腹部無小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)30例近期分析.pdf

1、目的:探討腹部無小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用，通過觀察胸部及腹部手術(shù)時間，術(shù)中失血量，術(shù)后頭3天胃液量及胃管拔除時間，術(shù)后頭3天胸引量及胸引管拔除時間，術(shù)后下地活動時間，術(shù)后排氣時間，術(shù)后進食時間，術(shù)后住院時間，淋巴結(jié)清掃情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及術(shù)后24小時疼痛評分，評價腹部無小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)的安全性及近期效果。
　　方法:分析201

2、2年2月至2015年10月遼寧省腫瘤醫(yī)院共行腹部無小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)30例。所有患者均術(shù)前經(jīng)胃鏡證實食管癌，均位于胸中下段，手術(shù)方式選擇經(jīng)右胸-腹部兩切口手術(shù)，腹部完全腹腔鏡操作，胸部選擇右腋下小切口。手術(shù)方式如下:
　　1.腹腔鏡下游離胃大小彎側(cè)，上至膈肌食管裂孔，下至幽門，結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈、胃左動脈、胃右動脈第二分支遠(yuǎn)端，保留胃網(wǎng)膜右動脈以及胃右動脈第二分支近端，并行腹腔D2淋

3、巴結(jié)廓清。
　　2.鏡下切割閉合器沿小彎側(cè)胃右動脈第二分支處制作部分管狀胃。
　　3.右腋后線第7肋間置入Trocar為腔鏡探查口，右腋下第5肋間10-12cm小切口進胸，結(jié)扎并離斷奇靜脈弓，游離食管上至胸膜頂，下至膈肌食管裂孔，并行胸內(nèi)淋巴結(jié)廓清，膈肌食管裂孔上方接扎胸導(dǎo)管。4.將管狀胃上提至胸腔，行食管-管狀胃胸膜頂吻合，鏡下閉合器完成剩余管狀胃的制作。
　　結(jié)果:手術(shù)經(jīng)過順利，其中中轉(zhuǎn)開腹止血1例。手術(shù)平均時間1

4、60min，其中腹部手術(shù)時間110min，胸部手術(shù)時間50min。平均出血量25ml，術(shù)后前3天平均胃液引流量分別為50ml、200ml、150ml，術(shù)后前3天平均胸引量分別為200ml、150ml、40ml。術(shù)后第4天均能下地活動，術(shù)后3-6天排氣后拔除胃管，術(shù)后4-6天拔除胸引管，術(shù)后第7天試飲水后進流質(zhì)飲食，術(shù)后9-12天出院。除外6例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，經(jīng)抗感染及氣管鏡吸痰好轉(zhuǎn)外，所有患者均無腹部并發(fā)癥，術(shù)后均未出現(xiàn)吻合口

5、瘺。淋巴結(jié)清掃枚數(shù)平均24枚，其中腹部14枚，胸部10枚。腹部淋巴結(jié)D2清掃，胸部行2、4、7、8、9、10組淋巴結(jié)清掃。術(shù)后疼痛評分為:0分3例，1分10例，2分12例，3分5例，4分0例。所有患者均治愈出院。
　　結(jié)論:腹部無小切口腹腔鏡聯(lián)合右胸小切口Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)相對于傳統(tǒng)的Ivor-Lewis食管癌根治術(shù)來講，具有術(shù)中失血量少，術(shù)后疼痛輕，胸引量及胃液引流量少，術(shù)后恢復(fù)快的特點。淋巴結(jié)清掃個數(shù)與開放手術(shù)無