病椎置短椎弓根釘治療多節(jié)段胸腰椎結核的臨床研究.pdf

1、目的：觀察病椎置短椎弓根釘,病灶清除、植骨融合內固定術治療多節(jié)段胸腰椎結核的臨床效果，探討治療多節(jié)段胸腰椎結核的手術改進方法和療效。
　　方法：收集2012年2月至2014年2月在青海大學附屬醫(yī)院收治的40例多節(jié)段胸腰椎結核患者（術后病檢均確診脊柱結核），其中女性患者15例，男性患者25例，年齡范圍26歲至63歲，平均年齡（43.3±2.3）歲，病程6個月～2年，平均12個月。病灶侵襲范圍病變部位在胸椎的有14例，腰椎結核有5例，

2、胸椎并腰椎結核有21例。所有患者術前經過CT、X線及MRI確診，均符合多節(jié)段胸腰椎結核的診斷標準。所有患者在術前腰背部位均表現(xiàn)出嚴重的疼痛癥狀，活動受到限制，脊椎后凸畸形及神經功能障礙等。其中6例患者Frankel分級為A級，10例患者為B級，12例患者為C級，12例患者為D級。按Frankel分級標準對術前、術后神經功能改善進行評價。術前從影像學上測得 Cobb角平均值35.6°±3.7，受損椎體前緣高度（％）平均值40.5%±6.3

3、。常規(guī)抗結核化療至少14天，待患者能耐受手術后行手術治療，術后繼續(xù)口服抗結核藥物治療10～12個月，定期復查肝功能、腎功能、血沉、C-反應蛋白，術后分別于3個月、6個月、12個月復查胸腰椎X線片。隨訪期間觀察術后患者癥狀改善及神經功能恢復情況，觀察植骨融合、后凸畸形矯正情況。
　　結果：所有患者手術均順利完成，術中、后無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。40例患者全部隨訪成功，術后隨訪時間為12～36個月，平均18個月。術后10-12個月，抗結

4、核藥物停用，所有患者結核癥狀消失，腰背無疼痛，無復發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)。末次隨訪時1例患者Frankel分級為A級，1例患者為B級，8例患者為C級，10例患者為D級，20例患者為E級。后凸畸形矯正良好，后凸角明顯改善，末次隨訪Cobb角平均值為6.8°±2.9，受損椎體前緣高度（%）平均值92.4±5.7。末次隨訪各項觀察指標與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。末次隨訪時均顯示良好的骨性融合，血沉均小于20mm/h。
　　結論：病

5、椎置短椎弓根釘治療多節(jié)段胸腰椎結核，可使病椎后凸畸形和脫位能即刻得到糾正和良好的復位，可取得脊椎即刻穩(wěn)定，雖固定節(jié)段減少，但可充分達到載荷分享均衡，術后角度丟失少。而且有助于防止植骨塊脫出、塌陷、不愈合的發(fā)生，對恢復脊柱、脊髓的功能有良好的效果。對于脊柱穩(wěn)定性的生物力學重建奠定基礎，提高植骨融合的治愈率，預防和糾正脊柱畸形，減少結核復發(fā)，能有效避免二次手術，減少患者的創(chuàng)傷和負擔。目前，病椎置短椎弓根釘方法成為一種趨勢[1]，臨床效果顯著