簡(jiǎn)介：糖尿病患者圍手術(shù)期的管理,主要內(nèi)容,概述,手術(shù)對(duì)糖尿病的影響,糖尿病對(duì)手術(shù)的影響,術(shù)前處理,術(shù)中處理,術(shù)后處理,一、概述,糖尿?。―IABETESMELLITUS,DM）概念,是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性、進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合癥。內(nèi)科學(xué)第8版,估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為97，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者，有些手術(shù)與糖尿病的并發(fā)癥相關(guān)，如腎移植、截肢和潰瘍的清創(chuàng)等25～50的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)歷各種手術(shù)接受外科手術(shù)的中老年患者中，有10～15為糖尿病患者急診手術(shù)病人23％合并高血糖,糖尿病患病率和手術(shù)率,糖尿病患者血糖控制與手術(shù)預(yù)后,,,手術(shù)患者血糖控制不良,代謝紊亂,,急慢性并發(fā)癥,,易感染高10倍左右,,,,,,抵抗力減低,組織修復(fù)能力差,手術(shù)復(fù)雜性增加,手術(shù)并發(fā)癥多,風(fēng)險(xiǎn)大,,,住院期延長(zhǎng),死亡率高23倍,,,,,,,,,,糖尿病手術(shù)內(nèi)患外憂(yōu)雪上加霜,糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理是決定糖尿病患者能否安全度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、影響手術(shù)成敗及預(yù)后的關(guān)鍵因素注重圍手術(shù)期血糖管理，為糖尿病手術(shù)患者保駕護(hù)航手術(shù)和糖尿病之間相互影響,,二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響,中小手術(shù)可以使血糖升高111MMOL/L大手術(shù)可以使血糖升高245～448MMOL/L麻醉劑可以使血糖升高055～275MMOL/L,,（一）血糖的增高,,一般認(rèn)為,應(yīng)激是圍手術(shù)期血糖波動(dòng)的主要因素,循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用（兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等）,分解代謝增強(qiáng)、肝糖異生增多、脂肪分解加速,?血糖?胰島素,?FFA、?酮體、?乳酸,免疫功能異常,細(xì)胞損傷/凋亡血管炎癥缺血/梗死組織破壞酸中毒,延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加死亡率,?ROS,?NFKB,?細(xì)胞因子及介質(zhì),,,,,,感染擴(kuò)散,,,,,,,,,,AGES?,選擇性手術(shù)術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍正常人每天需100～125G外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充GLU導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解增加，生成酮體手術(shù)時(shí)各種應(yīng)激導(dǎo)致升糖激素升高、細(xì)胞因子增加等刺激脂肪分解,（二）糖尿病酮癥傾向,應(yīng)激失血麻醉術(shù)后用藥,,（三）死亡率增加,,可使原來(lái)處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能失代償,（四）低血糖發(fā)生增加,腸道及中、大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制麻醉導(dǎo)致對(duì)低血糖反應(yīng)性降低胰島素劑量未及時(shí)調(diào)整等,三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響,（一）糖尿病增加誤診,糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯，因而延誤治療,（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率,糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的23倍甚至56倍。突出表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者主要影響因素有1麻醉意外增加2切口不愈合或延遲愈合血管病變的存在，局部血循環(huán)差；糖代謝異常帶來(lái)蛋白質(zhì)分解增加；膠原合成減少等導(dǎo)致組織修復(fù)能力減弱3感染（全身、局部）率高糖尿病患者細(xì)胞免疫和體液免疫力均降低，抗菌能力減弱；血糖高本身是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基；高血糖抑制白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬異物能力和趨化性,（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率,4自身并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高微血管病變1）腎臟病變→腎功能不全2）神經(jīng)病變→胃癱、尿潴留、低體溫、心臟植物神經(jīng)病變、體位性低血壓等大血管病變1）心血管病變→高血壓、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等2）腦血管病變→短暫性腦缺血、腦梗死、腦出血等3）周?chē)懿∽儭鷦?dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等,1型糖尿病胰島素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大、高低交替2型糖尿病年老、體弱、病程長(zhǎng)、對(duì)低血糖反應(yīng)的感知性減退藥物影響Β受體阻滯劑、某些麻醉藥→交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)不足→掩蓋低血糖臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮→心慌、手抖、出汗神經(jīng)精神癥狀→視力模糊、定向障礙、精神障礙、昏迷,（三）低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加,（四）讓手術(shù)的條件更嚴(yán)格,一般認(rèn)為，術(shù)前血糖控制在78－100MMOL/L，無(wú)酮癥酸中毒的情況下可以考慮手術(shù)血糖過(guò)高，易于誘發(fā)酮癥酸中毒血糖過(guò)低，術(shù)中有可能出現(xiàn)麻醉意外或由于麻醉劑誘發(fā)的低血糖,四、術(shù)前處理,（一）一般原則,需要外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)同了解病人年齡、健康狀況、病情（并發(fā)癥情況及心腎功能）、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果手術(shù)手術(shù)類(lèi)別、麻醉方式等制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后），做好圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、告知，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的防范措施,重視術(shù)前評(píng)估降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),全面評(píng)價(jià)糖代謝水平未診斷的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已確診糖尿病患者的3倍。所有手術(shù)患者的完整術(shù)前評(píng)估均應(yīng)包括糖代謝水平的檢測(cè)。充分評(píng)估糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)糖尿病患者的手術(shù)治療應(yīng)以安全、簡(jiǎn)單為基本原則，術(shù)前對(duì)患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進(jìn)行充分評(píng)估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。,糖尿病手術(shù)治療的基本原則,安全性確認(rèn)患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性（評(píng)估）簡(jiǎn)單性有多大的手術(shù)創(chuàng)傷，將會(huì)引起多大的內(nèi)分泌紊亂（監(jiān)測(cè)）敏感性低血糖風(fēng)險(xiǎn)使代謝控制不應(yīng)當(dāng)在血糖正?；▊€(gè)體化）,圍手術(shù)期危險(xiǎn)評(píng)估,空腹血糖術(shù)前FBG139MMOL/L增加并發(fā)癥和死亡率年齡老年65歲病人器官功能衰退、合并癥及并發(fā)癥多、抵抗力降低、內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力下降者手術(shù)危險(xiǎn)性增大冠心病50％術(shù)后死亡為心血管疾病所致病程病程5年，代謝紊亂對(duì)器官的影響大、并發(fā)癥多手術(shù)時(shí)間90MIN全麻醉,（二）手術(shù)類(lèi)別,小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）05～1小時(shí)完成，局部麻醉，不需禁食，無(wú)菌手術(shù)中、大型手術(shù)（如開(kāi)胸、開(kāi)腹、開(kāi)顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無(wú)菌手術(shù),（三）術(shù)前檢查,病史和查體小型手術(shù)術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、心電圖等中、大型手術(shù)術(shù)前除以上項(xiàng)目外，還需檢查肝、腎功能、眼底檢查、胸片、彩超等根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)估和告知手術(shù)常規(guī)的檢查血常規(guī)、凝血圖、傳染病毒檢查等,（四）血糖控制,控制血糖的目的不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝，有利于傷口愈合不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖,術(shù)前糖尿病降糖方案,擇期手術(shù)急診手術(shù)老年病人的手術(shù)眼科手術(shù),擇期手術(shù),應(yīng)對(duì)血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全面評(píng)估，包括心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在78MMOL/L以下，餐后血糖控制在10MMOL/L以下中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版,擇期手術(shù)原口服降糖藥不需變更者,對(duì)象12型糖尿病患者2病程短，病情輕，無(wú)糖尿病急、慢性并發(fā)癥3單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，血糖控制良好4手術(shù)類(lèi)別為小手術(shù)處理1術(shù)前3天停用長(zhǎng)效口服降糖藥（如格列苯脲），改用短效或中效的口服降糖藥（如諾和龍、格列吡嗪）等2術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停用口服降糖藥3術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，適時(shí)調(diào)整口服降糖藥劑量,擇期手術(shù)胰島素應(yīng)用,對(duì)象1型糖尿病2型糖尿病病程長(zhǎng)、病情重、有急、慢性并發(fā)癥或正在使用胰島素治療的2型糖尿病對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療需禁食者手術(shù)類(lèi)別為中、大型手術(shù)椎管內(nèi)麻醉或全麻者需要進(jìn)行急診手術(shù)的所有糖尿病患者,胰島素應(yīng)用的重要性,解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正?；乐固悄虿〖毙圆l(fā)癥保證能量需要利于組織的修復(fù)、促進(jìn)傷口愈合、減少感染,胰島素應(yīng)用的方法,術(shù)前3天原口服降糖藥者停口服降糖藥改為胰島素原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療手術(shù)當(dāng)日將餐前胰島素用量減少1/3～1/2禁食期間停止應(yīng)用餐前胰島素,胰島素應(yīng)用具體方法,一日四次三短一長(zhǎng)胰島素泵治療一日兩次預(yù)混根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量,急診手術(shù),檢測(cè)血糖和酮體水平胰島素替代治療隨機(jī)血糖≥139MMOL/L，可予生理鹽水小劑量胰島素（01～015U/KG/H）持續(xù)靜滴，密切監(jiān)測(cè)血糖水平（1次/H），保持血糖以每小時(shí)4～6MMOL/L的速度平穩(wěn)下降至＜111MMOL/L，病情穩(wěn)定即可手術(shù)合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥，則應(yīng)首先糾正代謝紊亂，至血糖＜139MMOL/L、酮體消失、滲透壓和PH值恢復(fù)正常后方可手術(shù)圍術(shù)期血糖控制在8～10MMOL/L較安全,老年病人的手術(shù),加強(qiáng)血糖控制和監(jiān)測(cè)術(shù)前檢查和血糖調(diào)控同前空腹血糖﹥45MMOL/L，以防低血糖,眼科手術(shù),血糖控制在更接近正常的水平，即5867MMOL/L,五、術(shù)中處理,麻醉的選擇,硬膜外麻醉優(yōu)于全麻全麻靜脈誘導(dǎo)藥宜選依托咪酯，避免氯胺酮?dú)怏w麻醉一般推薦使用麻醉前停用Β受體阻滯劑,對(duì)于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)術(shù)中不需要使用胰島素不加葡萄糖也不用降糖藥術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖,,術(shù)中血糖控制（一）,術(shù)中血糖控制（二）,需要用胰島素者小型手術(shù)當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3～2/3劑量皮下注射中、大型手術(shù)1建立靜脈通道靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（見(jiàn)后）2胰島素的應(yīng)用⑴術(shù)中血糖控制目標(biāo)50～110MMOL/L⑵術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)每1小時(shí)1次，鞍區(qū)手術(shù)、心臟直視手術(shù)、器官移植等每半小時(shí)一次,術(shù)中胰島素使用方法（一,可采用雙通道方法一通道給予生理鹽水短效胰島素持續(xù)靜脈輸入（或泵入），或胰島素泵皮下胰島素基礎(chǔ)量持續(xù)輸入另一通道可輸注5葡萄糖液100～125ML/H葡萄糖胰島素鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法。需根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例,術(shù)中胰島素使用方法二）,生理鹽水加胰島素適應(yīng)癥血糖較高的急診手術(shù)病人使用時(shí)間盡量在術(shù)前進(jìn)行，使血糖139MMOL/L，生理鹽水加胰島素BG139MMOL/L，葡萄糖加胰島素、雙通道或胰島素泵BG4MMOL/L，停用胰島素進(jìn)食（包括鼻飼）“三短一中或一長(zhǎng)”胰島素或胰島素泵,術(shù)后胰島素使用方法胰島素泵,更穩(wěn)、更快、更有效地控制血糖使用靈活方便、更安全使用口服降糖藥和皮下注射胰島素者均可直接換用胰島素泵術(shù)前基礎(chǔ)量、術(shù)中基礎(chǔ)量70100、術(shù)后進(jìn)餐加餐前量循環(huán)衰竭或明顯皮下胰島素抵抗者不宜選用,術(shù)后胰島素使用方法基礎(chǔ)胰島素,“三短一中或一長(zhǎng)”胰島素禁食時(shí)可選用長(zhǎng)效胰島素（如甘精胰島素）或中效胰島素（如諾和靈N）給予基礎(chǔ)量；進(jìn)餐（包括鼻飼）時(shí)加用餐時(shí)胰島素（如諾和銳或優(yōu)泌樂(lè)）,術(shù)后處理中、大型手術(shù),5．防止感染加用抗生素，有顯性蛋白尿者避免用有腎毒性的氨基糖苷類(lèi)抗生素6．預(yù)防血管栓塞早作肢體活動(dòng)，及時(shí)應(yīng)用抗血小板凝聚藥物等,糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治1,預(yù)防心血管并發(fā)癥11/3糖尿病合并心血管疾病，多表現(xiàn)為冠脈粥樣硬化和心臟植物神經(jīng)病變并存，手術(shù)耐受力差2術(shù)前評(píng)估是否合并冠心病以及分型、程度；是否有心?；驘o(wú)痛心梗史；心功能分級(jí)及心衰有無(wú)3術(shù)前給予冠脈擴(kuò)張藥物4術(shù)后入ICU進(jìn)行心電和心肌酶譜監(jiān)測(cè),糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治2,預(yù)防感染原因1術(shù)后感染率高達(dá)711％2程度重，難以控制3易感菌多為葡萄球菌和/或格蘭氏陰性桿菌4常合并厭氧菌感染方法1縮短備皮與手術(shù)間期2盡量不用導(dǎo)尿管3術(shù)中避免過(guò)度牽拉，不用電刀減少組織損傷4術(shù)前1天可開(kāi)始預(yù)防性給予足量廣譜抗生素5發(fā)生感染應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予針對(duì)性抗生素，合并厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑或替硝唑6抗炎應(yīng)足量、時(shí)間夠長(zhǎng),糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治3,傷口愈合障礙原因傷口周?chē)?xì)胞凋亡增加、細(xì)胞增殖率下降，肌纖維表型延遲出現(xiàn)，新合成纖維韌力缺乏、毛細(xì)血管生長(zhǎng)緩慢等方法加強(qiáng)圍手術(shù)期蛋白質(zhì)補(bǔ)充，改善糖代謝適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間低血糖血糖控制不應(yīng)強(qiáng)求正常密切監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀適量補(bǔ)充葡萄糖,糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治4,酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合癥原因1術(shù)前血糖控制差2術(shù)前未發(fā)現(xiàn)糖尿病而貿(mào)然手術(shù)3給予葡萄糖尤其是高糖但未用胰島素4圍手術(shù)期補(bǔ)充葡萄糖過(guò)量5手術(shù)應(yīng)激未及時(shí)增加胰島素用量方法術(shù)前血糖盡量控制在139MMOL/L手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)選擇GIK方案及時(shí)監(jiān)測(cè)酮體和滲透壓,很多臨床事實(shí)告訴我們糖尿病患者手術(shù)所造成的并發(fā)癥主要是感染和心血管事件，如果我們能在術(shù)前對(duì)糖尿病患者的健康狀況、血糖控制、并發(fā)癥情況和可能的危險(xiǎn)因素做一個(gè)全面評(píng)估，并進(jìn)行綜合管理，在圍手術(shù)期保持良好的血糖控制，完全可以改善糖尿病患者手術(shù)的預(yù)后,因?yàn)槎?，所以慈?,謝謝,

