簡介：老年抑郁癥的研究,,,,,,,社會工作評估,2016年5月24日,目錄,,,01選題意義,,02文獻概要,,03相同點和不同點,,04干預(yù)的有效性,,05局限性,01選題意義,,,,,,,社會工作評估,,2016年5月24日,,,05,,,05,文獻5,01,選題意義,,,老年抑郁癥是指年齡在55或60歲以上的抑郁癥患者，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙，是僅次于老年癡呆較為常見的精神障礙（陳昌惠，2001）。國家統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)顯示，截止到2014年底，中國60歲以上的老人占到總?cè)丝?55，達到了212億。在60歲以上的老人中，患抑郁癥的比例高達10－15（王紅梅，2015）。另外，截止到2015年底，中國60歲以上的老人占到總?cè)丝?61，達到了222億（國家統(tǒng)計局，2016）。抑郁癥嚴重的影響老年人的健康，使老年人的勞動能力和生活質(zhì)量下降，并因此消耗大量的醫(yī)療資源，給社會和家庭都帶來了沉重負擔。老年抑郁癥已成為全社會共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，老年抑郁癥的治療護理不僅僅限定在醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用醫(yī)療行為改善癥狀降低自殺率，更重要的隨時隨地關(guān)注老年人的飲食、活動、睡眠、行為、情感等多方面的問題，能夠準確及時的識別和評估老年人身體狀況，及時預(yù)防老年抑郁癥的發(fā)病（王紅梅，2015）。,陳昌惠老年期抑郁癥流行病學J實用老年學,2001,1513王紅梅老年抑郁癥發(fā)病的相關(guān)因素及干預(yù)J護理研究,2015,924218引自國家統(tǒng)計局2015年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報HTTP//WWWSTATSGOVCN/TJSJ/ZXFB/201602/T20160229_1323991HTML,02文獻概要,,,,,,,社會工作評估,,2016年5月24日,,,文獻1,,1摘要這是一個賓漢姆大學的社會工作系與人類服務(wù)機構(gòu)的合作項目。（1）既為MSW的學生提供指導和每周的督導，而且還通過定量與定性的方法收集數(shù)據(jù)以分析運用社會工作碩士的學生為居家老人提供服務(wù)的可行性。（2）通過哈密爾頓量表的前后測得出的結(jié)果是抑郁癥狀有所減緩；失眠量表顯示顯著減輕；用簡易精神狀態(tài)檢查表顯示出在認知功能上沒有顯著變化。,USINGINTERPERSONALPSYCHOTHERAPYTOREDUCEDEPRESSIONAMONGHOMEBOUNDELDERSASERVICELEARNINGRESEARCHCOLLABORATION利用人際心理治療對居家老人抑郁情緒的干預(yù)研究,,,文獻1,,,,,文獻1,,,2研究設(shè)計O1XO23、討論研究方法的有效性,,,文獻1,,,,,文獻2,DEPRESSIONCAREMANAGEMENTFORLATELIFEDEPRESSIONINCHINAPRIMARYCAREPROTOCOLFORARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL中國基層醫(yī)療中老年抑郁癥的抑郁癥護理管理一個隨機對照實驗,1、研究問題我們將會檢驗DCM（DEPRESSIONCAREMANAGEMENT）在中國城市地區(qū)的老年抑郁癥患者中的治療是否是有效的。2、樣本選擇SIXTEENPRIMARYCARECLINICS320PATIENTS3、干預(yù)病人在DCM和CAU部門將會被臨床研究協(xié)調(diào)員在4、8、12、18、24個月做基線評估。在DCM干預(yù)組的PCP將對招募的患者進行16周的藥物治療。