容,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,,,霉菌感染,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,各種雞眼、胼胝,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,

13、,,,,穿鞋不適摩擦引起的水皰,趾甲異常,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,各種外傷因素,,,,,足部皮膚護(hù)理,? 使用皮膚護(hù)理膏或霜,? 適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于,? 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用,含尿素的特殊皸裂霜,潰瘍傷口上,湖州市第一人民醫(yī)院 血管外科,,,,趾甲護(hù)理 剪趾甲時(shí)應(yīng)注意,?????,確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