簡(jiǎn)介：臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制,常見(jiàn)問(wèn)題處理,質(zhì)量控制,,,,,,,,,,,,,,IQC操作,選擇質(zhì)控物,繪制質(zhì)控圖,確定質(zhì)控限,記錄數(shù)據(jù),選擇規(guī)則,管理數(shù)據(jù),一、室內(nèi)質(zhì)控的目的,1、檢測(cè)、控制本實(shí)驗(yàn)測(cè)定工作的精密度2、檢測(cè)其準(zhǔn)確度的改變3、提高常規(guī)測(cè)定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的一致性,質(zhì)控品,質(zhì)控品的定義國(guó)際臨床化學(xué)學(xué)會(huì)（IFCC）對(duì)質(zhì)控品的定義為專(zhuān)門(mén)用于質(zhì)量控制目的的樣本或溶液；不能用作校準(zhǔn)。質(zhì)控品的形態(tài)液體、冰凍的樣本、凍干粉。說(shuō)明質(zhì)控品性能指標(biāo)穩(wěn)定性、瓶間差、定值和非定值、分析物水平、預(yù)處理的要求等,基質(zhì)與基質(zhì)效應(yīng),概念基質(zhì)（MATRIX）是指樣本中除分析物以外的一切組成。以血清CHO測(cè)定而言，就是指CHO以外血清中的一切成分及其物理、化學(xué)性質(zhì)?；|(zhì)效應(yīng)（MATRIXEFFECT）標(biāo)本中除分析物以外的其他成分對(duì)分析物測(cè)定值的影響。,,,,,質(zhì)控品的穩(wěn)定性,穩(wěn)定性是質(zhì)控品的重要指標(biāo)。任何質(zhì)控品有變化、不穩(wěn)定是絕對(duì)的；不變化、穩(wěn)定是相對(duì)的。好的質(zhì)控品可以在規(guī)定的保存條件下，至少穩(wěn)定12年。實(shí)驗(yàn)室最好購(gòu)買(mǎi)夠用1年的1個(gè)批號(hào)的質(zhì)控品，可以在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)觀察控制過(guò)程的檢驗(yàn)質(zhì)量變化，有惰性氣體，05ML管分裝。不能用無(wú)霜冰箱，應(yīng)有反復(fù)加熱功能。注意看質(zhì)控品說(shuō)明書(shū)，校準(zhǔn)質(zhì)控復(fù)溶后，室外總膽6小時(shí)光分解，直膽3小時(shí)光分解，膽堿酯酶20度不穩(wěn)定，一般項(xiàng)目15天左右穩(wěn)定。,,,,,質(zhì)控品瓶間差,臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展統(tǒng)計(jì)過(guò)程控制的主要目的是控制檢驗(yàn)結(jié)果的重復(fù)性。在日常控制中，質(zhì)控品檢驗(yàn)結(jié)果的變異是檢測(cè)不精密度和更換的各瓶控制品間差異的綜合。只有將瓶間差異控制到最小，才能使檢測(cè)結(jié)果間的變異真正反映日常檢驗(yàn)操作的不精密度。,,,,,質(zhì)控品的定值與非定值,質(zhì)控品分為定值和不定值。定值質(zhì)控品定值是由廠商聯(lián)合幾家使用同樣檢測(cè)系統(tǒng)的臨床用戶(hù)，經(jīng)多次測(cè)定得出均值。不定值的質(zhì)控品的質(zhì)量其實(shí)和定值的控制品是一樣的。只是生產(chǎn)廠商沒(méi)有邀請(qǐng)一些實(shí)驗(yàn)室為質(zhì)控品做檢測(cè)，因而這樣的控制品就沒(méi)有定值了。在不定值的正規(guī)說(shuō)明書(shū)上，告訴用戶(hù)的信息除了定值控制品中的定值內(nèi)容外，其余都有。還告訴用戶(hù)，這批質(zhì)控品是低值，還是高值或其他。,,,,,質(zhì)控品標(biāo)示值的使用問(wèn)題,不論定值還是不定值的質(zhì)控品，用戶(hù)在使用時(shí)，必須用自己的檢測(cè)系統(tǒng)確定自己的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，用于日常工作的過(guò)程控制中。實(shí)驗(yàn)室可以使用符合檢測(cè)方法和儀器的商業(yè)質(zhì)控品提供的標(biāo)識(shí)值。前提必須經(jīng)過(guò)驗(yàn)證。即使用戶(hù)的均值和公司提供的均值相似，不說(shuō)明用戶(hù)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，不相似也不說(shuō)明用戶(hù)的準(zhǔn)確度有問(wèn)題。,質(zhì)控品的分析物水平（濃度）,臨床最關(guān)心各項(xiàng)目（分析物）的醫(yī)學(xué)決定水平濃度的檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)室更關(guān)心檢測(cè)系統(tǒng)（方法）性能的在臨界限值處的質(zhì)量表現(xiàn)。在選擇質(zhì)控品時(shí)，應(yīng)該有幾個(gè)濃度的、濃度分布較寬的、最好是醫(yī)學(xué)決定水平的、有可報(bào)告范圍的上下限值的控制品。（高、中、低）依據(jù)實(shí)驗(yàn)室和臨床的要求作出選擇。美國(guó)的STATLAND曾經(jīng)建議過(guò)某些項(xiàng)目的決定水平，可參見(jiàn)右表。,,,,,質(zhì)控品使用前的預(yù)準(zhǔn)備,無(wú)論什么類(lèi)型的質(zhì)控品都有使用前的預(yù)準(zhǔn)備要求。檢驗(yàn)人員在使用前必須認(rèn)真閱讀控制品的使用說(shuō)明書(shū)，明確要求后再開(kāi)始使用。MEDICALANALYSISSYSTEMS,INC公司對(duì)復(fù)溶等的具體要求說(shuō)明如下復(fù)溶方法1）冰箱中取出質(zhì)控品，放置室溫（2228℃）約1015MIN。2）小心地取下瓶塞，定量加入純水200ML±002ML，該水須平衡至室溫。儲(chǔ)存復(fù)溶控制品用的純水容器不能被用于其它試劑盒的復(fù)溶等目的。3蓋上瓶塞，將含水的控制品靜置5MIN，不要顛倒瓶子。4緩慢地晃動(dòng)瓶子約30S，然后溫和地顛倒瓶子10次。5將瓶子放在桌上靜置10MIN，再溫和地顛倒瓶子10次。6將瓶子再放在桌上靜置15MIN，再溫和地顛倒瓶子10次和晃動(dòng)瓶子。注意觀察內(nèi)含的凍干物是否完全溶解。如此反復(fù)，直至控制品呈均一態(tài)。7如果不即用，塞緊瓶塞，注意避光，立即放28℃冰箱保存。使用前，溫和地顛倒10次和晃動(dòng)瓶子。復(fù)溶后的穩(wěn)定性質(zhì)控品在緊塞和28℃保存下，除了以下項(xiàng)目外可儲(chǔ)存7天甘油三酯穩(wěn)定3天；載脂蛋白A1、酸性磷酸酶、葉酸、和T3必須復(fù)溶后立即使用。在1020℃下冰凍保存分裝的復(fù)溶液，酸性磷酸酶可穩(wěn)定20天。除了葉酸和T3，復(fù)溶液的其它成分在1020℃下可穩(wěn)定30天。,,,,,4、室內(nèi)控制的具體的實(shí)際操作,41、設(shè)定控制圖的中心線（均值）在開(kāi)始室內(nèi)控制時(shí)，首先要建立控制圖的中心線（均值）。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)新批號(hào)的質(zhì)控品的各個(gè)測(cè)定項(xiàng)目自行確定均值。均值必須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用自己現(xiàn)行的測(cè)定方法進(jìn)行確定。定值質(zhì)控品的標(biāo)定值只能做為確定中心線（均值）的參考。中心線（均值）的確定為了確定中心線，新批號(hào)的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的控制物一起進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的至少20次控制測(cè)定結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗(yàn)（剔除超過(guò)3S外的數(shù)據(jù)），計(jì)算出平均數(shù)，作為暫定中心線（均值）。以此暫定中心線（均值）作為下一個(gè)月室內(nèi)控制圖的中心線（均值）進(jìn)行室內(nèi)控制；一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20個(gè)控制測(cè)定結(jié)果匯集在一起，計(jì)算累積平均數(shù)（第一個(gè)月），以此累積的平均數(shù)做為下一個(gè)月控制圖的中心線（均值）。重復(fù)上述操作過(guò)程，連續(xù)累積計(jì)算至該批號(hào)用完。,,,,,42、設(shè)定控制限對(duì)新批號(hào)控制物應(yīng)確定控制限，控制限通常以標(biāo)準(zhǔn)差倍數(shù)表示。標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定為了確定標(biāo)準(zhǔn)差，新批號(hào)的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的控制物一起進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的至少20次控制測(cè)定結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗(yàn)（剔除超過(guò)3S外的數(shù)據(jù)），計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)差，并作為暫定標(biāo)準(zhǔn)差。以此暫定標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月室內(nèi)控制圖的標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行室內(nèi)控制；一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20次控制測(cè)定結(jié)果匯集在一起，計(jì)算累積標(biāo)準(zhǔn)差（第一個(gè)月），以此累積的標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月控制圖的標(biāo)準(zhǔn)差。重復(fù)上述操作過(guò)程，連續(xù)累積計(jì)算至該批號(hào)用完。,,,,,為何要收集20天或累積更長(zhǎng)時(shí)間的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)計(jì)算的均值和標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)繪制質(zhì)控圖,收集每水平控制物至少20個(gè)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)點(diǎn)必須來(lái)自于20個(gè)獨(dú)立分析批，以及累積更多的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。這樣才能反映出校準(zhǔn)頻率（次數(shù)）、試劑或試劑批號(hào)變換、操作人員技術(shù)水平、實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所溫度/濕度、每日/每周維護(hù)等等的影響。,更換質(zhì)控品擬更換新批號(hào)的質(zhì)控品時(shí)，應(yīng)在“舊”批號(hào)質(zhì)控品使用結(jié)束前，將新批號(hào)質(zhì)控品與“舊”批號(hào)質(zhì)控品同時(shí)進(jìn)行測(cè)定，重復(fù)上面提及的過(guò)程，設(shè)立新控制圖的中心線（均值）和控制限。繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果根據(jù)質(zhì)控品的均值和控制限繪制LEVEYJENNINGS控制圖（單一濃度水平），或?qū)⒉煌瑵舛人嚼L制在同一圖上的Z分?jǐn)?shù)圖，或YOUDEN圖。將原始控制結(jié)果記錄在控制圖表上。保留打印的原始控制記錄?？刂品椒ǎㄒ?guī)則）的應(yīng)用將設(shè)計(jì)的控制規(guī)則應(yīng)用于控制數(shù)據(jù)，判斷每一分析批是在控還是失控。,,,,,生化項(xiàng)目校準(zhǔn)頻率,每日二氧化碳、鈣離子、電解質(zhì)每周試劑不穩(wěn)定的特殊項(xiàng)目，其他離子類(lèi)每月大部分項(xiàng)目21天左右每?jī)稍滦?zhǔn)特殊項(xiàng)目，至少六月校準(zhǔn)一次水質(zhì)變化、試劑批號(hào)、儀器維修。,室內(nèi)質(zhì)控要求及常見(jiàn)問(wèn)題,1、重視水質(zhì)2、重視反應(yīng)曲線，可提示試劑失效3、先分析再定標(biāo)，查看定標(biāo)后吸光度變化定標(biāo)后要做質(zhì)控,生化實(shí)驗(yàn)干擾因素,1、含鋅化合物降低尿酸酶活性。2、同型半胱氨酸不能用生理鹽水或水稀釋?zhuān)荒苡玫椭笛逑♂尅?、電極地線影響電解質(zhì)，如果連續(xù)幾個(gè)標(biāo)本測(cè)定結(jié)果太接近時(shí)電極粘附有血清。4、由于試劑針攜帶污染，磷酸鹽影響磷測(cè)定，干擾一般30MMOL/L左右，大于20要復(fù)查，如果懷疑攜帶污染問(wèn)題處理辦法XXAXBXCXD,標(biāo)本針污染可造成低值偏高，尿蛋白建議連續(xù)測(cè)兩次。5、酸堿試劑相互影響白蛋白對(duì)肌酐有攜帶污染。6、CKMB比CK高，方法學(xué)影響，主要CKBB增高影響，主要是兒科及消化道腫瘤病人。7、HDLCLDLC大于TCHO，膽固醇偏低或高低密偏高，找原因。8、標(biāo)本混濁增加吸光度引起總蛋白偏高。9、膽汁酸負(fù)數(shù)因空白吸光度偏高，試劑針污染有關(guān)，血脂類(lèi)試劑加有大量膽酸鈉，可降低膽汁酸結(jié)果。,生化實(shí)驗(yàn)干擾因素,10、AMY含高濃度鈣離子。11、CHE\GLU\UR\UA\LDH等含磷。12、ALT\AST含LDH干擾13、CK\CKMB含GLU14、釩酸鹽法直膽影響ALT15、真假膽酶分離如果反向發(fā)展，病情嚴(yán)重，重度肝細(xì)胞壞死。特別注意儀器提示觀察反應(yīng)曲線，是否底物耗盡。16、反復(fù)離心可使鉀升高。17、標(biāo)本采集順序血培養(yǎng)血凝無(wú)添加試管其他有添加劑試管，EDTA可使血鉀升高。,全自動(dòng)生化分析儀不同批號(hào)試劑能否相混,全自動(dòng)生化分析儀是用來(lái)檢測(cè)人體血清中化學(xué)成分的儀器，主要用于檢測(cè)肝功、血糖、血脂、腎功以及心肌等項(xiàng)目。隨著當(dāng)前全自動(dòng)生化分析儀的普及，面臨的問(wèn)題也越來(lái)越多。尤其是不同批號(hào)的試劑相混的問(wèn)題，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用全自動(dòng)生化分析儀的過(guò)程中普遍存在。在臨床檢驗(yàn)中，工作人員經(jīng)常會(huì)把不一樣批號(hào)試劑混合在一起使用，這樣做的目的是一者是為了節(jié)省成本，二者是為了方便。顯然無(wú)論是哪種全自動(dòng)生化分析儀廠家、哪種試劑，因?yàn)榕?hào)不一樣的全自動(dòng)生化分析儀試劑，存在以下幾個(gè)差異1制造的時(shí)間不一樣2試劑里的工具酶的活性有區(qū)別3能產(chǎn)生水解的底物濃度跟隨時(shí)間變化會(huì)不一樣。因此混在一起使用而又不定標(biāo)，可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確。另外假如有些全自動(dòng)生化分析儀試劑打開(kāi)瓶子的時(shí)間比較久，會(huì)有灰塵和細(xì)菌滲進(jìn)瓶子里，因?yàn)橛幸恍┰噭┲杏写罅康牡鞍踪|(zhì)和鹽，構(gòu)成細(xì)菌成長(zhǎng)的比較有利的環(huán)境，就算是有的試劑有防腐劑成分，但是防腐劑的防腐是有局限性的，實(shí)際上市場(chǎng)上大部分廠家的試劑里面是不含防霉劑成分的。因此為了不影響臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，一般不推薦不同批號(hào)的試劑混用。,維生素C對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,維生素C是臨床最常用的藥物之一，它對(duì)疾病的治療作用是不容置疑的。但是，對(duì)于臨床檢驗(yàn)，它卻是多種物質(zhì)測(cè)定的干擾者，這是因?yàn)樗幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)和化學(xué)性質(zhì)特殊緣故。抗壞血酸干擾臨床機(jī)檢驗(yàn)的機(jī)制主要是因?yàn)槠浔旧砭哂腥齻€(gè)特性，其一是強(qiáng)還原性，它可干擾與氧化還原反應(yīng)有關(guān)的許多反應(yīng)。如使班氏尿糖定性試驗(yàn)呈假陽(yáng)性，使酶法測(cè)定葡萄糖、甘油三酯、總膽固醇的結(jié)果下降，對(duì)血尿酸的酶法測(cè)定呈負(fù)干擾，而對(duì)血尿酸的磷鎢酸法測(cè)定呈正干擾。其二是具有弱酸性可競(jìng)爭(zhēng)尿膽原的排泄，使尿膽原下降。其三是其藥理特性，如可以降低血清總膽固醇水平?？箟难釋?duì)臨床檢驗(yàn)的影響見(jiàn)附表?？傊?，抗壞血酸對(duì)檢驗(yàn)的干擾是廣泛的，其中對(duì)有的檢驗(yàn)項(xiàng)目只須治療濃度就可干擾，如膽紅素、尿糖等。因此，臨床檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)特別注意其影響，這是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理中應(yīng)非常重視的問(wèn)題?？箟难釋?duì)臨床檢驗(yàn)的影響檢驗(yàn)項(xiàng)目影響性質(zhì)影響機(jī)制血清膽紅素升高干擾反應(yīng)程序血清膽固醇下降藥理特性并干擾試驗(yàn)血清肌酐升高干擾試驗(yàn)血清葡萄糖下降干擾試驗(yàn)?zāi)蚱咸烟巧呋蛳陆蛋嗍戏ㄉ哐趸阜ㄏ陆笛迦樗崦摎涿赶陆蹈蓴_試驗(yàn)糞潛血假陰性干擾試驗(yàn)血漿凝血酶原時(shí)間減少可縮短抗凝劑作用血清甘油三酯下降對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病人有降低作用血清尿酸升高或下降磷鎢酸法升高酶法下降尿血紅蛋白下降抑制愈創(chuàng)木酚法尿膽原下降低PH值時(shí)減少排泄尿17酮類(lèi)固醇升高影響間二硝基苯法尿17羥類(lèi)固醇升高干擾試驗(yàn),導(dǎo)致生化項(xiàng)目校準(zhǔn)結(jié)果不良的因素,1、儀器方面（1）光源燈老化導(dǎo)致儀器發(fā)光不穩(wěn)定造成酶類(lèi)試驗(yàn)項(xiàng)目重復(fù)性不良；（2）孵育系統(tǒng)臟污產(chǎn)生的隨機(jī)誤差；（3）比色杯臟污、劃痕引起外來(lái)干擾；（4）試劑針、樣品針及其密封墊老化造成加樣不準(zhǔn)引起校準(zhǔn)結(jié)果不良；（5）清洗機(jī)構(gòu)滴水或堵塞造成交叉污染引起結(jié)果不良。2、試劑方面（1）試劑劣化引起試劑空白吸光度值變化而造成試劑反應(yīng)效能不良；（2校準(zhǔn)品失效引起校準(zhǔn)結(jié)果靈敏度喪失標(biāo)示值和實(shí)際值之間的吸光度存在差距。3、參數(shù)方面（1）參數(shù)設(shè)置不合理或者錯(cuò)誤。,生化項(xiàng)目測(cè)試結(jié)果不良的具體情況分析,當(dāng)出現(xiàn)測(cè)試結(jié)果不良的情況時(shí)，首先要分析是所有項(xiàng)目結(jié)果不良還是個(gè)別項(xiàng)目結(jié)果不良；結(jié)果不良的項(xiàng)目是否存在規(guī)律性；是采用速率法還是終點(diǎn)法分析的項(xiàng)目；是采用單試劑的還是雙試劑的項(xiàng)目。然后再做針對(duì)性的進(jìn)一步分析1、由光路因素造成的結(jié)果不良?，F(xiàn)象速率法酶類(lèi)項(xiàng)目主波長(zhǎng)340NM結(jié)果混亂。原因分析1燈泡老化；2反應(yīng)槽臟污；3水質(zhì)太差；4比色杯臟污；5比色杯破損；6光窗脫落滲水。2、由加樣系統(tǒng)故障造成的結(jié)果不良。現(xiàn)象結(jié)果偏低或高，或?yàn)榱?，或?yàn)樨?fù)值。原因分析1樣品針試劑針臟污堵塞；2水平相對(duì)位置有偏移導(dǎo)致加樣不準(zhǔn)；3注射器密封性不良有氣泡；4管路漏氣；5脫氣部分不良；6樣品針高度不合適會(huì)引起SAMPLESH0T的報(bào)警；7樣品針高度不夠，采集不到樣品，引起項(xiàng)目結(jié)果為零或負(fù)值。3、由試劑因素造成的結(jié)果不良。（1）試劑變質(zhì)失效將會(huì)使反應(yīng)曲線不良；（2）試劑間存在交叉污染也會(huì)造成測(cè)試結(jié)果不良；（3）此外，還要檢查在更換試劑后，測(cè)光點(diǎn)、反應(yīng)方向、上下界線等參數(shù)的設(shè)置是否正確。4、由攪拌棒造成的結(jié)果不良。（1）如果單試劑的項(xiàng)目結(jié)果不良，攪拌棒1可能有問(wèn)題；（2）如果雙試劑的項(xiàng)目結(jié)果不良，攪拌棒1和2都可能有問(wèn)題；（3）當(dāng)攪拌棒位置偏移或旋轉(zhuǎn)不良，導(dǎo)致反應(yīng)不充分，也會(huì)造成結(jié)果不良。5、由清洗機(jī)構(gòu)造成的結(jié)果不良。（1）管路真空不良致使廢液吸不干凈造成結(jié)果不良；（2）管路堵塞后造成管路滴水、溢水也會(huì)導(dǎo)致結(jié)果混亂。,全自動(dòng)生化儀雙試劑項(xiàng)目中出現(xiàn)R1、R2液不能匹配的原因分析,雙試劑項(xiàng)目一段時(shí)間做下來(lái)后，試劑盒中就會(huì)出現(xiàn)R1與R2不能匹配情況，原因是加試劑時(shí)試劑針都有附加余量，而且隨加的試劑量不同，附加余量也不同；以日立儀器為例，在日立生化儀（如7060）操作手冊(cè)上有個(gè)關(guān)于“為防止試劑被稀釋?zhuān)诿看挝≡噭r(shí)再吸取一定的余量加在設(shè)定量上”的表格如下試劑設(shè)定量（ΜL50100150200250300350附加余量（ΜL13161923262932舉個(gè)例子,做ALT項(xiàng)目,反應(yīng)試劑參數(shù),R2為50ΜL,R1為200ΜL,R2R114日立7060生化儀實(shí)際做時(shí)R2要吸掉63ΜL,R1吸掉223ΜL,R2R11354，這個(gè)吸樣比例與實(shí)際需要的比例試劑盒標(biāo)示的比例失衡時(shí)間一久，就會(huì)造成R2已經(jīng)用完而R1還剩余很多的情況。,生化檢測(cè)過(guò)程中引起交叉污染的原因分類(lèi),交叉污染是生化儀使用中常見(jiàn)的現(xiàn)象，簡(jiǎn)單理解為在A項(xiàng)目測(cè)定中所使用的試劑、樣本、反應(yīng)產(chǎn)物、清洗劑等對(duì)B項(xiàng)目的測(cè)定產(chǎn)生了不良影響的現(xiàn)象，A項(xiàng)目和B項(xiàng)目不一定是相鄰項(xiàng)目。交叉污染具體類(lèi)型可分為1樣本針攜帶污染；（2）試劑針攜帶污染；（3）攪拌棒攜帶污染；（4）清洗系統(tǒng)攜帶污染；（5）比色杯污染。,特別針對(duì)CKMB/CK升高或倒置的原因簡(jiǎn)析,在臨床實(shí)驗(yàn)中偶爾會(huì)遇到個(gè)別臨床標(biāo)本其CKMB的檢測(cè)結(jié)果與CK的結(jié)果不相符，CK的結(jié)果在正常范圍，而CKMB的檢測(cè)結(jié)果卻明顯偏高，甚至出現(xiàn)CKMB的結(jié)果大于CK的現(xiàn)象，分析原因如下1、試劑因素，主要表現(xiàn)為試劑污染或使用已過(guò)有效期的試劑。2、儀器因素，市面上CKMB的校準(zhǔn)品或質(zhì)控品較少見(jiàn)，而且其價(jià)格也較其他酶類(lèi)校準(zhǔn)品高得多。一般醫(yī)院都未使CKMB校準(zhǔn)品和質(zhì)控品，而是采用廠家試劑盒使用說(shuō)明書(shū)提供的理論因素，在理論因素設(shè)置時(shí)，不同儀器略有差異。3、方法學(xué)因素，肌酸激酶CK是由B、M兩種不同亞基組成的二聚體，所以CK有三種同工酶即CKMM、CKMB、CKBB。CKBB主要存在于腦組織、胃腸道及子宮平滑肌中，腦組織中幾乎全為CKBB，CKMB主要存在于心肌組織中，CKMM主要存在于骨骼肌組織中。在正常人血清中幾乎無(wú)CKBB或極微量。理論上CKMB的活性是不可能大于CK活性的。目前常用的檢測(cè)CKMB的方法是免疫抑制法，出現(xiàn)CKMB＞CK的情況就是可能由這種方法的檢測(cè)原理造成的。在人體中正常情況下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基礎(chǔ)上的。即用抗CKM單體的抗體將M亞基完全抑制，所以CKMM會(huì)失去活性，而CKMB活性會(huì)失去一半，這樣測(cè)出的活性實(shí)際就是CKMB的一半，所以CKMB的活性應(yīng)該為測(cè)定的2倍。但如果存在CKBB就會(huì)使結(jié)果偏高，即測(cè)定的CKMB活性CKMB＋2CKBB。如果CKBB＞CKMM，由于結(jié)果要乘2，也就是說(shuō)2CKBB＋CKMB＞CKBB＋CKMB＋CKMM，即測(cè)得的CKMB活性＞CK活性。4、溶血因素，因紅細(xì)胞內(nèi)含有大量的腺苷酸激酶（AK）從而催化ADP反應(yīng)生成ATP而引起NADPH的吸光度的改變，使CK和CKMB測(cè)定結(jié)果假性偏高。