1初始試驗重度抑郁癥患者將接受一個8周舍曲林初始試驗。初始劑量將是25毫克,一個星期后增加到50毫克。劑量可以增加到100毫克/天在第3周，150毫克/天在第6周。2第二階段如果初始試驗產(chǎn)生良好的響應(yīng)PHQ9分數(shù)下降50從基線到第6周,舍曲林治療會持續(xù)8周。如果病人在最初的試驗中反應(yīng)不好,患者將接受一個8周的舍曲林增大實驗以及有關(guān)安非他酮精神病醫(yī)生的咨詢。,,,文獻2,,3隨訪在上述協(xié)議下，患者將接受緊隨其后的護理管理者的治療。在隨訪過程中,護理管理者將測試PHQ9,SSI,副作用,并記錄見下面的措施部分描述。4延續(xù)治療在16周的舍曲林單獨治療或與增加安非他酮的治療后無癥狀或有最小的癥狀的患者將會得到6個月的延續(xù)治療,并且會得到診所的電話聯(lián)系。,,,文獻2,,4、研究設(shè)計O1XO2O3O4O5O65、干預(yù)主體1）在初級護理診所（PCCS）的初級護理護士將作為護理管理者被聘用。2）兩個有十多年臨床實踐經(jīng)驗的精神病醫(yī)生（PSYCHIATRIST）。6、結(jié)果分析在病人層面的主要結(jié)果,我們可以得出結(jié)論,在DCM實踐中的病人比CAU的病人將有更大的減少抑郁癥狀嚴重程度,有更大的比例將達到臨床緩解抑郁,并將更多地改善生活的功能和質(zhì)量,更大的減少抑郁癥治療的恥辱感,和對他們的護理更滿意。,,,文獻3,AHOMEBASEDINTERVENTIONTOREDUCEDEPRESSIVESYMPTOMSANDIMPROVEQUALITYOFLIFEINOLDERAFRICANAMERICANSARANDOMIZEDTRIAL以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)減少非裔美國老年人的抑郁癥狀和提高生活質(zhì)量一個隨機試驗,1、研究目的確定是否以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)能夠緩解非裔美國老年人的抑郁癥狀并提高他們的生活質(zhì)量。2、研究方法本研究是一個單盲、平行、隨機、控制實驗，控制組在4個月后接受干預(yù)，實驗組不會接受進一步的干預(yù)。所有的參加者都會接受基線測量、4個月后的后測，以及8個月后的跟蹤測量。3、樣本1）合格標準THEPATIENTHEALTHQUESTIONNAIRE9PHQ9得分大于5；非裔美國人；年齡55歲以上；會說英語；認知完整（MINIMENTALSTATEEXAMINATIONSCORE大于等于24分）；電話聯(lián)系；留在該地區(qū)。2）排除標準嚴重精神疾??；LIFELIMITINGILLNESS；參加其他抑郁實驗；需要長期護理的居民。干預(yù)組控制組總數(shù)開始1061022084個月后89931828個月后7981160,,,文獻3,4、干預(yù)（1）照顧管理對未滿足的照顧需求進行系統(tǒng)評估（2）轉(zhuǎn)介和資源鏈接資源識別、鏈接社會和醫(yī)療服務(wù)（3）抑郁教育教授抑郁癥狀識別、減輕壓力的技巧（4）行為激活確定個人行動目標（5）行為計劃幫助確定和完成目標（一共10次。每次1小時，持續(xù)4個月）5、研究結(jié)果4個月后，干預(yù)組的抑郁程度降低（PHQ9的平均值和CESD的平均值相對于基線測量有所改變）；抑郁知識、生活質(zhì)量、行為激活以及焦慮狀況得到改善（P0001）；效果較于控制組得到提升（P0014），且效果持續(xù)到8個月。在治療后控制組呈現(xiàn)出和先前干預(yù)組相似的成效。6、研究結(jié)論由社會工作者提供的以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)可以減少非裔美國人的抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。