體外沖擊波聯(lián)合功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究.pdf

1、目的:肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。其病因尚不完全清楚，以肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性變性，在感受風(fēng)寒侵襲、慢性勞損、扭傷等因素的作用下，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的無(wú)菌性炎癥，逐漸形成粘連而至肩關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致本病發(fā)生。發(fā)病一般以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛為初發(fā)癥狀，夜間為甚，逐漸加重，進(jìn)而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。如得不到及時(shí)有效的治療，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。肩周炎患者肩周可

2、有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮。該病病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前常用的治療方法有口服藥物治療、痛點(diǎn)局部封閉治療、物理療法、傳統(tǒng)推拿治療以及運(yùn)動(dòng)療法等。但治療效果并不確切，存在起效慢、治療周期長(zhǎng)等缺點(diǎn)。近年隨著外科的發(fā)展，手術(shù)、肩關(guān)節(jié)鏡、針刀等治療方法日益興起，但治療費(fèi)用較高且屬于有創(chuàng)治療，限制了其在臨床的應(yīng)用。體外沖擊波(Extracorporeal shock wave，ESW)是一種通過(guò)物理學(xué)

3、機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，最早應(yīng)用于治療尿路結(jié)石，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療骨不連、骨折延遲愈合以及急慢性軟組織損傷等疾病，并取得了顯著療效。體外沖擊波通過(guò)控制治療探頭的定位和移動(dòng)，能夠?qū)^大面積人體組織的疼痛等不適產(chǎn)生良好的治療效果。本研究通過(guò)應(yīng)用體外沖擊波配合功能康復(fù)鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，觀察患者肩關(guān)節(jié)周圍炎癥狀緩解及恢復(fù)情況，探討體外沖擊波治療在肩關(guān)節(jié)周圍炎中的作用，并為肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療方案提供新的選擇。
　　方法:本實(shí)驗(yàn)設(shè)

4、計(jì)為單盲的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。遴選自2014年3月至2016年01月在我科就診治療的90名肩部疼痛不適的患者，最終將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者納入實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)分為體外沖擊波治療組(Extracorporeal shock wave，ESW)和對(duì)照組，每組各30例。其中兩組入選的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者均接受基礎(chǔ)功能康復(fù)鍛煉治療，包括肩關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療和運(yùn)動(dòng)療法。同時(shí)，體外沖擊波治療(ESW)組在基礎(chǔ)治療功能康復(fù)鍛煉之外接受常規(guī)沖擊壓力2.0-3.0bar，頻

5、率5-15HZ，沖擊次數(shù)每處2000-3500次的體外沖擊波治療，每周治療一次，治療持續(xù)4周，共治療4次。試驗(yàn)開(kāi)始前后及結(jié)束治療4周后隨訪應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanalogue scale，VAS)評(píng)定患者肩部疼痛狀態(tài)，采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)定肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。
　　結(jié)果:參加試驗(yàn)的患者依從性較好，共有60名患者完成四個(gè)周的干預(yù)試驗(yàn)和治療結(jié)束4周后的隨訪，4周的治療干預(yù)過(guò)程和治療結(jié)束4周后的隨訪過(guò)程中均未發(fā)生明顯副

6、反應(yīng)，如皮膚過(guò)敏，腫脹、痙攣等。
　　1.入選患者治療前一般資料統(tǒng)計(jì)分析及基礎(chǔ)評(píng)定結(jié)果比較分析，各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　2.兩組患者組內(nèi)比較VAS結(jié)果顯示在治療1周、4周結(jié)束以及治療結(jié)束4周后隨訪，患者肩部疼痛VAS評(píng)分明顯降低，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)，組間比較顯示ESW組明顯優(yōu)于對(duì)照組p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.兩組患者在治療開(kāi)始前、治療4周結(jié)束時(shí)和治療結(jié)束4周后

7、隨訪的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定顯示:組內(nèi)比較顯示兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能較治療前均有改善，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間比較顯示ESW組在各時(shí)間點(diǎn)的評(píng)定效果均優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.兩組患者經(jīng)基礎(chǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練后肩關(guān)節(jié)疼痛不適等明顯較康復(fù)治療前減輕，表明功能康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛不適，提高其生活質(zhì)量。并且體外沖擊波治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明體外沖擊波治療有助于減輕肩關(guān)節(jié)周圍