李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》辨證診斷特色研究.pdf

1、李東垣，字明之，名杲。宋金時(shí)真定（今河北正定）人，生于公元1180年，卒于公元1251年，享年72歲。李東垣是我國金元時(shí)期著名的四大醫(yī)家之一，創(chuàng)立了“脾胃學(xué)說”，為補(bǔ)土派的創(chuàng)始人。
　　 歷代學(xué)者對其學(xué)術(shù)思想研究頗多，大多側(cè)重在對其脾胃病的治療和用藥方面，而鮮有對其辨證診斷特色進(jìn)行研究者。鑒于目前關(guān)于李東垣學(xué)術(shù)思想研究的現(xiàn)狀，本研究在認(rèn)真研讀原著，搜集大量資料的情況下，通過對資料進(jìn)行詳細(xì)的整理、分析，運(yùn)用中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)的研究方法，以

2、《內(nèi)外傷辨惑論》中的“十二條辨”為切入點(diǎn)，精選版本，就李東垣的辨證診斷特色進(jìn)行研究，同時(shí)還就《內(nèi)外傷辨惑論》的成書特色、李東垣的生平著述、學(xué)術(shù)思想的傳承等幾方面進(jìn)行了整理。
　　 通過對李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》中有關(guān)“十二條辨”內(nèi)容全面系統(tǒng)的研究與總結(jié)，李氏“十二條辨”辨證診斷特色，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
　　 1.執(zhí)陰陽為綱，區(qū)辨外感與內(nèi)傷
　　 李東垣以“辨陰證陽證”為綱，此乃“十二條辨”的主導(dǎo)綱領(lǐng)，既點(diǎn)明了

3、李東垣內(nèi)外傷“十二條辨”的辨證要點(diǎn)，又對自己的寫作宗旨進(jìn)行了闡述。李東垣經(jīng)過其多年的臨床實(shí)踐，將疾病分為“內(nèi)傷"和“外傷”兩大類，其“內(nèi)傷”是指喜怒過度、饑迫勞役、飲食失節(jié)等原因所致的內(nèi)科雜?。黄洹巴鈧笔侵赣捎诟惺芰皻馑碌耐飧胁?。無論對于外感病還是內(nèi)傷病，脾胃之氣都在起著關(guān)鍵性的因素，這也是貫穿內(nèi)外傷“十二條辨”的一個(gè)主旨，在學(xué)習(xí)及研究李東垣辨證診斷特色時(shí)應(yīng)當(dāng)細(xì)細(xì)體會(huì)，反復(fù)揣摩。
　　 2.學(xué)宗《內(nèi)經(jīng)》，曉理必以為用

4、r>　　 李東垣的學(xué)術(shù)理論淵源來自《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等典籍，李東垣對于經(jīng)典著作的繼承和發(fā)展，傳承與創(chuàng)新，皆在其筆下了然于目。
　　 如李東垣在論述“辨筋骨四肢”時(shí)，就以《內(nèi)經(jīng)》之理予以闡發(fā)，甚為精到，論曰：“內(nèi)傷等病，是心肺之氣已絕于外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元?dú)狻Ｆ⒅魉闹?，既為熱所乘，無氣以動(dòng)”。此論何以證之?李東垣于此指明：“經(jīng)云：熱傷氣。又云：熱則骨消筋緩”，繁雜的證候之理即躍然紙上，此為李東垣深諳醫(yī)理的鮮明

5、體現(xiàn)。
　　 3.辨庸醫(yī)所惑，以外映內(nèi)
　　 李東垣“惑”于庸醫(yī)多“崇仲景傷寒，忽勞役飲食情志所傷、外感內(nèi)傷”和內(nèi)外傷“證候相同或相似”兩方面，認(rèn)為辨別內(nèi)外傷的關(guān)鍵在于辨明中氣（脾胃之氣）的盛衰。若中氣（脾胃之氣）強(qiáng)盛，運(yùn)化有力，證明邪未入里，即為外感，反之，則為內(nèi)傷。臨床有許多“外證”可資為鑒。
　　 4.慮醫(yī)家辨誤者眾，四診詳備以鑒之
　　 李東垣于此特別詳細(xì)列舉四診之法，其旨在于詳明內(nèi)外，以防醫(yī)者辨

6、誤。
　　 望診被列為四診之首，在辨“氣少氣盛”時(shí)李東垣對于外感風(fēng)寒證候特征描述為：“面赤不通，其鼻中氣不能出”；外感傷寒則“鼻干無涕，面壅色赤”；外感傷風(fēng)則“決然鼻流清涕”，對于病者觀察之細(xì)，據(jù)此可查。
　　 聞診是診察病人的重要方法之一，李東垣對此頗為重視。在辨“口鼻”中，李東垣對于聞診亦有所描述：“若飲食勞役所傷……不欲言，縱勉強(qiáng)對答，聲必怯弱……”描述之細(xì)，據(jù)此可鑒。
　　 問診是診病的主要手段，而這一內(nèi)

7、容在李東垣的論述中最為常見。問診在李東垣辨“寒熱”時(shí)特色尤為鮮明，如李東垣在“辨寒熱”時(shí)認(rèn)為人們一見惡寒發(fā)熱往往習(xí)慣于思考外感傷寒之證。每遇內(nèi)傷而生之寒熱，又常常妄生錯(cuò)診，貽害患家，應(yīng)予重視。
　　 對于“辨頭痛”李東垣亦能抓住肯綮，細(xì)述其證：李東垣認(rèn)為：“外證頭痛，常常有之”，“內(nèi)證頭痛，有時(shí)而作，有時(shí)而止?！币陨项^痛特點(diǎn)若不經(jīng)過詳細(xì)詢問病者，豈能得之。
　　 脈診李東垣將其專設(shè)一辨進(jìn)行了論述。李氏云：“古人以脈上辨內(nèi)

8、外傷于人迎氣口，人迎脈大于氣口為外傷，氣口脈大于人迎為內(nèi)傷?！泵鞔_指出其診察原則是：人迎候外，氣口主內(nèi)，臨床可以根據(jù)兩者脈動(dòng)的強(qiáng)弱分辨外傷與內(nèi)傷。
　　 5.仲景遺風(fēng)隆甚，誤診醫(yī)案警世后學(xué)
　　 李東垣生活在金元時(shí)期，當(dāng)時(shí)眾醫(yī)家紛紛推崇仲景傷寒之學(xué)，李東垣明確提出了內(nèi)傷與外感必須分辨清楚，以警后人。在論述“辨外感八風(fēng)之邪”時(shí)，李東垣于開篇即提到臨床易致辨誤之處：“或有飲食勞役所傷之重者，三二日間特與外傷者相似，其余證有特

9、異名者，若不將兩證重別分解，猶恐將內(nèi)傷不足之證，誤作有余外感風(fēng)邪”，并于多處列述有臨床誤診誤治案例，“雖辭理有所重復(fù)處，但欲病者易辨，醫(yī)者易治耳”。
　　 經(jīng)過對李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》辨證診斷特色研究，發(fā)現(xiàn)：李東垣在全面繼承前人的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)總結(jié)自己長期臨床經(jīng)驗(yàn)和理論認(rèn)識(shí)，為中醫(yī)辨證診斷的進(jìn)一步發(fā)展做出了自己的貢獻(xiàn)，是極具價(jià)值的中醫(yī)辨證診斷思想的系統(tǒng)總結(jié)和提高，其中蘊(yùn)藏著許多寶貴的精華有待我們不斷去發(fā)掘、整理，并加以提高。其于內(nèi)