,,,文獻4,THEIMPACTOFLIFEREVIEWONDEPRESSIONINOLDERADULTSARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL生命回顧對于年長成年人抑郁癥的影響一個隨機對照試驗,,1、方法入選標準為＞50歲，在流行病學研究中心抑郁量表評分為5或更高（CESD），并且沒有接受抑郁癥或精神或心理治療。受試者根據(jù)性別進行隨機分層抽樣實驗組（83例）被提供這種課程，對照組（88例）提供一部電影。有三次測量，治療前、治療后及治療后的6個月后。抑郁癥狀構(gòu)成了最初的結(jié)果。第二的結(jié)果是焦慮癥狀，生活滿意度，掌握（優(yōu)勢）和懷舊風格。所有的分析都根據(jù)意向治療原則進行的。缺失值被回歸插補所取代。2、結(jié)果本課程減少了抑郁癥狀，在跟蹤調(diào)查中抑郁癥狀的減少繼續(xù)保持。一個顯著的群體效應(yīng)量表被發(fā)現(xiàn)（D058）。焦慮癥狀也有明顯減少然而，對照組則表現(xiàn)為相同的減少，導致一個小的組間效應(yīng)。性別和抑郁癥狀的水平而非年齡被認為是在抑郁癥狀的變化的預(yù)后因素。事后分析顯示，女性和那些CESD評分大于臨界值的人們的組間效應(yīng)顯著。,,,文獻4,,3、結(jié)論本課程“尋找意義”，可以推薦50歲以上的人，女性，特別是那些達到抑郁癥臨床相關(guān)水平的（高于臨界值）的年長的成年人。4、關(guān)鍵詞抑郁，心理健康，老年人，生命回顧，懷舊治療，治療，預(yù)防，干預(yù),,,文獻5,LIFEREVIEWTHERAPYWITHCOMPUTERSUPPLEMENTSFORDEPRESSIONINTHEELDERLYARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL生命回顧和計算機補充劑對治療老年人抑郁癥的隨機對照試驗研究。,,摘要生命回顧治療被認為是治療老年人抑郁的一種有效的治療方法。此外,新媒體的使用在心理干預(yù)上變得越來越普遍。本研究的目的旨在探討生命回顧治療在面對面的環(huán)境與計算機作為補充使用的情況。這次研究探討了六周生命回顧療法與電腦作為精神健康補充劑的巴特勒系統(tǒng)構(gòu)成是否是一個有效的方法來治療抑郁癥,對于65歲以上的老年人來說。經(jīng)過基線及初步評估后滿足研究需要的的36個存在抑郁癥狀的參與者被隨機分配到治療組或候補名單對照組，并且完成了后側(cè)。在干預(yù)組14個人完成了后續(xù)評估。經(jīng)過分析顯示，抑郁、健康、自尊和強迫性的回憶幾個維度從前測到后側(cè)以及到后續(xù)評估，參與者發(fā)生的一些顯著變化，但這不包括綜合的回憶和生活的滿意度。隨著時間的推移,以及3個月隨訪，干預(yù)組與對照組相比，抑郁癥狀顯著降低。PRETOPOSTD113PRETOFOLLOWUPD127ANDGROUPTIMEEFFECTPRETOPOSTD072,,,,文獻5,,,此外,干預(yù)組的參與者從預(yù)處理到后續(xù)跟蹤，治療過程中幸福感增加和強迫性回憶在減少，WELLBEINGD070OBSESSIVEREMINISCENCED093分析進一步揭示了一個重要的但是小的方面的，時間效應(yīng)對自尊D019的影響?？偟膩碚f,結(jié)果表明,生命回顧治療，組合治療設(shè)置可以推薦給有抑郁癥狀的老年人。,,,文獻6,,,摘要這項研究的目的是為了檢驗藝術(shù)和音樂治療療法對老年人抑郁和認知功能影響。這是一組前測和后測設(shè)計。數(shù)據(jù)來源于94位老年人，收集時間是從2013年1月到3月。研究結(jié)果如下1、藝術(shù)療法對于參與者的抑郁程度在治療前和治療后在統(tǒng)計上有著顯著的不同。2、音樂療法對于參與者的抑郁程度在治療前和治療后在統(tǒng)計上有著顯著的不同。3、根據(jù)抑郁的嚴重程度的治療要比音樂和藝術(shù)療法在統(tǒng)計檢驗上顯著的要低。這項研究將會為發(fā)展成功健康的老年的項目提供基本信息。