內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的臨床療效.pdf

1、背景:據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，肱骨近端骨折在臨床上頗為常見，其發(fā)生率較高，在全身骨折中約占4％-5％，隨著國內(nèi)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的逐漸老年化，該部位骨折更常發(fā)生于合并骨質(zhì)疏松的中老年患者，且女性患者發(fā)生率高于男性。對(duì)于移位程度較輕的肱骨近端骨折，往往經(jīng)積極的非手術(shù)治療亦能獲得較好療效。但對(duì)于肱骨近端粉碎性骨折且骨折移位程度嚴(yán)重的中老年患者，由于多合并骨質(zhì)疏松或其他內(nèi)科疾病，治療上仍比較棘手。近年來，肱骨近端鎖定接骨板(locking proximal

2、 humeral plate，LPHP)由于具有對(duì)骨折周圍軟組織損傷小、固定可靠、把持力強(qiáng)、成角穩(wěn)定、允許術(shù)后早期進(jìn)行功能康復(fù)練習(xí)等諸多特點(diǎn)，臨床應(yīng)用日趨廣泛。但隨著其應(yīng)用于手術(shù)內(nèi)固定治療肱骨近端骨折病例的逐年增多，相關(guān)并發(fā)癥如肱骨頭內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失效、骨折不愈合、螺釘穿入盂肱關(guān)節(jié)間隙、肱骨頭無菌性壞死等報(bào)道也逐漸增多。Chow等提出肱骨近端骨折的手術(shù)治療中，恢復(fù)肱骨近端內(nèi)側(cè)柱（即肱骨近端外科頸內(nèi)側(cè)區(qū)域的骨皮質(zhì)）的連續(xù)性及完整性，能有

3、效維持骨折復(fù)位、防止復(fù)位后高度丟失及內(nèi)固定失敗。2011年8月至2013年9月，我科應(yīng)用肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定且術(shù)中對(duì)肱骨近端內(nèi)側(cè)柱進(jìn)行有效支撐重建老年肱骨近端骨折，現(xiàn)對(duì)隨訪資料完整的62例患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，以判斷其臨床療效。
　　目的:探討肱骨近端內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定接骨板內(nèi)固定在治療老年肱骨近端骨折的臨床療效，為術(shù)中是否需要對(duì)內(nèi)側(cè)柱進(jìn)行支撐重建提供臨床依據(jù)。
　　方法:按照本研究所提出的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，選

4、擇我院自2011年8月至2013年9月收治的62例老年肱骨近端骨折患者的病例資料并進(jìn)行回顧性分析，其中男性28例，女性34例。年齡61-75歲（平均68±4.0歲）。骨折類型采用Neer分型，其中Neer2部分骨折13例，Neer3部分骨折29例，Neer4部分骨折20例。均采用切開復(fù)位肱骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定，術(shù)中注意恢復(fù)肱骨近端內(nèi)側(cè)柱的有效支撐重建（骨折塊復(fù)位恢復(fù)支撐22例，骨折塊復(fù)位結(jié)合同種異體骨條植骨恢復(fù)支撐17例，骨折塊復(fù)位結(jié)

5、合同種異體骨大骨塊復(fù)位恢復(fù)支撐23例），術(shù)后第1、3、6、9、12個(gè)月定期門診隨訪并攝X線片，通過測(cè)量骨性愈合后肱骨頭的內(nèi)翻角度、Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale，VAS)以及相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥等指標(biāo)綜合判斷療效。
　　結(jié)果:所有患者末次隨訪時(shí)均達(dá)到骨性愈合，Constant肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分:優(yōu)34例、良15例、可10例、差3例，優(yōu)良率為79％，平均分82分;視覺模擬疼痛評(píng)分（

6、2.8±2.2）分，術(shù)后測(cè)量肱骨頭平均內(nèi)翻角度為（4.5°±3.1°），且4例患者(6.4％)肱骨頭內(nèi)翻角度≥10°。術(shù)后共8例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥(12.9％)，分別為脂肪液化、螺釘松動(dòng)、肩關(guān)節(jié)僵硬、螺釘穿入盂肱關(guān)節(jié)間隙和肱骨頭無菌性壞死各1例（各占1.6％），肩峰撞擊2例(3.2％)，1例患者同時(shí)合并肩峰撞擊與螺釘穿入肱盂關(guān)節(jié)間隙(1.6％)。所有病例均無重要神經(jīng)血管損傷、排異反應(yīng)、內(nèi)置物斷裂、周圍骨折等并發(fā)癥。
　　結(jié)論:肱骨