左房容積指數在舒張性心衰中的診斷價值及與E-E’之間關系.pdf

1、目的：
　　 本研究評價超聲心動圖指標—左房容積指數在舒張性心衰中的診斷價值，并將左房容積指數與反映左室充盈壓的組織多普勒參數E/E'比值進行相關性分析，旨在為舒張性心衰提供一個新的診斷指標。
　　 方法：
　　 選取病例組患者30例，全部經2007年歐洲心臟病學會(European Society ofCardiology，ESC)舒張性心衰的診斷流程確診，排除了風濕性心臟病、心瓣膜病患者(尤其是二尖瓣返流輕度

2、以上)、先天性心臟病、心包疾患、慢性阻塞性肺疾患、嚴重肝腎功能不全、心臟彩超圖像質量較差影響測量判斷者。對照組31例，包括正常人與合并有高血壓、糖尿病等基礎疾病患者，經相關檢查排除收縮性及舒張性心衰，余排除標準同病例組。常規(guī)測量及計算體表面積、B型利鈉肽，超聲心動圖測量的各項指標—左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(LVEF)、短軸縮短率(FS)、室間隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd

3、)、二尖瓣口舒張早期和舒張晚期血流峰值之比(E/A)、二尖瓣舒張早期血流峰值和二尖瓣環(huán)的運動速度之比(E/E')以及左房容積指數(LAVI)。比較對照組與病例組間LAVI，并將LAVI與反映左室充盈壓的組織多普勒參數E/E'進行相關性分析；以2007ESC舒張性心衰的診斷流程作為標準診斷方法，新的超聲指標一左房容積指數作為診斷試驗，進行盲法、同步的比較，計算診斷試驗的靈敏度、特異度及正確診斷指數，繪制受試者工作曲線(ROC曲線)，從而更

4、好地評價該診斷試驗的診斷價值。
　　 結果：
　　 1.對照組與病例組在年齡和性別上差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)，對照組與病例組間LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV、IVSd、LVPWd差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但其LAVI差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 2.LAVI與E/E'兩者有良好的相關性(r=0.814、P＜0.01)。E/E'是反映左室充盈壓較為可靠的指標，提

5、示LAVI在一定程度上可估測左室充盈壓，進一步反映左室舒張功能。
　　 3.本實驗將美國超聲心動圖協(xié)會(The American Society ofEchocardiography，ASE)指南推薦的LAVI數值應用于所有研究對象，以LAVI＞29ml/m2為臨界點，預測舒張性心衰的靈敏度0.93、特異度0.81、陽性預測值0.82、陰性預測值0.93；以LAVI＞40ml/m2為臨界點，靈敏度0.73、特異度0.97、陽性預

6、測值0.96、陰性預測值0.79。
　　 4.診斷舒張性心衰中LAVI的ROC曲線下面積接近1(AUGROC=0.954，)，提示該診斷標準的真實度較高，在臨床應用中診斷價值較高。
　　 5.本試驗通過正確診斷指數(約登指數)得出LAVI診斷舒張性心衰中最理想臨界點—34ml/m2。
　　 結論：
　　 1.LAVI在舒張性心衰患者及非心衰的普通患者中存在差異，且LAVI與反映左室充盈壓的組織多普勒參數E