關(guān)鍵詞藝術(shù)和音樂療法，抑郁癥，認知功能,EFFECTSOFARTANDMUSICTHERAPYONDEPRESSIONANDCOGNITIVEFUNCTIONOFTHEELDERLY藝術(shù)和音樂治療對老年人抑郁癥和認知的影響,03相同點不同點,,,,,,,社會工作評估,,2016年5月24日,一、樣本相同點老年群體不同點1樣本量不同（N94、171、208、10、320、40）2地域不一樣（首爾城市，荷蘭，美國城市，中國杭州城市，蘇黎世（瑞士北部城市）3篩選標準不同年齡不同（60、50、55、70、60、65）二、實驗設(shè)計相同點實驗設(shè)計的隨機性，測量的主要因變量都是抑郁。不同點前后側(cè)（2個）；隨機對照組實驗（4個），測量抑郁的量表；對控制組的處理方式次要變量還有認知功能，焦慮癥狀，生活質(zhì)量、行為激活、自尊、幸福感、生活滿意度、綜合性回憶、強迫性回憶。,,,05,,,05,文獻5,03,相同點和不同點,四個隨機對照實驗對控制組處理方式的比較,,,05,,,05,文獻5,03,相同點和不同點,主要結(jié)果變量（抑郁癥）的測量工具比較,,,05,,,05,文獻5,05,相同點和不同點,相同點和不同點,,,05,,,05,文獻5,03,三、干預(yù),,,05,,,05,文獻5,05,相同點和不同點,四、結(jié)果,04干預(yù)的有效性,,,,,,,社會工作評估,,2016年5月24日,,,,,一、對內(nèi)部有效性的威脅（THREATSTOINTERNALVALIDITY）的討論,1、所有文獻均為隨機抽樣，能較為有效規(guī)避大的選擇偏差；2、四篇隨機對照試驗的隨機分組，能較為有效的規(guī)避選擇偏差；3、流失率都很低，有效規(guī)避實驗流失的影響；4、試驗時間不長，個體成熟的影響極??；5、均有前后測，沒有改變測量工具，可以規(guī)避因改變測量工具帶來的影響，但回避不了“TESTING6、對于歷史因素、相互學習與混淆、是否盲測的討論見下表,,,,一、對內(nèi)部有效性的威脅（THREATSTOINTERNALVALIDITY）的討論,,,,二、對干預(yù)手段有效性的討論,05局限性分析,,,,,,,社會工作評估,,2016年5月24日,一、所選文獻的局限性（一）關(guān)于樣本量1樣本量?。∟10），對于結(jié)果的解釋不充分。（EG利用人際心理治療對居家老人抑郁情緒的干預(yù)研究）2試驗的樣本量小，歷程短（EG以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)減少非裔美國人老年人的抑郁癥狀和提高質(zhì)量）3樣本量低，且在選擇樣本時候有一定的喜好和偏見（EG生命回顧和計算機補充劑對治療老年人抑郁癥的隨機對照試驗研究）4樣本自身有局限性（EG藝術(shù)和音樂療法對老年人抑郁和認知功能的影響）,,,05,,,05,文獻5,05,局限性分析,,,05,,,05,文獻5,05,局限性分析,,（二）關(guān)于性別1女性比例較高，無法證實IPT干預(yù)方法對男性的有效性（EG利用人際心理治療對居家老人抑郁情緒的干預(yù)研究）2男性比例低，僅包含對一種少數(shù)民族的研究（EG以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)減少非裔美國人老年人的抑郁癥狀和提高質(zhì)量）（三）關(guān)于排除其他因素的影響1只是一項可行性研究，無法排除其他因素的影響（EG利用人際心理治療對居家老人抑郁情緒的干預(yù)研究）2沒有控制關(guān)注并不能排除其對成果的貢獻（EG以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)減少非裔美國人老年人的抑郁癥狀和提高質(zhì)量）3我們在后續(xù)處理中沒有測量抑郁障礙，因此對抑郁癥的診斷的影響是未知的（EG生命回顧對于老年人抑郁癥的影響一個隨機對照試驗）,,,05,,,05,文獻5,05,局限性分析,,（四）其他1地域及代表性該BTB干預(yù)是僅在一個城市的老年中心進行。