CKMB是CKB2，假性偏高較CKMM更明顯，同時(shí)CKMB參考范圍較小，可能出現(xiàn)CKMB大于CK或CK結(jié)果在正常范圍內(nèi)，而CKMB結(jié)果卻明顯偏高。5、隨機(jī)誤差，如吸到小氣泡等,質(zhì)控分析是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵,做你該做的，寫(xiě)你所做的，分析你已做的。分析要重視變化，找到問(wèn)題所在。,失控情況處理及原因分析,1失控情況處理質(zhì)控值在控患者樣本可以檢測(cè)和報(bào)告質(zhì)控值失控停止患者樣本的檢測(cè)拒發(fā)檢測(cè)報(bào)告尋找原因解決問(wèn)題重新檢測(cè)，對(duì)失控時(shí)的患者樣本重做做好記錄做質(zhì)控不要怕失控，怕的是失控后不正確的處理,,,,,2失控原因分析檢查質(zhì)控圖或失控規(guī)則，以確定誤差的類(lèi)型；判斷誤差類(lèi)型和失控原因的關(guān)系；與近期變化有關(guān)的原因；單個(gè)項(xiàng)目還是多個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)失控；確認(rèn)解決問(wèn)題，做好記錄。,,,,,隨機(jī)誤差原因,1電源2控制樣本的加樣3在一批中控制樣本的錯(cuò)誤位置4水中的氣泡5試劑或樣本分配系統(tǒng)中的隨機(jī)氣泡6控制物的不正確的復(fù)溶7在無(wú)霜冰箱中控制物的不恰當(dāng)?shù)谋４?在試驗(yàn)系統(tǒng)中使用非試劑級(jí)的水9操作人員技術(shù)水平,,,,,系統(tǒng)誤差原因,1樣本或試劑分配器不正確的調(diào)整2溫浴箱溫度漂移或偏移3實(shí)驗(yàn)區(qū)域不恰當(dāng)溫度/濕度水平4試劑或校準(zhǔn)物批號(hào)改變5使用、保存或運(yùn)輸過(guò)程中試劑變質(zhì)6使用、保存或運(yùn)輸過(guò)程中校準(zhǔn)物變質(zhì)7使用、保存或運(yùn)輸過(guò)程中質(zhì)控物變質(zhì)8控制物非正確處理（冰凍）9在無(wú)霜冰箱中控制物不恰當(dāng)?shù)谋４?0濾光片輪臟11光源減弱12在實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中使用非試劑級(jí)別的水13近來(lái)校準(zhǔn)14實(shí)驗(yàn)人員變換,,,,,失控原因分析基本原則,無(wú)固定模式，一般原則由易到難、由近到遠(yuǎn)重點(diǎn)分析上批測(cè)定與這批的不同,分析失控項(xiàng)目所有或單個(gè)項(xiàng)目1所有項(xiàng)目首先排除試劑因素,主要考慮質(zhì)控品和儀器2單個(gè)項(xiàng)目首先考慮試劑因素,其次是質(zhì)控品,最后是儀器,分析原始數(shù)據(jù)查看未經(jīng)計(jì)算換算的檢測(cè)數(shù)據(jù)如吸光度，對(duì)該項(xiàng)目同批測(cè)定的全部原始數(shù)據(jù)（校準(zhǔn)品、試劑空白、質(zhì)控品、樣本）結(jié)合近期室內(nèi)質(zhì)控和平時(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，可估計(jì)失控大方向。,查看反應(yīng)曲線有可能一定要及時(shí)查看失控項(xiàng)目全程反應(yīng)曲線，分析反應(yīng)曲線的改變?nèi)缈瞻孜舛取⒔K點(diǎn)吸光度、峰值高低、反應(yīng)時(shí)間、R1和R2的加入時(shí)間等。查看校準(zhǔn)曲線關(guān)注校準(zhǔn)曲線空白吸光度、K值等與以往校準(zhǔn)曲線的不同。,仔細(xì)回顧分析具體檢測(cè)過(guò)程失控后應(yīng)對(duì)該批檢測(cè)的全過(guò)程進(jìn)行迅速、仔細(xì)的回顧，分析有無(wú)特殊情況發(fā)生如試劑標(biāo)簽、試劑位置、質(zhì)控品復(fù)溶及瓶蓋松動(dòng)、儀器波動(dòng)、試劑和校準(zhǔn)品有無(wú)更換廠家、批號(hào)、到期、計(jì)算結(jié)果有無(wú)改變等。,選擇性復(fù)查為了驗(yàn)證上述的初步分析，進(jìn)一步查清失控原因，可對(duì)下述樣本進(jìn)行選擇性復(fù)查（1）重測(cè)失控時(shí)使用的質(zhì)控品；（2）新開(kāi)一瓶質(zhì)控品，重測(cè)失控項(xiàng)目；（3）重測(cè)失控時(shí)使用的校準(zhǔn)品；（4）重新開(kāi)一支相同批號(hào)的校準(zhǔn)品；（5）重測(cè)少數(shù)幾個(gè)患者樣本（已知病情、近期做過(guò)）；（6）如有條件加測(cè)一瓶定值質(zhì)控品。,室內(nèi)質(zhì)控方案設(shè)計(jì)不當(dāng)導(dǎo)致的失控均值設(shè)置不當(dāng)，偏離中心線，常見(jiàn)原因使用質(zhì)控品標(biāo)定值做均值；控制限設(shè)置不當(dāng)，過(guò)窄或過(guò)寬，常見(jiàn)原因未使用本實(shí)驗(yàn)室實(shí)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)差，直接使用1/4TEA或質(zhì)控品標(biāo)準(zhǔn)差做控制限。,試劑使用不當(dāng)導(dǎo)致的失控試劑的變質(zhì)、污染或配制錯(cuò)誤查當(dāng)天與前一天有差別的試劑,,,有差別,,更換試劑重測(cè),無(wú)差別,,查易變質(zhì)、穩(wěn)定性差、快失效的試劑，逐一更換試劑，進(jìn)行復(fù)查,試劑穩(wěn)定性差，結(jié)果出現(xiàn)向上或向下漸進(jìn)的傾向，更換新試劑立刻得到糾正；試劑更換批號(hào)未校準(zhǔn)（特別是免疫比濁項(xiàng)目），結(jié)果突然出現(xiàn)向上或向下移漂，校準(zhǔn)后得以糾正,質(zhì)控品使用不當(dāng)導(dǎo)致的失控更換新批號(hào)質(zhì)控品未重新設(shè)定均值，結(jié)果漂移；質(zhì)控品復(fù)溶后使用或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分項(xiàng)目TB、DB、GLU測(cè)定結(jié)果逐漸下降；質(zhì)控品復(fù)溶不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)果偏離均值，校準(zhǔn)無(wú)法糾正質(zhì)控品使用過(guò)程中污染,儀器出現(xiàn)不良問(wèn)題導(dǎo)致的失控操作失誤校準(zhǔn)錯(cuò)誤,查找失控原因的步驟,,新開(kāi)一瓶質(zhì)控物測(cè)定（排除質(zhì)控物變質(zhì)）,重新測(cè)定同一質(zhì)控物（排除偶然誤差）,,用新校準(zhǔn)品校準(zhǔn)，重測(cè)（排除校準(zhǔn)品原因）,,進(jìn)行儀器維護(hù)（儀器狀態(tài)和清洗、光源、比色杯等）和更換試劑，重測(cè),,請(qǐng)專(zhuān)家?guī)椭?，儀器和試劑廠家支援（復(fù)雜原因）,記錄所有過(guò)程并至少保存2年,,室內(nèi)控制數(shù)據(jù)的管理,61每月初，計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)上月所有數(shù)據(jù)，上月在控?cái)?shù)據(jù)，上月和以前在控?cái)?shù)據(jù)的累積計(jì)算。62月初，整理匯總上月各項(xiàng)目質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、存檔①所有原始數(shù)據(jù)②所有項(xiàng)目質(zhì)控圖③1中的計(jì)算結(jié)果和累積結(jié)果④上月失控報(bào)告（違背的規(guī)則，原因，糾正措施）63上報(bào)上月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)并審核。由實(shí)驗(yàn)室主任或質(zhì)量負(fù)責(zé)人審核①上月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總表②上月失控情況匯總表③對(duì)上月各項(xiàng)目均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)和累積均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)（與過(guò)去月份對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異，應(yīng)考慮修改均值和質(zhì)控限）64室內(nèi)質(zhì)控周期性評(píng)審實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部評(píng)審和外部組織評(píng)審（持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控圖或質(zhì)控方法質(zhì)控物）,

簡(jiǎn)介：呼吸功能訓(xùn)練方法陳國(guó)翠,,前言,肺部感染、肺不張，肺損傷和急性呼吸功能衰竭是胸部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥和死亡原因之一而這些并發(fā)癥的發(fā)生，主要與病人的呼吸功能及能否有效排痰有關(guān)有效的呼吸功能訓(xùn)練可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促進(jìn)肺膨脹，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,有資料顯示，胸部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在20～40。早期采取翻身、拍背、霧化等方法預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，效果并不理想,前言,呼吸功能訓(xùn)煉方法及優(yōu)點(diǎn),方法病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的動(dòng)作呼吸，必要時(shí)可在胸或腹部加壓訓(xùn)練。優(yōu)點(diǎn)腹式呼吸法和縮唇呼氣法能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行，可隨時(shí)進(jìn)行。,術(shù)前做呼吸訓(xùn)練的目的,有利于術(shù)后肺的復(fù)張，預(yù)防肺不張。有效的咳嗽，有利于痰液的咳出，預(yù)防肺部感染。提高胸腔閉式引流管的引流效果，以盡早拔出。,術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練分類(lèi),腹式呼吸法縮唇呼氣法簡(jiǎn)單吹氣球方法有效咳嗽的訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練,腹式呼吸法,指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。,,,病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做515分鐘，每次訓(xùn)練以57次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，盡量用鼻而不用口。術(shù)前一周開(kāi)始進(jìn)行，配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（如爬樓梯、慢跑等），以增加肺活量。訓(xùn)練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。,腹式呼吸法,縮唇呼氣法,是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘78次，每天鍛煉兩次，每次1020分鐘。,,,吹氣球方法,患者深吸氣然后把氣球吹大，每4小時(shí)一次。,呼吸訓(xùn)練器,常規(guī)的呼吸功能鍛煉是依靠教育者和病人本身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鍛煉，沒(méi)有定量、客觀的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，而呼吸功能訓(xùn)練器小巧、直觀，具有量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握，依從性好。使用呼吸功能訓(xùn)練器降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量，可充分?jǐn)U張胸廓和肺泡，有效預(yù)防術(shù)后肺不張。手術(shù)前后給予呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練可明顯改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張，減少術(shù)后并發(fā)癥。,,術(shù)后肺功能的鍛煉,采取半臥位，膝下放枕頭，保持姿勢(shì)舒適，輕輕活動(dòng)或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度。指導(dǎo)呼吸每隔2H進(jìn)行深呼吸1020次，平臥位加強(qiáng)腹式呼吸，指導(dǎo)呼吸有利于肺擴(kuò)張，改善肺通氣功能。有效咳嗽的訓(xùn)練,輔助方法,咳嗽訓(xùn)練有效咳嗽訓(xùn)練暴發(fā)性咳嗽讓病人先深吸氣使聲帶關(guān)閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法。術(shù)后病人?？梢饌趧⊥础７侄慰人宰尣∪艘贿B串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點(diǎn)，但病人痛苦少發(fā)聲性咳嗽當(dāng)病人咳嗽有劇痛時(shí)，可讓病人深吸氣，張口并保持聲門(mén)開(kāi)放，爾后再咳嗽。（哈氣式咳嗽）,輔助方法,咳嗽訓(xùn)練輔助咳嗽訓(xùn)練叩背輕擊背部，使肺內(nèi)分泌物松脫。拍背時(shí)手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進(jìn)行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱上，女性病人不可在乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠?qū)W習(xí)自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。震動(dòng)胸壁當(dāng)病人慢動(dòng)作呼氣時(shí)，護(hù)士用手震動(dòng)胸壁4－5次／分，目的使該處下方呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)。,注意,當(dāng)病人咳嗽不得法或無(wú)力時(shí)，可采用輔助措施，但不能代替有效咳嗽。,咳嗽及傷口固定,1采取半坐臥式或身體坐起略向往前。2將棉被或枕頭以雙手壓緊傷口，避免咳嗽時(shí)牽扯傷口造成疼痛3慢慢吸氣吸到飽后略停頓一下，嘴巴張開(kāi)同時(shí)腹部用力將痰咳出4每小時(shí)510次，咳嗽若沒(méi)有痰，仍可固定執(zhí)行，因?yàn)榭人杂袛U(kuò)張肺部的功能。,注意事項(xiàng),手術(shù)后傷口疼痛厲害無(wú)法用力咳嗽，可采取“哈氣”方式來(lái)咳嗽。,哈氣咳嗽方法,A、姿勢(shì)與咳嗽及傷口固定同，慢慢吸氣吸到飽后，嘴巴張開(kāi)同時(shí)快速將氣排出。B、傷口疼痛厲害無(wú)法深呼吸、咳嗽，可告知護(hù)士做處理,肢體運(yùn)動(dòng),目的1維持四肢肌肉的彈性及強(qiáng)度。2促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血液郁積在下肢造成栓塞或靜脈炎等,方法,A、采半坐臥姿。B、腳板前后左右搖擺，然后膝蓋彎曲、伸直，最后將整個(gè)腿抬起、放下。,小結(jié),在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者較小，這種生理現(xiàn)象提示人們，經(jīng)常作深呼吸動(dòng)作的必要性。當(dāng)呼吸道有炎癥或肺部疾病時(shí)，必然加重這種分布的不均等。因此，加強(qiáng)對(duì)臥床或術(shù)后病人行有效呼吸功能鍛煉顯然尤為重要。,感謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：直腸癌的術(shù)前后護(hù)理,一、直腸癌的相關(guān)知識(shí),直腸癌是指齒線至直乙狀結(jié)腸交界處之間的癌腫，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。多見(jiàn)于男性，男女之比為231，發(fā)病年齡多為40歲以上，但20歲左右年輕人的發(fā)病率有升高趨勢(shì)。直腸癌因其位置較淺而易于診斷，但不易徹底根治，復(fù)發(fā)率高，多數(shù)手術(shù)不能保住肛門(mén)，患者不易接受，常存在焦慮恐懼心理。,病因,直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤。直腸癌的病因到現(xiàn)在尚不清楚，不過(guò)多數(shù)認(rèn)為可能與遺傳或飲食有關(guān)。在食物方面，肉類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量提高許多，大腸直腸癌有明顯增加的趨勢(shì)，三十幾歲就得直腸癌的患者也許多。,⒈遺傳方面直腸癌的家屬或癌癥家族征候群等，得癌的機(jī)會(huì)比一般人高。當(dāng)前雖然癌癥的研究有相當(dāng)程度的進(jìn)展，如腫瘤基因及腫瘤抑制基因的發(fā)現(xiàn)，但仍有不少癌化的機(jī)理不十分明了。⒉飲食高脂肪、高蛋白低纖維素的所謂西方飲食被認(rèn)為與直腸癌發(fā)生有關(guān)。⒊結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉可分為腺瘤性息肉、增生性息肉。⒋炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎及克隆病等由于腸黏膜破壞，潰瘍修復(fù)增生，肉芽組織形成過(guò)程中發(fā)生癌變。血吸蟲(chóng)病蟲(chóng)卵在直腸黏膜沉積，慢性炎癥刺激致癌變。⒌其他如免疫功能缺陷、病毒感染、膽囊切除手術(shù)后影響等。,臨床表現(xiàn),直腸癌早期可無(wú)癥狀，隨著癌灶逐漸增大，可產(chǎn)生一系列癥狀。直腸癌的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)如下,1、便血便血是直腸癌最常見(jiàn)的癥狀，但常被患者所忽視。便血多為紅色或暗紅色，混有糞便之粘液血便，或膿血便，有時(shí)伴有血塊，壞死組織。上述癥狀是由于癌腫增殖后血運(yùn)引起障礙，組織壞死糜爛，潰破感染，潰瘍形成的后果。2、大便習(xí)慣改變由于腫塊及其產(chǎn)生之分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，便意頻繁，排便不盡感，里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物，最初這些“假性腹瀉”現(xiàn)象多發(fā)生在清晨起床不久，稱(chēng)晨起腹瀉（MORNINGDIARRHEA）。3、腸道狹窄及梗阻現(xiàn)象癌腫繞腸壁周徑浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，尤在直腸乙結(jié)腸交界處，多為狹窄型硬癌，極易引起梗阻現(xiàn)象。,4、肛門(mén)疼痛及肛門(mén)失禁直腸下段癌如浸潤(rùn)肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括約肌則可引起肛門(mén)失禁，膿血便經(jīng)常流出，污染內(nèi)褲；癌腫感染或轉(zhuǎn)移，可引起腹股溝部淋巴結(jié)增大。5、其他直腸癌晚期如浸潤(rùn)其他臟器及組織，可引起該處病變癥狀，侵犯骶神經(jīng)叢可使骶部及會(huì)陰部疼痛，類(lèi)似坐骨神經(jīng)部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直腸瘺、尿道直腸瘺，女性可引起陰道直腸瘺，陰道部排出糞便及粘液膿血。,大體分型,（一）、早期直腸癌癌腫限于大腸粘膜層及粘膜下層者稱(chēng)早期直腸癌，一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但其中癌腫浸潤(rùn)至粘膜下層者，有510病例出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)肉眼觀察早期直腸癌分為3型1、息肉隆起型外觀可見(jiàn)有局部隆起的粘膜，此型多為粘膜內(nèi)癌。2、扁平隆起型粘膜略厚，近乎正常，表面不突起，或輕微隆起，似硬幣樣。3、扁平隆起伴潰瘍；如小盤(pán)狀，邊緣隆起而中心凹陷。僅見(jiàn)于粘膜下層癌。,（二）、晚期直腸癌指癌組織侵犯在粘膜層以下，直至漿膜層者。肉眼觀察分為3類(lèi)1、腫塊型主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈球狀或半球狀，表現(xiàn)有多數(shù)小潰瘍，易出血。此型浸潤(rùn)性小，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較遲，預(yù)后較好。2、潰瘍型初起為扁平狀腫塊，以后中央部壞死，形成大潰瘍，邊緣外翻呈蝶形，表面易出血、感染。3、浸潤(rùn)型癌組織主要沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，有明顯纖維組織反應(yīng)，引起腸管狹窄和腸梗阻，淋巴轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后較差。,檢查及診斷,⒈大便隱血試驗(yàn)是一種檢測(cè)糞便中是否帶血的試驗(yàn)。將少量的糞便標(biāo)本置于特別的卡片上，然后送至檢驗(yàn)科醫(yī)生或?qū)嶒?yàn)員。病人被要求特殊飲食（有時(shí)可能需要素食后連續(xù)3天留取糞便標(biāo)本進(jìn)行檢查）。便隱血陽(yáng)性可能是結(jié)直腸癌的一個(gè)患病征象。⒉直腸指檢約90的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。但目前仍有一些醫(yī)師對(duì)可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查，以致延誤診斷和治療。實(shí)際上這種診斷方法簡(jiǎn)單可行，經(jīng)過(guò)直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤(rùn)程度，是否固定，有無(wú)腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。⒊直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門(mén)緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。⒋鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。,處理原則,（一）、手術(shù)治療1、局部切除術(shù)適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。