胃腫瘤MSCT灌注成像與腫瘤血管生成的相關(guān)性初步研究.pdf

1、目的： (1)通過(guò)對(duì)胃癌、胃淋巴瘤和胃間質(zhì)瘤的64層螺旋CT灌注成像研究，探討MSCT灌注成像技術(shù)在胃部的應(yīng)用及不同病理類型胃腫瘤的灌注參數(shù)之間的差異，分析胃癌灌注參數(shù)與臨床病理(分化程度、浸潤(rùn)深度、TNM分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況)的相關(guān)性。 (2)通過(guò)檢測(cè)胃癌、胃淋巴瘤和胃間質(zhì)瘤標(biāo)本中的MVD及胃癌標(biāo)本中的VEGF表達(dá)，分析MVD和VEGF表達(dá)與患者術(shù)前胃腫瘤MSCT灌注成像參數(shù)值的相關(guān)性，探討MSCT灌注成像在評(píng)價(jià)胃腫瘤

2、血管生成中的價(jià)值。 材料和方法： (1)選擇經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的胃腫瘤患者37例行64 MSCT灌注成像掃描，根據(jù)病理結(jié)果將37例患者分成3組：胃癌組(n=26)、胃淋巴瘤組(n=4)和胃間質(zhì)瘤組(n=7)。計(jì)算腫瘤感興趣區(qū)的灌注參數(shù)：血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time，MTT)和表面通透性(permeability surfac

3、e，PS)，并對(duì)各灌注參數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析胃癌的BF、BV、MTT和PS平均值與臨床病理(分化程度、漿膜浸潤(rùn)、TNM分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況)的相關(guān)性。 (2)23例胃癌和4例胃淋巴瘤的組織切片進(jìn)行CD34免疫組織化學(xué)染色，7例胃間質(zhì)瘤患者的組織切片進(jìn)行CD31免疫組織化學(xué)染色，23例胃癌的組織切片進(jìn)行VEGF免疫組織化學(xué)染色。分析胃癌組織MVD、VEGF表達(dá)與臨床病理間的相關(guān)關(guān)系，并對(duì)胃癌組的MSCT灌注參數(shù)與MVD及VEGF

4、表達(dá)，以及胃淋巴瘤組和胃間質(zhì)瘤組的MSCT灌注參數(shù)與MVD作相關(guān)性研究。 結(jié)果： (1)37例胃腫瘤患者中35例順利完成灌注成像掃描，靶層面圖象質(zhì)量較好，腫瘤各興趣區(qū)時(shí)間密度曲線連續(xù)，波動(dòng)幅度小。2例患者因呼吸控制不好層面跳躍太大產(chǎn)生偽影。 (2)24例胃癌的BF、BV、MTT和PS平均值為65.42±28.19ml/min.100g、6.13±2.49ml/100g、9.35±5.41s和38.58±21.19

5、ml/min.100g；4例胃淋巴瘤的為23±15.38ml/min.100g、2.64±0.58 ml/100g、11，05±5.57s和24.56±14.98ml/min.100g；7例胃間質(zhì)瘤的為50.63±35.33ml/min.100g、4.91±1.65ml/100g、11.02±6.17s和10.47±6.89 ml/min.100g。其中胃癌組與淋巴瘤組BF、BV和PS平均值，胃癌組與胃間質(zhì)瘤組PS平均值以及胃淋巴瘤組與

6、胃間質(zhì)瘤組BV平均值之間的差異具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；胃淋巴瘤組與胃間質(zhì)瘤組BF和PS平均值有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胃癌組與胃間質(zhì)瘤組BF平均值及胃癌、胃淋巴瘤組和胃間質(zhì)瘤組MTT平均值的差異無(wú)意義(P>0.05)。 (3)胃淋巴瘤組的TDC走勢(shì)較胃癌組平緩，胃淋巴瘤組的TDC縱坐標(biāo)所反映的CT值也較胃癌組的低。胃間質(zhì)瘤組的TDC走勢(shì)及CT值與胃淋巴瘤組和胃癌組相互有交叉。4例胃淋巴瘤的TDC中CT值

7、自起始段在10-30s內(nèi)緩慢上升至50-55HU，并保持在平臺(tái)期至掃描結(jié)束；23例胃癌的TDC中CT值自起始段在12-35s內(nèi)上升至80-120HU，并保持在平臺(tái)期至掃描結(jié)束；7例胃間質(zhì)瘤的TDC中CT值自起始段在10-30s內(nèi)上升至45-100HU，并保持在平臺(tái)期至掃描結(jié)束。胃淋巴瘤的BF和BV圖表現(xiàn)為藍(lán)色背景中少許紅、黃彩色；胃間質(zhì)瘤的BF和BV圖表現(xiàn)為藍(lán)色背景中較少或稍多的紅、黃彩色；胃癌的BF和BV圖根據(jù)分化程度及腫塊內(nèi)部活性部

8、分的多少表現(xiàn)的藍(lán)色背景中紅、黃偽彩色有差異，但一般多于胃淋巴瘤及血供少的胃間質(zhì)瘤，胃癌和胃淋巴瘤PS圖的紅色偽彩較胃間質(zhì)瘤的深，提示通透性增高。 (4)胃癌CT灌注參數(shù)BF、BV和MTT值與腫瘤的分化程度、TNM分期、漿膜浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均無(wú)明顯關(guān)系(P>0.05)，PS值與腫瘤分化程度、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)，與漿膜浸潤(rùn)無(wú)關(guān)(P>0.05)。 (5)23例胃癌、4例胃淋巴瘤和7例胃間質(zhì)瘤和組織中的M

9、VD分別為38.65±12.21個(gè)/視野、37.5±11.82個(gè)/視野、22.86±10.84個(gè)/視野，胃癌組與胃間質(zhì)瘤組差異顯著(P<0.05)，胃淋巴瘤組與胃癌組、胃間質(zhì)瘤組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 (6)胃癌組、胃淋巴瘤組和胃間質(zhì)瘤組的BF、BV、MTT和PS值與MVD值無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.01)，胃癌組的BF、BV、MTT和PS值與VEGF表達(dá)亦無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05，相關(guān)系數(shù)r值見(jiàn)第二部分表8-11。)

10、 (7)胃癌組MVD值和VEGF陽(yáng)性表達(dá)與組織分化程度、漿膜浸潤(rùn)與否無(wú)明顯相關(guān)性，與腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性(P<0.05)。 結(jié)論： (1)MSCT灌注成像能從血流動(dòng)力學(xué)方面為胃腫瘤的影像診斷提供定量信息，胃癌、胃間質(zhì)瘤和胃淋巴瘤的MSCT灌注參數(shù)值在總體上有顯著差異，對(duì)診斷及鑒別診斷有一定臨床價(jià)值。 (2)胃癌的PS值對(duì)判斷癌腫的分化程度、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定價(jià)值，對(duì)胃癌的術(shù)前評(píng)價(jià)和綜合

11、治療有參考意義。 (3)胃癌、胃淋巴瘤和胃間質(zhì)瘤的BF、BV、MTT和PS值與MVD值均無(wú)明顯相關(guān)性，胃癌的BF、BV、MTT和PS值與VEGF表達(dá)亦無(wú)明顯相關(guān)性。 (4)胃癌組織的MVD值與VEGF表達(dá)存在一致性，即胃癌組織中MVD值越大，其VEGF陽(yáng)性表達(dá)率亦越高。 (5) MSCT灌注成像作為一種新的功能成像技術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)成像是一種重要的補(bǔ)充，MSCT灌注成像技術(shù)對(duì)研究胃腫瘤具有可行性，但掃描及圖像后