志愿者可能出于他們與老年公寓的關(guān)系或者對它的了解參加項目（EG以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)減少非裔美國人老年人的抑郁癥狀和提高質(zhì)量）2NOFOLLOWUPTEST（EG藝術(shù)和音樂療法對老年人抑郁和認知功能的影響）3我們的數(shù)據(jù)不完整。在測試后的評價，111的數(shù)據(jù)丟失，在6個月的隨訪評估，后續(xù)的損失為158。雖然這一比例并不十分高，但對缺失值的估算仍可能會扭曲結(jié)果（EG生命回顧和計算機補充劑對治療老年人抑郁癥的隨機對照試驗研究）4治療師在這項研究中沒有被蒙蔽，即使他們被鼓勵在實驗和比較組中展現(xiàn)出平等的熱情，以限制實驗組的積極作用（EG生命回顧和計算機補充劑對治療老年人抑郁癥的隨機對照試驗研究）,,,05,,,05,文獻5,05,局限性分析,,二、所選研究的局限性（一）年齡沒有限制老年抑郁癥的年齡階段（二）抑郁癥程度老年抑郁癥分為輕度、中度和重度，沒有聚焦于一個程度來深入研究（三）研究設(shè)計類型沒有提前分好找三種類型的研究設(shè)計，這樣可以在不同研究設(shè)計的干預(yù)方法上再做個對比研究（四）地域選擇沒有預(yù)先考慮地域限制，都是關(guān)于城市老年人抑郁癥的研究，只有一篇關(guān)于荷蘭老年人抑郁癥是全國性研究，涉及到城市和農(nóng)村。,,,05,,,文獻5,,1BARBARABARBARAP,ANDREASM,BIRGITW,SIMONF,ROSAMB,MARIANOA,DIANACANDCRISTINAB2012LIFEREVIEWTHERAPYWITHCOMPUTERSUPPLEMENTSFORDEPRESSIONINTHEELDERLYARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALAGING811153LAURANGITLIN,LYNNFIELDSHARRIS,MEGANCMCCOY,NANCYLCHERNETT,LAURATPIZZI,ERICJUTKOWITZ,EDWARDHESS,ETAL2013AHOMEBASEDINTERVENTIONTOREDUCEDEPRESSIVESYMPTOMSANDIMPROVEQUALITYOFLIFEINOLDERAFRICANAMERICANSARANDOMIZEDTRIALANNALSOFINTERNALMEDICINE,1594,2432524MILIMIM,JEONGINLEEEFFECTSOFARTANDMUSICTHERAPYONDEPRESSIONANDCOGNITIVEFUNCTIONOFTHEELDERLYTECHNOLOGYANDHEALTHCARE2004,22453–4585POT,AM,BOHLMEIJER,ET,ONRUST,S,MELENHORST,AS,VEERBEEK,MVRIES,WD2010THEIMPACTOFLIFEREVIEWONDEPRESSIONINOLDERADULTSARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALINTERNATIONALPSYCHOGERIATRICS,224,5725816SHULINCHEN,YEATESCONWELL,BAIHUAXU,HELENCHIU,XINTUANDYANMADEPRESSIONCAREMANAGEMENTFORLATELIFEDEPRESSIONINCHINAPRIMARYCAREPROTOCOLFORARANDOMIZEDCONTROLLEDTRIALCHENETALTRIALS2011,12121,參考文獻,THANKSPLEASEENJOYYOURWORK,,,,,,,社會工作評估,2016年5月24日,
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