手術(shù)方式主要有經(jīng)肛局部切除術(shù)和骶后徑路局部切除術(shù)。2、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)MILES手術(shù)適用于肛管癌、進(jìn)展期直腸下段癌、或病人合并肛門(mén)失禁、大便控制能力差的病人。3、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)DIXON手術(shù)是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。,4、超低位直腸癌根治保肛技術(shù)該手術(shù)進(jìn)行直腸內(nèi)外括約肌分離技術(shù)，切除直腸內(nèi)括約肌，保留直腸外括約肌，從而使距肛緣4厘米的直腸癌得以根治性切除和超低位吻合，擴(kuò)大了直腸癌保肛切術(shù)的適應(yīng)證，提高了保肛率。5、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口人工肛門(mén)、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)HARTMANN手術(shù)適用于因全身一般情況很差、年老體弱，不能耐受MILES手術(shù)或直腸癌急性梗阻、肛門(mén)失禁等不宜行DIXON手術(shù)的直腸癌病人6、姑息性手術(shù)（二）、非手術(shù)治療以放射治療、化療藥物治療及中醫(yī)保守治療等,二．病史,患者白鳳萍，女，58歲，患者于2013年1月7日8時(shí)以“反復(fù)血便3年入院”患者自述3年前即反復(fù)出現(xiàn)血便，為大便前后出血，鮮血偶有紫紅色血便，大便成形，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)體重減輕、消瘦，無(wú)頭昏頭暈，自認(rèn)為是痔瘡未治療。近來(lái)癥狀加重入院，就診痔瘺專(zhuān)科，直腸指診后擬診直腸肛管占位收住我科。T370P68次/分R18次/分BP130/70MMHG入院時(shí)神志清，精神欠佳，專(zhuān)科直腸指檢截石位七點(diǎn)11點(diǎn)，捫及距肛門(mén)口3CM35CM大小潰瘍，邊緣隆起，質(zhì)地硬，觸之易出血，指套血污，初步癥斷直腸癌。給予支持對(duì)癥治療，完善檢查明確病情，擇期手術(shù)。于114在全麻下行直腸癌根治術(shù)，術(shù)畢安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，禁食，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿并記24小時(shí)尿量，會(huì)陰切口引流管一根，乙狀結(jié)腸造口，繼續(xù)抗感染，止血補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。,三．護(hù)理診斷及護(hù)理措施,護(hù)理診斷及護(hù)理措施（1）、焦慮、恐懼或絕望與癌癥威脅、個(gè)人意志及生活環(huán)境等因素有關(guān)。依據(jù)心煩、失眠、憂(yōu)郁、無(wú)助感。措施1向患者解釋相關(guān)疾病知識(shí)2舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感，信任感和治療信心3尋求支持系統(tǒng)，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。（2）、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)措施1解釋疼痛的原因，予以心理護(hù)理2協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力3指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力4保持病房環(huán)境安靜舒適,（3）、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，活動(dòng)無(wú)耐力低于機(jī)體需要量，與癌癥消耗、飲食控制、手術(shù)創(chuàng)傷或化療反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)消瘦、貧血、甚至惡病質(zhì)表現(xiàn)。措施1補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)2遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療3鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止腸粘連，拔除尿管后協(xié)助其下床活動(dòng)。（4）、自我形象紊亂與人工肛門(mén)病人對(duì)自己身體結(jié)構(gòu)和功能的改變不能接受有關(guān)。依據(jù)自卑、孤獨(dú)、失落感。措施心理作用很重要，心態(tài)好，就會(huì)有效地促進(jìn)疾病的治療。需作永久性人工肛門(mén)時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。,（5）、排尿異常與手術(shù)后留置尿管有關(guān)。措施1妥善固定導(dǎo)尿管，保持有效引流2在無(wú)菌操作下更換引流袋3會(huì)陰護(hù)理每天2次4注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量的變化5術(shù)后一天夾住尿管，定時(shí)開(kāi)放訓(xùn)練膀胱張力。（6）、知識(shí)缺乏與缺乏大腸癌知識(shí)和疾病經(jīng)歷有關(guān)。措施1向患者解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)2告知患者手術(shù)前后的配合方法,四、護(hù)理,直腸癌的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1做好心理護(hù)理心理作用很重要，心態(tài)好，就會(huì)有效地促進(jìn)疾病的治療。因此在手術(shù)前，一定要做好病人的心理護(hù)理。需作永久性人工肛門(mén)時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。,3充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。4術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。5術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。6術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。,術(shù)后護(hù)理,1）病情觀察①回病房后，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，傷口敷料的滲血、滲液及引流液的情況；②觀察切口愈合情況；③觀察病人排便的性狀、次數(shù)及腹部有無(wú)不適，有無(wú)腹瀉、便秘、腸梗阻。2）飲食護(hù)理術(shù)后禁食2～3天，禁食期間，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，停止胃腸減壓，進(jìn)少量流食，如無(wú)腹脹可進(jìn)半流食，1周左右可進(jìn)軟食，2周后可進(jìn)少渣普食。,3）早期活動(dòng)直腸癌術(shù)后平臥6小時(shí)，如無(wú)禁忌改半臥位，爭(zhēng)取早期離床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，防治腸粘連。4）引流管的護(hù)理觀察記錄引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色，2～3日后，如引流液每日少于10ML，為非血性液體，可考慮拔管。5）直腸癌術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理留置時(shí)間為1～2周，留置期間預(yù)防泌尿系感染，拔除尿管前，須夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮功能。7～10天內(nèi)不可灌腸。,6心理護(hù)理腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴(lài)等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，振作起來(lái)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。7）人工肛門(mén)（結(jié)腸造口）的護(hù)理1、觀察造口有無(wú)異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，造口開(kāi)放前應(yīng)觀察腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。2、保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周?chē)つw。3、造口擴(kuò)張?jiān)炜陂_(kāi)放后，即開(kāi)始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開(kāi)始時(shí)每日1次，7～10天后改為隔日1次。,4、指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理時(shí)讓患者觀看全過(guò)程1～2次，到獨(dú)立操作1～2次，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜跒橹?。5、造口周?chē)つw護(hù)理因糞便外溢導(dǎo)致造口周?chē)つw紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導(dǎo)患者用溫開(kāi)水清洗造口周?chē)つw，用溫紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周?chē)恳匝趸\油加以保護(hù)，可有效地防止造口周?chē)つw病的發(fā)生。6、正確選擇造口袋根據(jù)患者的造口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選擇不同類(lèi)型的造口袋，讓病人最好選擇兩件式透明造口袋，便于觀察護(hù)理。,五、潛在并發(fā)癥,⒈有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩。⒉有切口感染的危險(xiǎn)觀察腹部切口敷料滲出情況，遵醫(yī)囑抗感染治療。⒊下肢靜脈血栓抬高下肢，給予按摩。⒋墜積性肺炎協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽。⒌口腔炎做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)勤漱口。⒍吻合口瘺注意勤觀察腹部引流管引流情況。,六健康教育,1、對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚(yú)類(lèi)等，使大便干燥，便于清潔處理。2、囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。3、教會(huì)病人適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度活動(dòng)增加腹壓而引起人工肛門(mén)粘膜脫出。告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。4、讓病人掌握人工肛門(mén)袋的應(yīng)用方法。用肛袋前應(yīng)先以清水將周?chē)つw洗凈，肛袋松緊適宜，隨時(shí)清洗，避免感染和減少臭氣。5、指導(dǎo)病人掌握人工肛門(mén)的護(hù)理，定時(shí)指擴(kuò)，若發(fā)現(xiàn)狹窄或排便困難，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。,

簡(jiǎn)介：遠(yuǎn)大空氣凈化器專(zhuān)賣(mài)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)策劃書(shū),提綱,1前言11產(chǎn)品介紹2網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)環(huán)境分析21市場(chǎng)環(huán)境分析22企業(yè)形象分析23產(chǎn)品分析24競(jìng)爭(zhēng)分析25消費(fèi)者分析,3目標(biāo)市場(chǎng)4價(jià)格策略5SWOT分析6營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略方案61產(chǎn)品策略62價(jià)格策略63渠道策略,7服務(wù)8推廣策略81廣告宣傳82宣傳活動(dòng)83氛圍營(yíng)造84費(fèi)用預(yù)算,1前言,1．1產(chǎn)品介紹“人不吃飯可以活5個(gè)星期，不喝水可以活5天，但如果沒(méi)有空氣，卻連5分鐘都活不了。人們常常發(fā)問(wèn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、科學(xué)和醫(yī)療先進(jìn)的今天，一些聞所未聞的怪病為何接踵而來(lái)如SARS、禽流感；為何患癌癥、白血病的人越來(lái)越多，而且呈低齡化趨勢(shì)這些除了與人們的飲食、生活習(xí)慣有關(guān)系外，被污染的空氣也是致病的罪魁禍?zhǔn)住?為了解決室內(nèi)空氣的污染問(wèn)題，空氣凈化器應(yīng)運(yùn)而生，不同于以往的加濕器，它除了可以調(diào)節(jié)房間內(nèi)的溫度外還能控制室內(nèi)空氣的質(zhì)量。遠(yuǎn)大空氣凈化器是一款擁有正負(fù)離子群除菌技術(shù)的產(chǎn)品，正負(fù)離子群能夠主動(dòng)出擊，迅速到達(dá)房間的各個(gè)角落，有效去除空氣中的浮游菌。正負(fù)離子群對(duì)香煙煙味、廁所臭味等異味臭味有脫臭效果，并能分解香煙煙霧中含有的一氧化氮。而且經(jīng)過(guò)除菌除臭，空氣得到凈化之后，凈離子群能夠調(diào)高負(fù)離子的釋放比例以平衡離子狀態(tài)，使空氣更加自然清新，令人心曠神怡。,2網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷(xiāo)環(huán)境分析,21市場(chǎng)環(huán)境分析據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局為我們提供的資料，截至2009年11月底，國(guó)內(nèi)共有規(guī)模以上家用空氣調(diào)節(jié)器制造企業(yè)258家，比2008年底的227家增加了31家，比2007年的223家增加了35家。而從近三年整體的數(shù)據(jù)來(lái)看，平均每年規(guī)模以上企業(yè)數(shù)量的增長(zhǎng)率為591，即平均每年增加的規(guī)模企業(yè)數(shù)量為5家。,如下圖所示20062009年11月中國(guó)家用空氣調(diào)節(jié)器制造企業(yè)數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)圖,目前，中國(guó)的消費(fèi)者對(duì)裝修產(chǎn)生的污染越來(lái)越重視。數(shù)據(jù)顯示，932的被訪者知道室內(nèi)裝飾裝修會(huì)造成室內(nèi)環(huán)境污染。同時(shí)，消費(fèi)者對(duì)住宅和寫(xiě)字樓室內(nèi)空氣有害氣體的認(rèn)識(shí)在逐步提高，607的消費(fèi)者知道室內(nèi)存留甲醛是有害的，46的消費(fèi)者知道室內(nèi)殘存苯也有害。所以，這是中國(guó)空氣凈化器市場(chǎng)的最大機(jī)遇。國(guó)內(nèi)大部分中小企業(yè)的空氣凈化器都用于海外市場(chǎng)，中國(guó)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)還需要很長(zhǎng)時(shí)間來(lái)培育。目前來(lái)看，國(guó)內(nèi)家用空氣凈化器市場(chǎng)已經(jīng)處在快速成長(zhǎng)期，到2010年前，國(guó)內(nèi)的銷(xiāo)售量將以年均80左右的水平快速增長(zhǎng)。,22企業(yè)形象分析,夏普于1992年建立了中國(guó)首個(gè)工廠上海夏普，主要生產(chǎn)白色家電產(chǎn)品。特別是，在上海夏普生產(chǎn)的空氣凈化器，獲得了健康和生活環(huán)境意識(shí)高的消費(fèi)人群的好評(píng)，夏普的凈化器在日本市場(chǎng)占有很高的市場(chǎng)份額，業(yè)績(jī)驕人。夏普作為一家深深根植于中國(guó)，擁有良好公民形象的高科技企業(yè)，一直致力于利用自身領(lǐng)先的技術(shù)實(shí)力服務(wù)于中國(guó)人民，長(zhǎng)期以來(lái)積極投身中國(guó)公益事業(yè)。據(jù)了解，目前夏普已經(jīng)將最新的空氣凈化器產(chǎn)品引入中國(guó)，相信能夠?yàn)橹袊?guó)的市民健康事業(yè)做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)。,23產(chǎn)品分析集中的離子群氣流在強(qiáng)烈和平緩之間交替循環(huán)，如沐浴般在房間內(nèi)散開(kāi)約15分鐘通過(guò)“除菌噴淋”，大量噴射出強(qiáng)效的凈離子群除菌離子，從人體周?chē)椒块g各個(gè)角落，都能快速除菌、凈化空氣。產(chǎn)品內(nèi)部采用強(qiáng)效活性炭濾塵網(wǎng)，并且通過(guò)定期水洗，能夠恢復(fù)除臭性能，方便反復(fù)使用。,根據(jù)其獨(dú)特的纖維構(gòu)造，通過(guò)高效控制微生物的制菌加工纖維一體化HEPA濾網(wǎng)，控制微生物的生長(zhǎng)以及有效抑制空氣中的過(guò)敏源（螨類(lèi)尸體碎屑、花粉）等病菌。當(dāng)空氣凈化器以清潔模式運(yùn)行為自動(dòng)模式，且室內(nèi)空氣污濁時(shí)，離子指示燈為藍(lán)色點(diǎn)亮。而當(dāng)空氣凈化器為自動(dòng)模式，且室內(nèi)空氣干凈時(shí)，離子指示燈為綠色點(diǎn)亮。,,24競(jìng)爭(zhēng)分析目前，國(guó)際市場(chǎng)上主要以日本產(chǎn)品為主，有東芝、松下、三洋、合利埃等主導(dǎo)品牌。在國(guó)內(nèi)空氣凈化器市場(chǎng)上介入較早且在業(yè)內(nèi)有較高知名度的品牌主要有亞都、飛利浦、海爾、萬(wàn)利達(dá)、新技、奧得奧等。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)從事空氣凈化器生產(chǎn)的企業(yè)數(shù)量急速增長(zhǎng)，目前已達(dá)數(shù)百家，品種近千個(gè)，可見(jiàn)競(jìng)爭(zhēng)的火爆。但是整體來(lái)講，國(guó)內(nèi)空氣凈化器市場(chǎng)還遠(yuǎn)未成熟，銷(xiāo)售數(shù)量還非常有限。,25消費(fèi)者分析家用空氣凈化器市場(chǎng)在我國(guó)還處于起步階段和時(shí)尚消費(fèi)階段。通過(guò)咨詢(xún)活動(dòng)發(fā)現(xiàn)，消費(fèi)者對(duì)空氣凈化器的認(rèn)識(shí)還非常有限，存在很多偏差，例如有很多消費(fèi)者把空氣凈化器當(dāng)成是氧吧的一種，還有局部消費(fèi)者把空氣凈化器當(dāng)作吹風(fēng)機(jī)。由于對(duì)凈化室內(nèi)空氣的重要性認(rèn)識(shí)不足及價(jià)格因素的制約，空氣凈化器在現(xiàn)階段還無(wú)法達(dá)到普及，只有局部層次較高的消費(fèi)者才有購(gòu)買(mǎi)意識(shí)和購(gòu)買(mǎi)能力。通過(guò)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于空氣凈化器，普通消費(fèi)者普遍關(guān)心產(chǎn)品的價(jià)格、凈化效果、使用壽命等問(wèn)題，高端消費(fèi)者則更關(guān)注其真正的凈化效果、使用壽命、方便性等問(wèn)題。,3目標(biāo)市場(chǎng)31導(dǎo)入期和成長(zhǎng)期主要目標(biāo)市場(chǎng)是政府（如博物館，教育機(jī)構(gòu)）、高端的服務(wù)行業(yè)（高檔賓館，高檔會(huì)所，旅游景點(diǎn)）和對(duì)生活品質(zhì)要求高的人。32成熟期目標(biāo)市場(chǎng)政府機(jī)構(gòu)，高端服務(wù)行業(yè)擴(kuò)展到普通的消費(fèi)群體（如白領(lǐng)等）。,4價(jià)格策略41適中定價(jià)策略我們的產(chǎn)品不是以高價(jià)格獲取高額利潤(rùn)，而是以?xún)?yōu)良的品質(zhì)、可靠的性能占領(lǐng)市場(chǎng)，我們的產(chǎn)品的采用許多高新技術(shù)打造而成，認(rèn)知價(jià)值很高，雖然大多比同類(lèi)產(chǎn)品昂貴，市場(chǎng)占有率仍會(huì)很高。42價(jià)格定價(jià)20004000元/個(gè),5SWOT分析,S優(yōu)勢(shì)夏普從2000年開(kāi)始研制家用空氣凈化產(chǎn)品，在技術(shù)和功能上是目前世界最先進(jìn)的品牌之一。采用吸附過(guò)濾和“凈離子群”雙重凈化技術(shù)制造的夏普空氣凈化器，具有去菌、除塵、清除甲醛、清除油煙異味和純凈加濕5大功能，5大功能在電子檢測(cè)器的指揮和幫助下采取主動(dòng)出擊的方式，使居室空氣不斷地被清洗過(guò)濾和“消毒”，最終得到凈化,夏普品牌空氣凈化器九大優(yōu)點(diǎn)1、祛除空氣中浮游的細(xì)菌；2、吸附并殺死多種致命病菌；3、強(qiáng)力祛除室內(nèi)異味，凈化空氣；4、強(qiáng)力除甲醛功能；5、凈離子加濕功能；6、強(qiáng)力祛除室內(nèi)灰塵和花粉；7、三大美膚效果保濕、增加皮膚彈性和細(xì)膩肌膚；8、操作寧?kù)o，輕巧美觀；9、節(jié)能省電，低碳環(huán)保。,6營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略方案,61產(chǎn)品策略公眾對(duì)空氣凈化器產(chǎn)品的認(rèn)知和接受程度還很低，傳統(tǒng)管道的銷(xiāo)售量還十分有限（通過(guò)對(duì)競(jìng)品在傳統(tǒng)管道的銷(xiāo)量調(diào)查可見(jiàn)端倪）。初期可通過(guò)直接拜訪目標(biāo)很明確的有潛在購(gòu)買(mǎi)需求及購(gòu)買(mǎi)能力的集團(tuán)客戶(hù)（如OFFICE、酒店、醫(yī)院、娛樂(lè)場(chǎng)所、車(chē)商等）的方式，進(jìn)行面對(duì)面的溝通和演示讓顧客了解產(chǎn)品的功能和特點(diǎn)，并通過(guò)為客戶(hù)提供貼切、具說(shuō)服力的方案，使其發(fā)生購(gòu)買(mǎi)愛(ài)好。