三維可視化重建技術在腹部外科術前評估的臨床應用研究.pdf

1、目的：
　　探討三維可視化重建技術在腹部外科膽道疾病（肝膽管結石病、肝門部膽管癌），肝臟疾?。ň薮蟾伟碗s肝血管瘤）和原發(fā)性腹膜后腫瘤術前評估中的臨床應用及價值。
　　方法：
　　1、三維可視化重建數(shù)據(jù)采集
　　對2011年12月至2013年12月廈門大學附屬成功醫(yī)院收治的94例腹部疾病患者（其中肝膽管結石病30例、肝門部膽管癌10例、巨大肝臟惡性腫瘤12例、復雜肝血管瘤12例、腹膜后腫瘤30例（其中8例最終納

2、入本次研究））行腹部320層螺旋CT（日本東芝）平掃期、動脈期、門靜脈期及延遲期掃描。采集數(shù)據(jù):利用光盤刻錄全部數(shù)據(jù)，采集的二維圖像數(shù)據(jù)以DICOM(digital imaging and communications in medicine，DICOM)形式存儲，病例數(shù)據(jù)分別導入美國IQQA-LiverV1.0系統(tǒng)、廈門強本公司自主研發(fā)的三維可視化系統(tǒng)。
　　2、三維可視化重建
　　CT資料中層厚1mm的圖像進行薄層重建，

3、重建資料經過軟件中轉站處理。完成三維肝動脈、靜脈及擴張肝膽管和病灶的自動化分割。主要重建方法包括:自適應生長區(qū)域算法、曲面重建法、容積重建和多平面重建等。重建后實時、交互式、三維動態(tài)觀察病灶解剖結構，并截圖保留。
　　3、術前評估
　　3.1、一般評估:通過術前檢查患者肝功能、肝儲備功能等相關指標評估患者一般情況;
　　3.2、三維體積評估:三維重建自動測算個體肝臟、腫瘤體積、預切除體積、剩余體積;
　　3.3、

4、三維解剖學評估:動態(tài)觀察三維圖像，了解病灶與周圍血管、器官毗鄰關系。
　　4、手術規(guī)劃與模擬
　　在三維重建的基礎上，遵循目前手術原則，擬定預切線，對同一病人制定一至多套手術方案，通過軟件完成手術模擬。
　　5、統(tǒng)計學分析
　　應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以(x)±s表示。采用Pearson等級相關分析對模擬切除體積和術中實際切除臟體積進行相關性檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　

5、結果：
　　1、肝膽管結石病、肝門部膽管癌患者
　　1.1、三維可視化重建結果
　　本組30例肝膽管結石病患者和10例肝門部膽管癌例患者CT圖像數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)自動識別與人機互動方式最終均完成三維重建。三維可視化重建可清晰、透明顯示肝臟、腫瘤立體結構，病灶與肝內管道系統(tǒng)毗鄰關系。
　　1.2、模擬切除體積與實際切肝體積關系
　　1.2.1、三維重建測得肝膽管結石病患者肝臟體積為(1390±148)ml。術前預切

6、除肝臟體積為(275±156)ml，術中實際切除肝臟體積為(261±148)ml，術前預切除肝臟體積與術后實際切除肝臟體積呈正相關(r=0.902，P＜0.05)預切除肝臟體積的平均誤差率為5.4％。
　　1.2.2、三維重建測得肝門部膽管癌患者肝臟平均體積為(1496±162)ml，術前預切除肝臟體積為(335±241)ml，剩余肝臟平均體積為(1140±197)ml，術前預切除肝臟體積與術后實際切除肝臟體積呈正相關(r=0.9

7、02，P＜0.05)。預切除肝臟體積的平均誤差率為6.4％。
　　1.3、手術結果
　　30例肝膽管結石病患者中24例患者行膽總管切開術，15例患者行肝部分切除術，16例患者行膽腸吻合，6例患者行肝實質切開取石術;10例肝門部膽管癌患者中1例患者行姑息性手術切除、2例Bismuth Corlette Ⅲa型患者行右半肝切除、3例患者行局部切除、4例患者行左半肝切除。
　　2、巨大肝癌、肝血管瘤患者
　　2.1、三

8、維可視化重建結果
　　本組12巨大肝癌患者和12例肝血管瘤患者CT圖像數(shù)據(jù)均成功完成三維重建，結果同前;
　　2.2、模擬切除體積與實際切肝體積關系
　　2.2.1、9例行精準肝切除的巨大肝癌手術患者術前預切除肝臟體積(1856.10±255.85)ml，實際切除肝臟體積(1817.02±251.17)ml，兩者數(shù)值之間比較差異無統(tǒng)計學差異(t=0.32，P＜0.05)，兩者數(shù)值之間具有相關性(r=0.972，P＜0.

9、05)。
　　2.2.2、12例復雜肝血管瘤患者術前預切除肝臟體積與術后實際切除肝臟體積分別為（611.67±182.36）ml和（80.00±22.06）ml，模擬值與實際值差異有統(tǒng)計學意義（=11.34，P＜0.05）。
　　2.3、手術結果
　　12例巨大肝癌患者中9例行精準肝癌切除術，12例肝血管瘤患者均成功完成肝血管瘤包膜外剝脫術。
　　3、腹膜后腫瘤患者
　　3.1、三維可視化重建結果
　

10、　8例患者成功完成三維重建，結果同前。
　　3.2、模擬腫瘤切除體積與實際除體積關系
　　三維重建測得腫瘤平均體積(3973.04±4654.33)ml，模擬腫瘤切除平均體積(4050.12±4998.10)ml，術前預切除腫瘤體積與術后實際切除腫瘤體積呈正相關(r=0.914，P＜0.05);預切除腫瘤體積的平均誤差率為8.97％。
　　3.3、手術結果
　　8例均行手術切除，其中1例聯(lián)合脾臟與胰尾切除、4例聯(lián)