與此同時(shí)設(shè)法與大的集團(tuán)客戶(hù)建立長(zhǎng)期的合作聯(lián)系，并結(jié)成利益聯(lián)盟，為其提供類(lèi)似產(chǎn)品或者服務(wù)及問(wèn)題解決方案，實(shí)現(xiàn)企業(yè)效益最大化。,62價(jià)格策略,先將價(jià)格定的較高，或者在一般中上水平，再用降價(jià)作為渲染吸引顧客。商品價(jià)格一開(kāi)始就定的較低，從開(kāi)始就主動(dòng)采取對(duì)消費(fèi)者有吸引力的價(jià)格，將顧客吸引過(guò)來(lái)。63渠道策略（一）主要渠道1、大、中型商場(chǎng)2、網(wǎng)絡(luò)直銷(xiāo)、人員直銷(xiāo)3、各高檔賓館、政府、高檔會(huì)所購(gòu)買(mǎi)（二）輔助渠道電視購(gòu)物等,（一）成立“夏普空氣凈化”售后服務(wù)中心，定期為用戶(hù)進(jìn)行產(chǎn)品檢查、維修和保養(yǎng)服務(wù)，還可根據(jù)用戶(hù)的特殊要求提供服務(wù)。（二）專(zhuān)設(shè)“夏普空氣凈化”熱線，提供業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢(xún)與服務(wù)。（三）客戶(hù)投訴受理中心。（四）建立客戶(hù)檔案，接待來(lái)訪和訪問(wèn)用戶(hù)。（五）質(zhì)量保證承諾；信用服務(wù)。,7服務(wù),8推廣策略,,81廣告宣傳現(xiàn)代市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，要使產(chǎn)品脫穎而出，我們采用的廣告媒介主要為電視、廣告、路牌、燈箱、POP海報(bào)和網(wǎng)絡(luò)。以轟炸式的廣告投放提升品牌知名度。1電視邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的廣告公司制作廣告，投放于收視率較好的電視臺(tái)等黃金時(shí)段。2制作簡(jiǎn)短精致的廣告語(yǔ)通過(guò)廣播和出租車(chē)流動(dòng)顯示屏宣傳。3在客流量較大的商場(chǎng)附近制作路牌燈箱。4在賣(mài)場(chǎng)用POP海報(bào)宣傳。5制作網(wǎng)絡(luò)廣告，與建材、家電等網(wǎng)站綁定，只要用戶(hù)一打開(kāi)瀏覽網(wǎng)頁(yè)，廣告就會(huì)主動(dòng)彈出。,82宣傳活動(dòng)1活動(dòng)主題呼吸清新口氣，享受美好生活2廣告牌宣傳，內(nèi)容設(shè)計(jì)為主題活動(dòng)的內(nèi)容及品牌的功能信息。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)造勢(shì)，拱門(mén)、帳篷、太陽(yáng)傘等現(xiàn)場(chǎng)物料搭建，樣機(jī)產(chǎn)品線的設(shè)計(jì)擺放。這時(shí)的樣機(jī)需要精心打扮，讓她盡可能美觀。3宣傳數(shù)據(jù)，內(nèi)容設(shè)計(jì)為各種優(yōu)惠活動(dòng)。1要求宣傳的3000份，派專(zhuān)人在店面周?chē)职l(fā)，特別注重人流量大的時(shí)段,2導(dǎo)購(gòu)員活動(dòng)期間披佩戴，佩戴內(nèi)容為夏普空氣凈化器專(zhuān)賣(mài)店歡迎您。,4在當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)提前做好宣傳，借此擴(kuò)大宣傳面，以保證活動(dòng)順利進(jìn)行。5“夏普空氣凈化器專(zhuān)賣(mài)店”巨型橫幅促銷(xiāo)信息廣告。83氛圍營(yíng)造1搭建路演舞臺(tái)，邀請(qǐng)主持人及表演人員2搖獎(jiǎng)轉(zhuǎn)盤(pán)或其它抽獎(jiǎng)工具，音響（放一些激情之類(lèi)的音樂(lè)，這能增加消費(fèi)者的購(gòu)買(mǎi)熱情）84費(fèi)用預(yù)算粗略計(jì)算，本方案供需推廣資金約6000～8000元,END謝謝觀看,

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督信息平臺(tái)功能操作簡(jiǎn)介,監(jiān)督信息平臺(tái)支持的最小顯示器分辨率為1280800如顯示低于此分辨率，首頁(yè)將不能完全顯示,衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督信息平臺(tái),調(diào)節(jié)顯示器分辨率到1280800以上（WIN7）,衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督信息平臺(tái),,,如顯示器支持的最大分辨率有限，可以調(diào)節(jié)網(wǎng)頁(yè)顯示比例為小于100，解決問(wèn)題,衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督信息平臺(tái),,或這樣設(shè)置,衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督信息平臺(tái),,,普通用戶(hù)登錄，支持胸牌號(hào)、身份證號(hào)、身份證號(hào)后8位登錄系統(tǒng)。用戶(hù)名、密碼與現(xiàn)試用系統(tǒng)一致。如不能登錄可以撥打支持電話,登錄,,CA用戶(hù)，點(diǎn)擊CA用戶(hù)登錄,登錄,,CA用戶(hù)登錄，登錄方式與原方CA登錄式一致,登錄,,成功登錄后，進(jìn)入平臺(tái)首頁(yè),首頁(yè),,成功登錄后，進(jìn)入平臺(tái)首頁(yè),首頁(yè),,成功登錄后，進(jìn)入平臺(tái)首頁(yè),首頁(yè),,成功登錄后，進(jìn)入平臺(tái)首頁(yè),首頁(yè),,成功登錄后，進(jìn)入平臺(tái)首頁(yè),首頁(yè),,顯示登錄用戶(hù)具有訪問(wèn)權(quán)限的子系統(tǒng)窗體,子系統(tǒng)訪問(wèn),,使用IE瀏覽器，會(huì)彈出提示窗口，選擇總是允許,子系統(tǒng)訪問(wèn),,之后，彈出窗口，進(jìn)入相應(yīng)子系統(tǒng),子系統(tǒng)訪問(wèn),進(jìn)入信息報(bào)告子系統(tǒng)，直接定位到信息報(bào)告頁(yè)簽,信息報(bào)告子系統(tǒng)試用上的變化,,原專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告下的放射診療提升到了一級(jí)菜單,信息報(bào)告子系統(tǒng)試用上的變化,,原辦公協(xié)助下的交流園地、通知公告遷移至平臺(tái)協(xié)同業(yè)務(wù)菜單也予取消,信息報(bào)告子系統(tǒng)試用上的變化,,系統(tǒng)設(shè)置，組織機(jī)構(gòu)信息只能查詢(xún)，不能維護(hù),信息報(bào)告子系統(tǒng)試用上的變化,人員信息，僅允許維護(hù)本單位人員權(quán)限,信息報(bào)告子系統(tǒng)試用上的變化,,進(jìn)入監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)子系統(tǒng)，從信息報(bào)告系統(tǒng)中分離無(wú)系統(tǒng)設(shè)置功能，人員權(quán)限維護(hù)暫仍在信息報(bào)告系統(tǒng),信息報(bào)告子系統(tǒng)試用上的變化,目前試用期間，信息報(bào)告、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)僅開(kāi)放試用地址,子系統(tǒng)訪問(wèn),,提示待辦事件總數(shù),子系統(tǒng)訪問(wèn),,如無(wú)待辦事項(xiàng)字樣，則表示該子系統(tǒng)未提供相關(guān)服務(wù),衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督信息平臺(tái),,在左側(cè)顯著位置顯示通知公告，統(tǒng)一在平臺(tái)發(fā)布,通知公告,,替代信息報(bào)告系統(tǒng)的通知公告,通知公告,,,公告列表左側(cè)，顯示發(fā)布公告的子系統(tǒng),通知公告,,點(diǎn)擊通知公告條目，彈出具體內(nèi)容,通知公告,,點(diǎn)擊更多，彈出所有通知公告列表界面,通知公告,,點(diǎn)擊更多，彈出所有通知公告列表界面,通知公告,監(jiān)督論壇從信息報(bào)告系統(tǒng)遷移至信息平臺(tái),監(jiān)督論壇,,替代信息報(bào)告系統(tǒng)的監(jiān)督論壇,監(jiān)督論壇,,,點(diǎn)擊進(jìn)入，彈出監(jiān)督論壇窗體，上方是問(wèn)題反饋區(qū),監(jiān)督論壇,,按問(wèn)題反饋的處理人及子系統(tǒng)，劃分了多個(gè)論壇欄目,監(jiān)督論壇,,按問(wèn)題反饋的處理人及子系統(tǒng)，劃分了多個(gè)論壇欄目,監(jiān)督論壇,,每個(gè)欄目下方列出了相應(yīng)的聯(lián)系電話,監(jiān)督論壇,,,進(jìn)入欄目，選擇我的話題，或全部話題,監(jiān)督論壇,,進(jìn)入欄目，界面風(fēng)格與主流論壇相似，多出是否解決狀態(tài),監(jiān)督論壇,,,,點(diǎn)擊發(fā)帖，發(fā)表新話題,監(jiān)督論壇,,標(biāo)題、聯(lián)系電話、內(nèi)容必填,監(jiān)督論壇,,,,點(diǎn)擊標(biāo)題，進(jìn)入具體帖子,監(jiān)督論壇,,點(diǎn)擊回復(fù)，回復(fù)整貼，也可以點(diǎn)擊發(fā)帖，發(fā)新帖,監(jiān)督論壇,,點(diǎn)擊回復(fù)，頁(yè)面移動(dòng)到下方，填寫(xiě)回復(fù)內(nèi)容,監(jiān)督論壇,,如何返回點(diǎn)擊導(dǎo)航,監(jiān)督論壇,,中間是自由討論區(qū),監(jiān)督論壇,,進(jìn)入欄目，可以回復(fù)整貼，也可以回復(fù)單樓,監(jiān)督論壇,,進(jìn)入欄目，可以回復(fù)整貼，也可以回復(fù)單樓,監(jiān)督論壇,,,點(diǎn)擊發(fā)帖，可以發(fā)表新話題,監(jiān)督論壇,,自由討論發(fā)帖，不需要填寫(xiě)聯(lián)系電話,監(jiān)督論壇,下方是調(diào)查問(wèn)卷區(qū)，目前暫不提供,監(jiān)督論壇,,內(nèi)容描述略有調(diào)整,聯(lián)系電話,,查看其他聯(lián)系電話，請(qǐng)點(diǎn)擊更多,聯(lián)系電話,,進(jìn)入系統(tǒng)設(shè)置,系統(tǒng)設(shè)置,,管理員界面,系統(tǒng)設(shè)置,,普通用戶(hù)界面,系統(tǒng)設(shè)置,,行政區(qū)劃管理，允許查詢(xún)本級(jí)及下級(jí)行政區(qū)劃信息,系統(tǒng)設(shè)置,,機(jī)構(gòu)管理，允許查詢(xún)本單位及下級(jí)單位信息,系統(tǒng)設(shè)置,,部門(mén)管理，允許查詢(xún)本單位及下級(jí)單位部門(mén)信息,系統(tǒng)設(shè)置,,部門(mén)管理，允許修改或停用本單位部門(mén)信息,系統(tǒng)設(shè)置,,部門(mén)管理，允許新增本單位部門(mén)信息,系統(tǒng)設(shè)置,,部門(mén)管理，允許新增本單位部門(mén)信息,系統(tǒng)設(shè)置,人員管理，允許查詢(xún)本單位及下級(jí)人員信息,系統(tǒng)設(shè)置,,人員管理，允許修改和刪除本單位人員信息，以及初始化密碼,系統(tǒng)設(shè)置,,人員管理，允許賦予或取消本單位及下級(jí)單位人員管理員權(quán)限,系統(tǒng)設(shè)置,,,人員管理，允許新增本單位及下級(jí)單位人員信息,系統(tǒng)設(shè)置,,人員管理，允許新增本單位人員信息,系統(tǒng)設(shè)置,通知公告，允許查詢(xún)及新增通知公告,系統(tǒng)設(shè)置,,通知公告，新增的通知公告可以出現(xiàn)本級(jí)及下級(jí)單位通知公告版塊中,系統(tǒng)設(shè)置,通知公告，新增的通知公告可以出現(xiàn)本級(jí)及下級(jí)單位通知公告版塊中,系統(tǒng)設(shè)置,,個(gè)人設(shè)置，允許查看個(gè)人資料，修改個(gè)人密碼,系統(tǒng)設(shè)置,,個(gè)人設(shè)置，查看個(gè)人資料,系統(tǒng)設(shè)置,個(gè)人設(shè)置，修改個(gè)人密碼,系統(tǒng)設(shè)置,修改個(gè)人密碼根據(jù)信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)規(guī)定，國(guó)家信息系統(tǒng)密碼需設(shè)置8位或8位以上密碼，并由數(shù)字，字母混合組成使用CA登錄系統(tǒng)的用戶(hù)，也可以在這里設(shè)置密碼，用于移動(dòng)報(bào)告登錄,系統(tǒng)設(shè)置,謝謝,

簡(jiǎn)介：衛(wèi)生監(jiān)督員法律責(zé)任,,主要內(nèi)容,一、法律責(zé)任規(guī)定二、相關(guān)案例思考三、衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍管理制度,一、法律責(zé)任規(guī)定,依法治國(guó)的核心－依法行政（依法治官而不是依法治民）基本要求有法可依；有法必依；執(zhí)法必嚴(yán)；違法必究。行政執(zhí)法１、行政機(jī)關(guān)實(shí)施的對(duì)公民、法人和其他組織不利的行政行為必須有明確的法律依據(jù)；２、行政機(jī)關(guān)的職責(zé)和職權(quán)統(tǒng)一為一體，“權(quán)責(zé)統(tǒng)一”；表現(xiàn)為公權(quán)力必須行使且不得放棄；３、行政執(zhí)法要遵守或依據(jù)實(shí)體法，且要遵守程序法；４、違法行政行為必須予以撤銷(xiāo)或者改變；,行政機(jī)關(guān)依法行政,依法行政的本質(zhì)行政法起因和發(fā)展于為制止公民權(quán)利違法行使或?yàn)E用行政權(quán)力的違法行使或?yàn)E用兩方面都為保障行政相對(duì)人合法權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。依法行政對(duì)抽象立法活動(dòng)提出要求；對(duì)行政機(jī)關(guān)的具體執(zhí)法活動(dòng)提出要求；也對(duì)違法行政行為提出承擔(dān)法律責(zé)任的要求。,行政執(zhí)法的監(jiān)督,權(quán)力機(jī)關(guān)的監(jiān)督人大及其常委會(huì)審議、調(diào)查檢查等司法機(jī)關(guān)的監(jiān)督行政訴訟、行政侵權(quán)賠償訴訟、執(zhí)行、刑事訴訟、司法建議等行政機(jī)關(guān)內(nèi)部監(jiān)督行政系統(tǒng)內(nèi)各級(jí)政府及其所屬各工作部門(mén)間對(duì)行政行為的實(shí)施進(jìn)行的監(jiān)察和督促。層級(jí)監(jiān)督上級(jí)對(duì)下級(jí)機(jī)關(guān)；管理者對(duì)公務(wù)員；行政復(fù)議專(zhuān)門(mén)監(jiān)督依法設(shè)置的審計(jì)和監(jiān)察機(jī)關(guān)政治監(jiān)督各黨派社會(huì)監(jiān)督公民、法人或其他組織,關(guān)于法律責(zé)任,法律責(zé)任廣義與“法律義務(wù)”同義。狹義指違法行為和法律制裁相聯(lián)系的法律責(zé)任，即違法者對(duì)自己的違法行為必須承擔(dān)的責(zé)任。通指狹義。特點(diǎn)違法是承擔(dān)－的根據(jù)；－的大小、范圍、期限等由法律明確規(guī)定；－的認(rèn)定和追究由專(zhuān)門(mén)機(jī)關(guān)通過(guò)法定程序進(jìn)行；－承擔(dān)以國(guó)家強(qiáng)制力為保證。,關(guān)于法律責(zé)任,法律責(zé)任的認(rèn)定１、責(zé)任法定原則；２、責(zé)任自負(fù)原則；３、法律責(zé)任與違法行為相適應(yīng)原則；４、責(zé)任平等原則。,關(guān)于法律責(zé)任,法律責(zé)任的種類(lèi)（通常根據(jù)違法行為的不同性質(zhì)）１、違憲責(zé)任。最特殊，主要是政治上、領(lǐng)導(dǎo)上的責(zé)任。２、刑事責(zé)任。由于刑事犯罪行為而承擔(dān)的法律責(zé)任，最嚴(yán)重、制裁最嚴(yán)厲的，主要是人身責(zé)任。３、民事責(zé)任。由于民事違法行為而承擔(dān)的法律責(zé)任，主要表現(xiàn)為財(cái)產(chǎn)上的責(zé)任。４、行政責(zé)任。由于行政違法而承擔(dān)的法律責(zé)任，主體較寬泛，以國(guó)家機(jī)關(guān)和公務(wù)人員為主，還可是公民和其他組織、團(tuán)體。,關(guān)于法律責(zé)任,法律責(zé)任的免除時(shí)效免責(zé)刑法最高２０年不訴免責(zé)多數(shù)民事違法行為（有些刑事違法）自首、立功免責(zé)違法后有立功表現(xiàn)的補(bǔ)救免責(zé)在國(guó)家機(jī)關(guān)歸責(zé)前及時(shí)采取補(bǔ)救措施的協(xié)議免責(zé)僅適用民事，法律允許范圍內(nèi)協(xié)商同意的,關(guān)于法律責(zé)任,法律責(zé)任與法律制裁法律制裁是指國(guó)家專(zhuān)門(mén)機(jī)關(guān)對(duì)違法者依其所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任而實(shí)施的強(qiáng)制性懲罰措施。根據(jù)違法行為和法律責(zé)任的性質(zhì)不同，分為違憲制裁撤銷(xiāo)同憲法抵觸的法律法規(guī)，罷免國(guó)家機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)成員刑事制裁刑罰主刑和附加刑民事制裁法院對(duì)民事違法行為的強(qiáng)制性懲罰措施行政制裁行政機(jī)關(guān)對(duì)違法行為實(shí)施的強(qiáng)制性懲罰措施,關(guān)于法律責(zé)任,行政法律責(zé)任行政處罰對(duì)管理相對(duì)人違法行為的制裁行政處分國(guó)家機(jī)關(guān)對(duì)內(nèi)部違法失職公務(wù)員實(shí)施的一種懲戒措施。刑事法律責(zé)任管理相對(duì)人公務(wù)員行政賠償責(zé)任國(guó)家對(duì)行政機(jī)關(guān)及其工作人員違法行使行政權(quán)力給相對(duì)人造成的損害所承擔(dān)的賠償責(zé)任,法律責(zé)任規(guī)定,相關(guān)法律規(guī)定執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第四十二條衛(wèi)生行政部門(mén)工作人員或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)工作人員違反本法規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,法律責(zé)任規(guī)定,職業(yè)病防治法第七十六條衛(wèi)生行政部門(mén)及其衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員有本法第六十條所列行為之一,導(dǎo)致職業(yè)病危害事故發(fā)生,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任尚不構(gòu)成犯罪的,對(duì)單位負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級(jí)、撤職或者開(kāi)除的行政處分。第六十條衛(wèi)生行政部門(mén)及其衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員履行職責(zé)時(shí)，不得有下列行為對(duì)不符合法定條件的，發(fā)給建設(shè)項(xiàng)目有關(guān)證明文件、資質(zhì)證明文件或者予以批準(zhǔn)；對(duì)已經(jīng)取得有關(guān)證明文件的，不履行監(jiān)督檢查職責(zé)；發(fā)現(xiàn)用人單位存在職業(yè)病危害的，可能造成職業(yè)病危害事故，不及時(shí)依法采取控制措施；其他違反本法的行為。,法律責(zé)任規(guī)定,傳染病防治法第六十六條衛(wèi)生行政部門(mén)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，有本級(jí)政府、上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究行政責(zé)任未依法履行監(jiān)督檢查職責(zé)，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不及時(shí)查處的；未及時(shí)調(diào)查、處理單位和個(gè)人對(duì)下級(jí)衛(wèi)生部門(mén)不履行傳染病防治職責(zé)的舉報(bào)的；違反本法的其他失職、瀆職行為。,法律責(zé)任規(guī)定,國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理特別規(guī)定（2007年7月）第十三條農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、質(zhì)檢、商務(wù)、工商、藥品等監(jiān)督管理部門(mén)不履行前款規(guī)定職責(zé)、造成后果的，由監(jiān)察機(jī)關(guān)或者任免機(jī)關(guān)對(duì)其主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予記大過(guò)或者降級(jí)的處分；造成嚴(yán)重后果的，給予其主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員撤職或者開(kāi)除的處分；其主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員構(gòu)成瀆職罪的，依法追究刑事責(zé)任。,特別規(guī)定,違反本規(guī)定，濫用職權(quán)或者有其他瀆職行為的，由監(jiān)察機(jī)關(guān)或者任免機(jī)關(guān)對(duì)其主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予記過(guò)或者記大過(guò)的處分；造成嚴(yán)重后果的，給予其主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員降級(jí)或者撤職的處分；其主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員構(gòu)成瀆職罪的，依法追究刑事責(zé)任。,特別規(guī)定,第十四條農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、質(zhì)檢、商務(wù)、工商、藥品等監(jiān)督管理部門(mén)發(fā)現(xiàn)違反本規(guī)定的行為，屬于其他監(jiān)督管理部門(mén)職責(zé)的，應(yīng)當(dāng)立即書(shū)面通知并移交有權(quán)處理的監(jiān)督管理部門(mén)處理。有權(quán)處理的部門(mén)應(yīng)當(dāng)立即處理，不得推諉；因不立即處理或者推諉造成后果的，由監(jiān)察機(jī)關(guān)或者任免機(jī)關(guān)對(duì)其主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予記大過(guò)或者降級(jí)的處分。,行政責(zé)任,公務(wù)員法第二條本法所稱(chēng)公務(wù)員，是指依法履行公職、納入國(guó)家行政編制、由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)工資福利的工作人員。第五十五條公務(wù)員因違法違紀(jì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)紀(jì)律責(zé)任的，依照本法給予處分；違紀(jì)行為情節(jié)輕微，經(jīng)批評(píng)教育后改正的，可以免予處分。第五十六條處分分為警告、記過(guò)、記大過(guò)、降級(jí)、撤職、開(kāi)除。,事業(yè)單位,人事部監(jiān)察部關(guān)于行政機(jī)關(guān)任命的事業(yè)單位工作人員違反紀(jì)律處分問(wèn)題的通知公務(wù)員法頒布實(shí)施前，對(duì)行政機(jī)關(guān)任命的事業(yè)單位工作人員違反紀(jì)律進(jìn)行處分的依據(jù)是國(guó)務(wù)院1957年10月26日公布的國(guó)務(wù)院關(guān)于國(guó)家行政機(jī)關(guān)工作人員的獎(jiǎng)懲暫行規(guī)定。公務(wù)員法自2006年1月1日施行后，該規(guī)定被同時(shí)廢止。在國(guó)務(wù)院對(duì)事業(yè)單位及其工作人員的專(zhuān)門(mén)管理規(guī)定出臺(tái)前，對(duì)行政機(jī)關(guān)任命的事業(yè)單位工作人員違反紀(jì)律的處分辦法，參照公務(wù)員法的有關(guān)規(guī)定辦理。待國(guó)務(wù)院對(duì)事業(yè)單位及其工作人員的專(zhuān)門(mén)管理規(guī)定出臺(tái)后，再適用新的規(guī)定。,刑事責(zé)任,高檢關(guān)于瀆職侵權(quán)犯罪案件立案標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員指在國(guó)家機(jī)關(guān)中從事公務(wù)的人員；在依照法律、法國(guó)規(guī)定行使國(guó)家行政管理職權(quán)的組織中從事公務(wù)的人員，或者在受?chē)?guó)家機(jī)關(guān)委托代表國(guó)家行使職權(quán)的組織中從事公務(wù)的人員，或者雖未列入國(guó)家機(jī)關(guān)人員編制但在國(guó)家機(jī)關(guān)中從事公務(wù)的人員，在代表國(guó)家機(jī)關(guān)行使職權(quán)時(shí)，視為國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員。,刑事責(zé)任,行政執(zhí)法人員瀆職侵權(quán)犯罪相關(guān)罪名濫用職權(quán)罪玩忽職守罪徇私舞弊不移交刑事案件罪傳染病防治失職罪,刑事責(zé)任,利用職權(quán)侵犯公民人身、民主權(quán)利犯罪相關(guān)罪名非法拘禁罪非法搜查罪報(bào)復(fù)陷害罪,二、相關(guān)案例思考,健康報(bào)內(nèi)參第1901期刊登無(wú)證黑診所醫(yī)死患者衛(wèi)生監(jiān)督官員成被告一文2006年7月河南省鄭州市管城區(qū)一家無(wú)證診所非法行醫(yī)致患者死亡,當(dāng)?shù)胤ㄔ涸趯?duì)非法行醫(yī)者追究刑事責(zé)任的同時(shí)，區(qū)檢察院反瀆職侵權(quán)局將該區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督科劉科長(zhǎng)刑事拘留，并以“玩忽職守，致使人民利益遭受重大損失，應(yīng)以玩忽職守罪追究刑事責(zé)任”向管城區(qū)法院提起公訴,相關(guān)案例思考,據(jù)查，2006年3月，劉科長(zhǎng)等到非法行醫(yī)者所在村鎮(zhèn)檢查時(shí)，群眾指稱(chēng)當(dāng)時(shí)查處的診所對(duì)面還有一家診所，但當(dāng)時(shí)房門(mén)上鎖、無(wú)任何診所標(biāo)志，未再進(jìn)一步核查，同年7月該診所非法行醫(yī)致人死亡。2007年8月，管城區(qū)人民法院下達(dá)刑事判決書(shū)，判決劉軍鋒“犯玩忽職守罪，免于刑事處分”；之后區(qū)監(jiān)察部門(mén)又對(duì)劉科長(zhǎng)予以降級(jí)處分。,相關(guān)案例,河南省臺(tái)前縣衛(wèi)生監(jiān)督員因一無(wú)衛(wèi)生許可攤點(diǎn)造成食物中毒事件被追究玩忽職守罪。陜西西安灞橋區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督員因無(wú)證診所致人死亡被檢察院以玩忽職守罪立案。,相關(guān)案例,浙江溫州龍灣區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督員因職業(yè)病防治監(jiān)管不力、企業(yè)塵肺病多發(fā)被追究玩忽職守罪。其他江蘇、云南等,起因及問(wèn)題,相關(guān)案件對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督員的執(zhí)法積極性造成負(fù)面影響，在社會(huì)上也有反向示范作用。網(wǎng)上評(píng)論河南省衛(wèi)生某區(qū)監(jiān)督員考核考試交白卷；陜西當(dāng)事衛(wèi)生監(jiān)督員信函希望相關(guān)案例引起衛(wèi)生部重視，并表示愿意為衛(wèi)生監(jiān)督工作以后順利發(fā)展做鋪路石。,刑法規(guī)定,濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪刑法397條國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員濫用職權(quán)或者玩忽職守，致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失的，處三年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑。國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員徇私舞弊，犯前款罪的，處五年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處五年以上十年以下有期徒刑。本法另有規(guī)定的，從其規(guī)定。,高檢立案標(biāo)準(zhǔn),玩忽職守罪是指國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，不履行或者不認(rèn)真履行職責(zé)，致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失的行為。涉嫌下列情形之一的，應(yīng)予立案1造成死亡1人以上，或者重傷3人以上，或者重傷2人、輕傷4人以上，或者重傷1人、輕傷7人以上，或者輕傷10人以上的；2導(dǎo)致20人以上嚴(yán)重中毒的；；8嚴(yán)重?fù)p害國(guó)家聲譽(yù)，或者造成惡劣社會(huì)影響的；9其他致使公共財(cái)產(chǎn)、國(guó)家和人民利益遭受重大損失的情形。,研究意見(jiàn),12月21日專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了專(zhuān)家研討會(huì)，對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督員玩忽職守刑事責(zé)任問(wèn)題進(jìn)行了研究和討論。全國(guó)人大法工委、國(guó)務(wù)院法制辦、高法、高檢、河南省高院、浙江省高院以及清華、人大法學(xué)院刑法學(xué)的專(zhuān)家和學(xué)者參加了會(huì)議。會(huì)議圍繞玩忽職守罪的犯罪構(gòu)成、衛(wèi)生執(zhí)法責(zé)任界定、執(zhí)法現(xiàn)狀和刑事政策問(wèn)題進(jìn)行深入研究和討論。,研究意見(jiàn),總體意見(jiàn)隨著國(guó)家對(duì)依法行政要求的提高，責(zé)任追究的力度也相應(yīng)加大，實(shí)踐中對(duì)玩忽職守罪的追究確實(shí)有一些問(wèn)題。玩忽職守罪客觀方面應(yīng)當(dāng)以是否嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、不履行或者不認(rèn)真履行職責(zé)來(lái)進(jìn)行界定。在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)正確區(qū)分一般玩忽職守與玩忽職守罪的界限，正確對(duì)待打擊和保護(hù)的關(guān)系。,研究意見(jiàn),法學(xué)院教授提出玩忽職守罪客觀方面應(yīng)當(dāng)以是否嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、不履行或者不認(rèn)真履行職責(zé)來(lái)進(jìn)行界定。典型案件因果關(guān)系非常復(fù)雜，具體要分析執(zhí)法職責(zé)是否履行，考慮執(zhí)法現(xiàn)狀,不能簡(jiǎn)單以是否造成人員死亡這一結(jié)果論處。,工作思路,嚴(yán)格區(qū)分行政執(zhí)法不力與瀆職犯罪的界限保護(hù)衛(wèi)生監(jiān)督員合法權(quán)益加強(qiáng)執(zhí)法規(guī)范和技巧研究加強(qiáng)隊(duì)伍管理,落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制,專(zhuān)題聯(lián)合調(diào)研,衛(wèi)生部與最高人民檢察院瀆職侵權(quán)檢查廳調(diào)研通過(guò)在衛(wèi)生系統(tǒng)和檢察系統(tǒng)分別召開(kāi)座談會(huì)、實(shí)地調(diào)查等形式進(jìn)行。在河南省衛(wèi)生廳和檢察院組織召開(kāi)的座談上，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及檢察機(jī)關(guān)工作人員分別介紹了河南省發(fā)生的衛(wèi)生監(jiān)督員刑事責(zé)任案件的情況，從不同角度對(duì)案件進(jìn)行了分析，提出了各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)的執(zhí)法現(xiàn)狀和難點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)如何區(qū)分執(zhí)法不力、工作失職與瀆職犯罪的界限進(jìn)行了熱烈討論。,問(wèn)題分析,一、非法行醫(yī)是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題。原因分析一是流動(dòng)人口數(shù)量大，醫(yī)療保障體系不完善，非法行醫(yī)存在市場(chǎng)；二是院校無(wú)序擴(kuò)招，畢業(yè)生無(wú)法進(jìn)入正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是隨著農(nóng)村城市化進(jìn)程，一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生違反規(guī)定進(jìn)入城鎮(zhèn)范圍內(nèi)行醫(yī)；四是都市村莊管理難度大，提供了生存土壤和保護(hù)；五是藥品流通管理存在漏洞，為非法行醫(yī)者的藥物供應(yīng)提供方便；六是基層衛(wèi)生執(zhí)法力量薄弱，行政處罰手段缺乏強(qiáng)制力，在對(duì)非法行醫(yī)者刑事責(zé)任的追究方面還相對(duì)較少，非法行醫(yī)違法成本相對(duì)較低。,問(wèn)題分析,二、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)基層執(zhí)法力量相對(duì)薄弱。在發(fā)生非法行醫(yī)致人死亡、衛(wèi)生監(jiān)督員被追究刑事責(zé)任的鄭州市管城區(qū)，衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)督員16人，負(fù)責(zé)全區(qū)轄區(qū)6220戶(hù)食品及公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位、228家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3230余戶(hù)有害作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病防治以及傳染病防治的監(jiān)督管理工作，同時(shí)承擔(dān)著全區(qū)無(wú)證診所和無(wú)證食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的查處，還承擔(dān)政府創(chuàng)建以及其他臨時(shí)性工作。因?qū)W校門(mén)前流動(dòng)攤點(diǎn)發(fā)生食物中毒、衛(wèi)生監(jiān)督員被追究刑事責(zé)任的河南臺(tái)前縣，衛(wèi)生監(jiān)督所一線衛(wèi)生監(jiān)督員只有6人。,問(wèn)題分析,三、衛(wèi)生系統(tǒng)依法行政的意識(shí)和能力有待加強(qiáng)。綜合分析，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和衛(wèi)生監(jiān)督員玩忽職守刑事責(zé)任引起強(qiáng)烈反響的原因，主要是針對(duì)非法行醫(yī)致人死亡、發(fā)生食物中毒追究衛(wèi)生監(jiān)督員玩忽職守刑事責(zé)任等案件。自2005年以來(lái)，河南省地方檢察院對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部玩忽職守問(wèn)題立案34人，經(jīng)審判有罪判決22人。不可否認(rèn)的是，其中有些案件在衛(wèi)生系統(tǒng)并未引發(fā)很大爭(zhēng)議。,問(wèn)題分析,其他案件，如衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)政管理人員幫非法行醫(yī)者偽造從業(yè)證明、對(duì)不符合條件的行醫(yī)者亂審批構(gòu)成瀆職犯罪的案件，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作人員不作為、對(duì)處罰決定書(shū)未送達(dá)導(dǎo)致非法行醫(yī)者一直未處罰的案件。,共識(shí),一、要嚴(yán)格區(qū)分罪與非罪的界限。隨著依法行政進(jìn)程的不斷推進(jìn)，人民檢察院對(duì)瀆職犯罪的查處力度會(huì)逐步加大，行政執(zhí)法機(jī)關(guān)的責(zé)任意識(shí)也要逐步強(qiáng)化，樹(shù)立監(jiān)督者要接受監(jiān)督的觀念。檢察機(jī)關(guān)表示今后在案件查辦中要充分考慮衛(wèi)生行政執(zhí)法現(xiàn)狀，慎重認(rèn)定是否構(gòu)成嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、不履行或者不認(rèn)真履行法定職責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分執(zhí)法不力與瀆職犯罪的界限，可立可不立的不立，堅(jiān)持不枉不縱，正確處理好打擊和保護(hù)的關(guān)系，加強(qiáng)溝通，加強(qiáng)司法建議工作，促進(jìn)行政機(jī)關(guān)依法行政。,警示與督促,二、要正確認(rèn)識(shí)有關(guān)人員被追究刑事責(zé)任的案件。通過(guò)有關(guān)案件，要反思衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)以及監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法中的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)。隨著衛(wèi)生監(jiān)督體制改革和體系建設(shè)的不斷推進(jìn)，要加強(qiáng)衛(wèi)生行政執(zhí)法隊(duì)伍的綜合管理。注意綜合公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)督職責(zé)；綜合管理執(zhí)法隊(duì)伍，統(tǒng)一執(zhí)法形象；規(guī)范行政許可制度，建立責(zé)任、監(jiān)督機(jī)制；規(guī)范監(jiān)督檢查制度、統(tǒng)一執(zhí)法要求；規(guī)范執(zhí)法行為，統(tǒng)一執(zhí)法程序和執(zhí)法文書(shū)；規(guī)范執(zhí)法責(zé)任制和執(zhí)法稽查制度，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化培訓(xùn)和管理。,其他需要關(guān)注問(wèn)題,非法搜查罪、非法侵入住宅罪問(wèn)題刑法第二百四十五條；非法搜查他人身體、住宅，或者非法侵入他人住宅的，處三年以下有期徒刑或者拘役。立案標(biāo)準(zhǔn)非法搜查，造成財(cái)物嚴(yán)重?fù)p害的；非法搜查３人（戶(hù)）次以上的；山東等地注意住宅與非法行醫(yī)場(chǎng)所,其他需要關(guān)注問(wèn)題,徇私舞弊不移交刑事案件案刑法四百零二條行政執(zhí)法人員徇私舞弊，對(duì)依法應(yīng)當(dāng)移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的不移交，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役；造成嚴(yán)重后果的，處三年以上七年以下有期徒刑。立案標(biāo)準(zhǔn)（略）,其他需要關(guān)注問(wèn)題,高法關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǚㄡ專(zhuān)郏玻埃埃福荩堤?hào)）自２００８年５月９日起施行。明確未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門(mén)行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康,促進(jìn),在依法行政、權(quán)責(zé)一致的背景下，衛(wèi)生行政部門(mén)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)依法行政需要更加關(guān)注。部分縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)想方設(shè)法加強(qiáng)了一線衛(wèi)生監(jiān)督力量，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)探索設(shè)立派出站以及聘請(qǐng)助理衛(wèi)生監(jiān)督員、信息員，促進(jìn)執(zhí)法重心的下移。一些衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)制定實(shí)施了針對(duì)非法行醫(yī)行為的取締公告，進(jìn)一步規(guī)范了衛(wèi)生行政執(zhí)法程序和文書(shū)，提高了依法履行職責(zé)的意識(shí)和能力。,三、衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍管理制度,必要性衛(wèi)生監(jiān)督承擔(dān)著食品、職業(yè)、放射、環(huán)境、學(xué)校等五大衛(wèi)生的管理和監(jiān)督職責(zé)，同時(shí)還擔(dān)負(fù)著傳染病防治監(jiān)督、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)監(jiān)督等醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督職責(zé)。職責(zé)范圍廣、任務(wù)繁重。醫(yī)療衛(wèi)生是倍受社會(huì)關(guān)注的民生問(wèn)題。強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)管職能，依法嚴(yán)厲打擊違法行為，是加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)管理、深化衛(wèi)生改革的重要舉措，責(zé)任重大。,衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍管理的必要性,衛(wèi)生監(jiān)督體制改革和體系建設(shè)面臨的問(wèn)題政策不完善、保障措施不落實(shí)；改革進(jìn)展不平衡，機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理體制還不健全，基層執(zhí)法條件差、人員緊缺；衛(wèi)生綜合執(zhí)法的管理體制和運(yùn)行機(jī)制有待完善各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)急需加強(qiáng)能力建設(shè)，進(jìn)一步提高依法行政的水平。軟件建設(shè)比硬件建設(shè)更為重要。,衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍管理的必要性,衛(wèi)生監(jiān)督人員的專(zhuān)業(yè)技能和執(zhí)法水平尚不能完全適應(yīng)監(jiān)督工作需要衛(wèi)生監(jiān)督人員基礎(chǔ)素質(zhì)參差不齊；衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法領(lǐng)域廣、法律法規(guī)規(guī)定復(fù)雜，法律性、專(zhuān)業(yè)技術(shù)性兼?zhèn)洹Ｐl(wèi)生監(jiān)督工作需要一定經(jīng)驗(yàn)的積累；衛(wèi)生監(jiān)督不斷面臨新情況、新挑戰(zhàn)。,衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍管理,加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍能力建設(shè)嚴(yán)格準(zhǔn)入嚴(yán)格管理強(qiáng)化培訓(xùn)嚴(yán)格考核和監(jiān)督在強(qiáng)調(diào)改善外部環(huán)境和條件的同時(shí),更要注重對(duì)隊(duì)伍的系統(tǒng)管理,隊(duì)伍管理重點(diǎn)工作制度概述,衛(wèi)生監(jiān)督稽查衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任制衛(wèi)生行政執(zhí)法考核評(píng)議衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究,主要文件,2005年6月,衛(wèi)生部印發(fā)衛(wèi)監(jiān)督發(fā)2005232號(hào)2005年6月,衛(wèi)生部印發(fā)衛(wèi)監(jiān)督發(fā)2005233號(hào)2006年12月,衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)2006217號(hào)2006年12月,衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)2006218號(hào),衛(wèi)生監(jiān)督稽查,衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部及下級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生監(jiān)督員在衛(wèi)生行政執(zhí)法活動(dòng)中依法履行職責(zé)、行使職權(quán)和遵守紀(jì)律情況進(jìn)行的監(jiān)督、檢查強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法內(nèi)部監(jiān)督制約、規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為、完善衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)、提高執(zhí)法水平和效率的一項(xiàng)重要工作機(jī)制。,衛(wèi)生監(jiān)督稽查,稽查管理體制衛(wèi)生部監(jiān)督局建立稽查處，指導(dǎo)全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作，省、地級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建立稽查機(jī)構(gòu)對(duì)本單位和下級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)履行職責(zé)、行使職權(quán)和遵守紀(jì)律情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。,衛(wèi)生監(jiān)督稽查,稽查的職責(zé)制訂稽查工作制度,檢查衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法責(zé)任制落實(shí)情況檢查衛(wèi)生監(jiān)督員執(zhí)法行為,對(duì)衛(wèi)生行政許可、日常衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、衛(wèi)生行政處罰以及文書(shū)制作、著裝風(fēng)紀(jì)、證件證章使用等是否規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢查；對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理作出評(píng)價(jià),提出建議；調(diào)查處理對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)法活動(dòng)的投訴和舉報(bào)；其他交辦工作。,衛(wèi)生監(jiān)督稽查,稽查工作機(jī)制本級(jí)稽查定期開(kāi)展，層級(jí)稽查每年至少開(kāi)展一次?；榉绞街饕扇〔榭窗妇砗唾Y料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、詢(xún)問(wèn)調(diào)查、考核等多種方式進(jìn)行。,衛(wèi)生監(jiān)督稽查,稽查權(quán)限糾正權(quán)發(fā)現(xiàn)違反行為規(guī)范的,可當(dāng)場(chǎng)予以糾正暫停執(zhí)行職務(wù)權(quán)對(duì)拒不改正的,可暫扣其衛(wèi)生監(jiān)督證件證章稽查建議權(quán)稽查建議經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后制作衛(wèi)生監(jiān)督稽查意見(jiàn)書(shū)稽查結(jié)果作為衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督員考評(píng)的重要依據(jù),衛(wèi)生監(jiān)督稽查,全國(guó)稽查工作部門(mén)初步建成。衛(wèi)生部監(jiān)督局法律事務(wù)與稽查處5人29個(gè)省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)稽查部門(mén)共196人平均6人及新疆建設(shè)兵團(tuán)29個(gè)省級(jí)及新疆建設(shè)兵團(tuán)稽查部門(mén)共1686人平均5人的329個(gè)市（地）29個(gè)省級(jí)及新疆建設(shè)兵團(tuán)稽查部門(mén)共6799人平均4人的1672個(gè)縣（區(qū)）人員合計(jì)8681，學(xué)歷大專(zhuān)以上861,衛(wèi)生監(jiān)督稽查,存在的問(wèn)題1稽查工作職能需進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)化2稽查隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)，素質(zhì)有待提高。3稽查結(jié)果要及時(shí)反饋，完善管理制度，督促整改。,行政執(zhí)法責(zé)任制,基本內(nèi)涵1、按照依法行政的原則，以落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任為核心，以衛(wèi)生行政執(zhí)法行為合法、規(guī)范、高效為基本要求，以執(zhí)法監(jiān)督和過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究為保障的行政執(zhí)法工作制度。2、行政執(zhí)法責(zé)任制的制度核心是通過(guò)明確政府部門(mén)行政執(zhí)法職責(zé)，健全行政執(zhí)法考評(píng)體系，落實(shí)行政責(zé)任，實(shí)現(xiàn)規(guī)范執(zhí)法行為的目的，達(dá)到權(quán)力與責(zé)任一致的基本要求。,行政執(zhí)法責(zé)任制,基本內(nèi)涵多項(xiàng)制度和機(jī)制的綜合制度體系，包括監(jiān)督執(zhí)法職權(quán)界定、行政執(zhí)法監(jiān)督、行政執(zhí)法考核評(píng)議、行政執(zhí)法責(zé)任追究、行政執(zhí)法獎(jiǎng)懲等方面的制度。責(zé)任的含義包括應(yīng)當(dāng)履行的法定職責(zé)，也包括不履行法定職責(zé)要受到追究的后果。,行政執(zhí)法責(zé)任制,關(guān)鍵環(huán)節(jié)1、界定職責(zé)梳理執(zhí)法依據(jù)，明確法定職責(zé)和權(quán)限范圍分解執(zhí)法職權(quán)，明確崗位職責(zé)2、完善考評(píng)明確執(zhí)法的目標(biāo)和要求，建立考評(píng)機(jī)制，突出考評(píng)重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題督促整改，完善管理和獎(jiǎng)懲制度3、落實(shí)責(zé)任建立稽查制度，實(shí)施內(nèi)部監(jiān)督建立過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究制度接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)舉報(bào)違法違紀(jì)案件嚴(yán)肅查辦,行政執(zhí)法責(zé)任制,評(píng)價(jià)制度體系1、組成衛(wèi)生行政執(zhí)法考核評(píng)議制和行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究制構(gòu)成了衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任的評(píng)價(jià)制度體系。2、考評(píng)制和責(zé)任追究制的區(qū)別考評(píng)評(píng)議是對(duì)各級(jí)行政機(jī)關(guān)行政執(zhí)法工作的整體評(píng)價(jià)制度，過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究是行政執(zhí)法工作的個(gè)別評(píng)價(jià)制度。,行政執(zhí)法責(zé)任制,評(píng)價(jià)制度體系3、考評(píng)制和責(zé)任追究制的聯(lián)系考核評(píng)議中發(fā)現(xiàn)的一般行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)，通過(guò)啟動(dòng)個(gè)別評(píng)價(jià)，完成對(duì)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)和人員的責(zé)任追究。行政執(zhí)法機(jī)關(guān)和人員的責(zé)任追究情況為行政執(zhí)法工作整體評(píng)價(jià)提供素材。,行政執(zhí)法責(zé)任制,難點(diǎn)問(wèn)題1、規(guī)范行政行為及其程序的法律規(guī)范不夠完善，制約行政執(zhí)法責(zé)任制的深入實(shí)施。2、與監(jiān)督執(zhí)法工作結(jié)合不夠明細(xì)，操作性不足。3、執(zhí)法責(zé)任追究不到位。,衛(wèi)生行政執(zhí)法考核評(píng)議,基本思路1、確立每年度對(duì)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)監(jiān)督執(zhí)法進(jìn)行全面考核評(píng)議的制度，逐步提高監(jiān)督執(zhí)法工作實(shí)效，避免監(jiān)督執(zhí)法工作起伏大、監(jiān)督力度不平衡等問(wèn)題。2、明確規(guī)定監(jiān)督執(zhí)法考評(píng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)整體監(jiān)督執(zhí)法情況作出客觀的評(píng)價(jià)。,衛(wèi)生行政執(zhí)法考核評(píng)議,考評(píng)內(nèi)容按照衛(wèi)生監(jiān)督職權(quán)確定的考核內(nèi)容，包括1、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法制度；2、衛(wèi)生行政許可；3、日常衛(wèi)生監(jiān)督檢查；4、衛(wèi)生行政處罰；5、舉報(bào)投訴案件處理；6、衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作。注意重點(diǎn)突出，圍繞衛(wèi)生監(jiān)督中心工作；結(jié)合地方執(zhí)法現(xiàn)狀，把突出的普遍的執(zhí)法問(wèn)題作為重點(diǎn)。,衛(wèi)生行政執(zhí)法考核評(píng)議,考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)按照有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定的有關(guān)要求確定，是基本的、必須要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。考評(píng)機(jī)制堅(jiān)持日?？己伺c年度考核相結(jié)合，日?？己私Y(jié)果按一定比例計(jì)入監(jiān)督考評(píng)成績(jī)。,衛(wèi)生行政執(zhí)法考核評(píng)議,考評(píng)手段主要通過(guò)隨機(jī)抽查案卷，查閱監(jiān)督執(zhí)法檔案、投訴舉報(bào)處理記錄、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)檢查、走訪管理相對(duì)人等方式進(jìn)行。探討如何科學(xué)構(gòu)建考核評(píng)議體系建議1考評(píng)手段盡量多樣化，使考評(píng)更公開(kāi)。2逐步探索電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在考評(píng)中的運(yùn)用，形成實(shí)時(shí)自動(dòng)的監(jiān)控。,衛(wèi)生行政執(zhí)法考核評(píng)議,考評(píng)結(jié)果的處理應(yīng)將考評(píng)結(jié)果予以通報(bào)，并報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)?？荚u(píng)問(wèn)題的處理1、對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要責(zé)令整改；2、對(duì)不達(dá)標(biāo)單位要通報(bào)批評(píng)；3、依法依紀(jì)需要追究有關(guān)人員責(zé)任的，要予以追究。,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過(guò)錯(cuò)衛(wèi)生行政部門(mén)及其執(zhí)法人員在執(zhí)法活動(dòng)中，由于主觀故意或過(guò)失違反法律規(guī)定，不履行法定職責(zé)或者執(zhí)法不當(dāng)?shù)男袨?。?gòu)成要件1、客觀要件行政部門(mén)及其執(zhí)法人員在職務(wù)活動(dòng)中作出的，是一種形式上的違法，并不需要產(chǎn)生實(shí)際的損害后果。2、主觀要件具有過(guò)錯(cuò)，包括故意和過(guò)失。原則實(shí)事求是、有錯(cuò)必糾、責(zé)罰相當(dāng)、教育與懲戒結(jié)合,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究,監(jiān)督執(zhí)法過(guò)錯(cuò)行為分類(lèi)１、不履行法定職責(zé)；２、超越法定權(quán)限執(zhí)法；３、認(rèn)定事實(shí)不清、主要證據(jù)不足；４、行政執(zhí)法程序違法或有缺陷；５、適用法律、法規(guī)、規(guī)章錯(cuò)誤；６、濫用職權(quán)侵害單位或個(gè)人合法權(quán)益。,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究,過(guò)錯(cuò)責(zé)任的認(rèn)定基本原則故意違反法律法規(guī)規(guī)定規(guī)定或存在重大過(guò)失具體情形1、超越法定權(quán)限執(zhí)法的；2、認(rèn)定事實(shí)不清、主要證據(jù)不足，導(dǎo)致行政行為有過(guò)錯(cuò)的；3、適用法律、法規(guī)、規(guī)章錯(cuò)誤的；4、違反法定程序的；5、不履行法定職責(zé)的；6、濫用職權(quán)侵害公民、法人和其他組織的合法權(quán)益的。,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究,不屬于過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究范圍的情形1、法律規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范不明確或者有關(guān)解釋不一致的；2、因不可抗力導(dǎo)致行政行為錯(cuò)誤的。注意不追究不等于不是衛(wèi)生行政行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)，只是由于造成過(guò)錯(cuò)原因本身的特殊性決定。,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究,過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究的歸責(zé)原則面臨的問(wèn)題主觀狀態(tài)的判斷難以取得一致；行政首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；集體行為；執(zhí)行上級(jí)決定等。結(jié)論考慮行政權(quán)力運(yùn)行情況的復(fù)雜，需要從權(quán)力運(yùn)作的狀態(tài)來(lái)分析責(zé)任分配問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用不同的歸責(zé)原則，盡可能地使權(quán)力與責(zé)任一致。,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究,行政執(zhí)法活動(dòng)形式與責(zé)任分配1、個(gè)人決策和執(zhí)行。例行政處罰簡(jiǎn)易程序，責(zé)任原則個(gè)人。2、上級(jí)決策，下級(jí)執(zhí)行。責(zé)任分配原則上級(jí)機(jī)關(guān)。3、共同行政執(zhí)法過(guò)錯(cuò)行為，責(zé)任分配原則共同。4、多個(gè)單位人員參與行政權(quán)力運(yùn)行形式，如工作人員提出處理意見(jiàn)內(nèi)部負(fù)責(zé)人審核行政首長(zhǎng)決策，涉及處理意見(jiàn)、審核意見(jiàn)、決策錯(cuò)誤與正確的不同情況，比較復(fù)雜，責(zé)任分配原則上應(yīng)按照決策意志形成過(guò)程作用大小來(lái)確定。,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)

簡(jiǎn)介：最新精品文檔，知識(shí)共享事業(yè)單位醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)試題庫(kù)事業(yè)單位醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)試題庫(kù)一、單選題1人的呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和CA心B肝C肺D脾2呼吸系統(tǒng)的功能主要是AA進(jìn)行氣體交換B進(jìn)行水液代謝C呼出氧氣，吸入二氧化碳D進(jìn)行血液循環(huán)3氣管在4、5胸椎處分成BA上下主支氣管B左右主支氣管C前后主支氣管D大小主支氣管4喉不僅是呼吸的通道，也是CA消化器官B循環(huán)通道C發(fā)音器官D分泌器官5鼻腔附近含有空氣的骨腔叫做BA鼻道B鼻旁竇C鼻甲D鼻前庭6兩側(cè)聲帶之間的裂隙稱(chēng)為DA咽腔B腭腔C前庭裂D聲門(mén)7氣管軟骨，具有彈性，使管腔保持開(kāi)放，這種作用主要表現(xiàn)為CA呼吸作用B彈性作用C支架作用D固定作用8支氣管、血管、淋巴管、神經(jīng)出入于肺的地方稱(chēng)為BA縱隔B肺門(mén)C肺尖D肺底9在組織學(xué)上，肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終端的大量肺泡又稱(chēng)為B最新精品文檔，知識(shí)共享C呼吸興奮D以上均不對(duì)21輕度低氧可以導(dǎo)致CA暫停呼吸B呼吸抑制C呼吸興奮D以上均不對(duì)22心臟在人體位于BA前縱隔B中縱隔C后縱隔D上縱隔23心臟一共有多少個(gè)腔DA1B2C3D424左房室瓣膜又叫BA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣25右房室瓣膜又叫CA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣26心臟瓣膜的主要功能是CA防止血液循環(huán)B防止血液流過(guò)C防止血液倒流D防止血流過(guò)快27心臟本身的營(yíng)養(yǎng)血管是BA微血管B冠狀血管C肺動(dòng)脈D主動(dòng)脈28心傳導(dǎo)系由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，主要DA收縮心肌B舒張心肌C產(chǎn)生新心肌細(xì)胞D產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)29血液循環(huán)主要由哪兩部分構(gòu)成CA心臟和淋巴管B血管和淋巴管C心臟和血管D動(dòng)脈和靜脈30體循環(huán)起始于BA左心房B左心室C右心房D右心室31肺循環(huán)起于DA左心房B左心室C右心房D右心室32冠脈循環(huán)的特點(diǎn)是BA血壓低、流速慢、血流量大小、攝氧率

簡(jiǎn)介：1社區(qū)衛(wèi)生室工作制度社區(qū)衛(wèi)生室工作制度一、社區(qū)衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家法律，法規(guī)和規(guī)章，認(rèn)真履行機(jī)構(gòu)職責(zé)。二、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，防止交叉感染及醫(yī)療事故的發(fā)生。三、按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求，統(tǒng)一使用規(guī)定的門(mén)診日志、處方等，做到書(shū)寫(xiě)規(guī)范，用藥合理，資料妥善保管。四、認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，使用藥品全部從衛(wèi)生院調(diào)撥，藥品調(diào)撥單填寫(xiě)應(yīng)完整清楚并長(zhǎng)期妥善保管。五、嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。六、嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度，做到帳目健全清楚、日清月結(jié)、按時(shí)上報(bào)。七、認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合政策，積極主動(dòng)地做好新農(nóng)合的宣傳解釋工作。八、做好區(qū)域內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。協(xié)助基本公共衛(wèi)生服務(wù)站做好公共衛(wèi)生信息收集報(bào)告、常見(jiàn)病的初級(jí)診治和轉(zhuǎn)診，預(yù)防保健、健康宣教及建立農(nóng)民健康檔案等工作。九、樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，堅(jiān)持以病人為中心，文明行醫(yī)、禮貌待人。十、實(shí)行24小時(shí)門(mén)診工作制，在衛(wèi)生院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下做好其它各項(xiàng)衛(wèi)生工作。3四、嚴(yán)禁開(kāi)展助產(chǎn)接生、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、放取環(huán)業(yè)務(wù)。五、未經(jīng)衛(wèi)生院批準(zhǔn)，不準(zhǔn)在病人家中靜脈輸液，遇有特殊情況應(yīng)向衛(wèi)生院匯報(bào)。六、遇有危重病人除積極做好搶救外，應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生院報(bào)告。七、發(fā)現(xiàn)傳染病人及疑似病人，按照傳染病管理法有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)，并做好登記。八、遇有下列患者，必須向衛(wèi)生院或其他上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。1自接診之日起三日內(nèi)不能明確診斷或已明確診斷經(jīng)治療三日內(nèi)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)的；2有大出血跡象的；3較為嚴(yán)重的外傷；4有危及生命癥狀的；5各類(lèi)傳染病的發(fā)生；6受治療手段限制可能給病人遺留后遺癥的；7受消毒隔離條件限制不能控制疾病傳染渠道的。社區(qū)衛(wèi)生室護(hù)理工作制度社區(qū)衛(wèi)生室護(hù)理工作制度一、保持治療室室內(nèi)清潔，凡做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，嚴(yán)禁他人出入。二、凡各種注射應(yīng)按處方或醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)過(guò)敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過(guò)敏試驗(yàn)。三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)患者熱情、體貼。四、密切觀察患者的病情，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)定，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子，器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度，注射應(yīng)做到每人一針

簡(jiǎn)介：績(jī)效考核管理制度總則堅(jiān)持以鄧小平理論、三個(gè)代表為指導(dǎo)思想，進(jìn)一步落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照醫(yī)改工作安排，全面落實(shí)醫(yī)改政策，突出惠民措施，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。建立基層醫(yī)療服務(wù)績(jī)效考核機(jī)制，是堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧、營(yíng)造文明、務(wù)實(shí)、群眾滿(mǎn)意的醫(yī)療衛(wèi)生單位的重要措施。建立基層醫(yī)療服務(wù)績(jī)效考核管理制度是醫(yī)改核心的重要保障。一、一、績(jī)效考核管理機(jī)制的建立績(jī)效考核管理機(jī)制的建立在實(shí)行基層醫(yī)療服務(wù)績(jī)效工資制度下，如何加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)管理，如何進(jìn)一步發(fā)展業(yè)務(wù)，更好的服務(wù)于廣大群眾，是我們每一個(gè)基層醫(yī)務(wù)工作者面臨的新的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)，根據(jù)關(guān)于醫(yī)改工作的總體要求，只有進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，管理上臺(tái)階，優(yōu)化服務(wù)體系，建立長(zhǎng)效績(jī)效考核運(yùn)行機(jī)制，才能更好的為廣大人民群眾做好基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)黨的惠民政策。確保廣大群眾得實(shí)惠，醫(yī)院事業(yè)得發(fā)展。結(jié)合本院實(shí)際，綜合多方因素，建立本單位績(jī)效考核管理機(jī)制1、成立績(jī)效考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組。由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員。2、運(yùn)行機(jī)制上級(jí)主管部門(mén)對(duì)本單位主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行績(jī)效考核，本單位主要負(fù)責(zé)人對(duì)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、本單位中層領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行績(jī)效考核，中層干部對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行績(jī)效考核，做到責(zé)任明確，目標(biāo)和任務(wù)明確。3、績(jī)效考核受一、總體任務(wù)和目標(biāo)的績(jī)效考核。一、總體任務(wù)和目標(biāo)的績(jī)效考核。實(shí)行績(jī)效工資制度后，因?qū)⒆》抗e金、社保、職工三保、業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)等七大項(xiàng)目開(kāi)支納入醫(yī)療收入開(kāi)支，進(jìn)行成本核算，實(shí)行收支兩條線管理。這是量化考核的總體要求，也是“?；尽钡挠行侄巍Ｉ霞?jí)部門(mén)對(duì)基層衛(wèi)生院結(jié)合人員數(shù)目、業(yè)務(wù)開(kāi)展情況等項(xiàng)目進(jìn)行了核算，規(guī)定了量化考核的目標(biāo)和任務(wù)。規(guī)定中指出姜州中心衛(wèi)生院必須完成業(yè)務(wù)總收入每月108萬(wàn)元，其中完成醫(yī)療收入每月45萬(wàn)元。績(jī)效考核這是衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)本單位的整體考核標(biāo)準(zhǔn)，不納入本單位個(gè)人績(jī)效考核?？己藰?biāo)準(zhǔn)是凡是不按規(guī)定完成上述任務(wù)，由上級(jí)按比例扣減單位人員績(jī)效工資。超額完成任務(wù)的，超出完成的醫(yī)療收入部分60返回單位作為獎(jiǎng)勵(lì)基金進(jìn)行二次分配，40留作事業(yè)發(fā)展基金。二、分解任務(wù)和目標(biāo)的績(jī)效考核二、分解任務(wù)和目標(biāo)的績(jī)效考核進(jìn)行的相關(guān)科室目標(biāo)和任務(wù)的績(jī)效考核。不完成規(guī)定的任務(wù)，本單位績(jī)效工資全盤(pán)扣減，超額完成任務(wù)，“二次分配”重點(diǎn)向相關(guān)科室傾斜。三、本單位職工績(jī)效考核總體標(biāo)準(zhǔn)三、本單位職工績(jī)效考核總體標(biāo)準(zhǔn)本單位職工個(gè)人績(jī)效考核實(shí)行量化標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人績(jī)效總分為100分，分別對(duì)其在醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行、工作紀(jì)律、工作制度、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科室衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、政治思想品德、公共衛(wèi)生服務(wù)等方面進(jìn)行違規(guī)倒扣分制考核。考核結(jié)果

簡(jiǎn)介：1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各項(xiàng)規(guī)章制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各項(xiàng)規(guī)章制度1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與居委會(huì)協(xié)作制度2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員服務(wù)規(guī)范（大堂上墻）3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生職責(zé)4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士職責(zé)5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診醫(yī)療工作制度（全科診室上墻）6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站急診搶救工作制度7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢性病管理工作制度（大堂或資料室、辦公室上墻）8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站殘疾人康復(fù)工作制度9社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)防保健工作制度10社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康教育工作制度（大堂上墻）11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作制度12社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品管理辦法13社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品管理工作制度（藥房上墻）14社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)、收費(fèi)管理工作制度15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)備管理工作制度16消毒隔離工作制度（消毒室或處置室上墻）17醫(yī)療廢物管理制度（醫(yī)療廢物暫存間上墻）18檔案資料管理工作制度19高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)工作制度20門(mén)診咨詢(xún)工作制度21觀察室工作制度22注射室工作制度（注射室上墻）23治療室工作制度（治療室上墻）24心電圖室工作制度3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員服務(wù)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員服務(wù)規(guī)范1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員必須準(zhǔn)時(shí)到崗，按規(guī)定著裝，衣帽整潔，佩戴胸卡，進(jìn)行治療時(shí)要戴口罩。2醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待病人，運(yùn)用服務(wù)用語(yǔ)，態(tài)度和藹，禮貌稱(chēng)呼，耐心解釋?zhuān)鲃?dòng)關(guān)照老弱患者，提供便民措施。3做好診前準(zhǔn)備，按時(shí)開(kāi)診，工作期間堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁離崗，不做私事。4堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，根據(jù)病情需要，及時(shí)為病人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。5認(rèn)真執(zhí)行診療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故。6配備的衛(wèi)生設(shè)備、藥品、器材、敷料和急救物品等，定點(diǎn)定位放置，經(jīng)常檢查補(bǔ)充、更換。做好隔離消毒，防止交叉感染。7保持室內(nèi)外衛(wèi)生整潔，注射室、檢查室、治療室每日進(jìn)行紫外線空氣消毒。

簡(jiǎn)介：迎接國(guó)家衛(wèi)生城市復(fù)審宣傳標(biāo)語(yǔ)迎接國(guó)家衛(wèi)生城市復(fù)審宣傳標(biāo)語(yǔ)1鞏固創(chuàng)衛(wèi)成果，共建健康株洲2文明城市全民共建，衛(wèi)生城市全民共享3文明株洲精彩有約，衛(wèi)生株洲魅力無(wú)限4提升國(guó)家衛(wèi)生城市品質(zhì)，享受健康美好生活5打造美麗家園，迎接國(guó)衛(wèi)復(fù)審6全面加強(qiáng)新時(shí)期愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提升國(guó)家衛(wèi)生城市品質(zhì)。7傳播健康理念，倡導(dǎo)健康行為，享受健康生活。317攜手鞏固創(chuàng)衛(wèi)成果，齊心同育文明之花18愛(ài)國(guó)衛(wèi)生人人參與，健康生活人人享有19建設(shè)國(guó)家衛(wèi)生城市，打造生態(tài)宜居環(huán)境20手拉手根治臟亂差，心連心鞏固衛(wèi)生城創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市宣傳標(biāo)語(yǔ)創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市宣傳標(biāo)語(yǔ)1樹(shù)文明新風(fēng)，創(chuàng)衛(wèi)生城市2爭(zhēng)做文明人，爭(zhēng)創(chuàng)衛(wèi)生城3垃圾不落地，六安更美麗

簡(jiǎn)介：鈾礦冶環(huán)境保護(hù)與職業(yè)衛(wèi)生管理,第一部分鈾礦冶環(huán)保管理,國(guó)家環(huán)境保護(hù)主要法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鈾礦冶企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求目前存在的主要問(wèn)題下一步鈾礦冶環(huán)保重點(diǎn)工作,一、國(guó)家環(huán)境保護(hù)主要法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)環(huán)境保護(hù)法律體系,環(huán)境保護(hù)法規(guī)體系,環(huán)境保護(hù)法,水污染防治法,固體廢物污染環(huán)境防治法,海洋環(huán)境保護(hù)法,清潔生產(chǎn)促進(jìn)法,大氣污染防治法,環(huán)境噪聲污染防治法,放射性污染防治法,環(huán)境影響評(píng)價(jià)法,循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法,,,,,,,,民法通則,刑法重大環(huán)境污染事故罪,,主要法規(guī)（國(guó)務(wù)院條例）建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第253號(hào)，1998年11月29日發(fā)布實(shí)施）規(guī)劃環(huán)境影響評(píng)價(jià)條例（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第559號(hào)，2009年8月17日通過(guò)，2009年10月1日實(shí)施）放射性廢物安全管理?xiàng)l例（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第612號(hào)，2011年11月17日通過(guò)，2012年3月1日實(shí)施）,一、國(guó)家環(huán)境保護(hù)主要法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),主要部門(mén)規(guī)章環(huán)境保護(hù)部第33號(hào)令（建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類(lèi)管理名錄已于2015年3月19日修訂通過(guò)，自2015年6月1日起施行）環(huán)保部第33號(hào)令是對(duì)環(huán)保部第2號(hào)令的修訂和替代。環(huán)境保護(hù)部公告（公告2015年第17號(hào)，關(guān)于發(fā)布環(huán)境保護(hù)部審批環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的建設(shè)項(xiàng)目目錄的公告）,一、國(guó)家環(huán)境保護(hù)主要法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn)電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)，GB188712002鈾礦冶輻射防護(hù)和環(huán)境保護(hù)規(guī)定，GB237272009鈾礦冶輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)規(guī)定，GB237262009輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范，HJ/T612001污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)，GB89781996地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，GB89781996地下水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，GB/T148481993,一、國(guó)家環(huán)境保護(hù)主要法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),1誰(shuí)污染誰(shuí)治理要求環(huán)境保護(hù)法第二十四條排放污染物的企業(yè)事業(yè)單位和其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者，應(yīng)當(dāng)采取措施，防治在生產(chǎn)建設(shè)或者其他活動(dòng)中產(chǎn)生的廢氣、廢水、廢渣、醫(yī)療廢物、粉塵、惡臭氣體、放射性物質(zhì)以及噪聲、振動(dòng)、光輻射、電磁輻射等對(duì)環(huán)境的污染和危害。排放污染物的企業(yè)事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)建立環(huán)境保護(hù)責(zé)任制度，明確單位負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員的責(zé)任。嚴(yán)禁通過(guò)暗管、滲井、滲坑、灌注或者篡改、偽造監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，或者不正常運(yùn)行防治污染設(shè)施等逃避監(jiān)管的方式違法排放污染物。放射性污染防治法第三十七條對(duì)鈾釷礦和伴生放射性礦開(kāi)發(fā)利用過(guò)程中產(chǎn)生的尾礦，應(yīng)當(dāng)建造尾礦庫(kù)進(jìn)行貯存、處置；建造的尾礦庫(kù)應(yīng)當(dāng)符合放射性污染防治的要求。第三十八條鈾釷礦開(kāi)發(fā)利用單位應(yīng)當(dāng)制定鈾釷礦退役計(jì)劃。鈾礦退役費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政預(yù)算安排。,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,2污染物排放許可制度環(huán)境保護(hù)法第四十四條國(guó)家實(shí)行重點(diǎn)污染物排放總量控制制度。重點(diǎn)污染物排放總量控制指標(biāo)由國(guó)務(wù)院下達(dá)，省、自治區(qū)、直轄市人民政府分解落實(shí)。企業(yè)事業(yè)單位在執(zhí)行國(guó)家和地方污染物排放標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守分解落實(shí)到本單位的重點(diǎn)污染物排放總量控制指標(biāo)。（化學(xué)需要量、氨氮、二氧化硫、氮氧化物）對(duì)超過(guò)國(guó)家重點(diǎn)污染物排放總量控制指標(biāo)或者未完成國(guó)家確定的環(huán)境質(zhì)量目標(biāo)的地區(qū)，省級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)暫停審批其新增重點(diǎn)污染物排放總量的建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件。環(huán)境保護(hù)法第四十五條國(guó)家依照法律規(guī)定實(shí)行排污許可管理制度。實(shí)行排污許可管理的企業(yè)事業(yè)單位和其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照排污許可證的要求排放污染物；未取得排污許可證的，不得排放污染物。,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,3環(huán)境影響評(píng)價(jià)與“三同時(shí)”制度環(huán)境影響評(píng)價(jià)環(huán)境保護(hù)法第十九條編制有關(guān)開(kāi)發(fā)利用規(guī)劃，建設(shè)對(duì)環(huán)境有影響的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)依法進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)。未依法進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)的開(kāi)發(fā)利用規(guī)劃，不得組織實(shí)施；未依法進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)的建設(shè)項(xiàng)目，不得開(kāi)工建設(shè)。放射性污染防治法第三十四條開(kāi)發(fā)利用或者關(guān)閉鈾釷礦的單位，應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)領(lǐng)取采礦許可證或者辦理退役審批手續(xù)前編制環(huán)境影響報(bào)告書(shū)，報(bào)國(guó)務(wù)院環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)審查批準(zhǔn)。,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,3環(huán)境影響評(píng)價(jià)與“三同時(shí)”制度“三同時(shí)”制度環(huán)境保護(hù)法第四十一條建設(shè)項(xiàng)目中防治污染的設(shè)施，應(yīng)當(dāng)與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)使用。防治污染的設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合經(jīng)批準(zhǔn)的環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的要求，不得擅自拆除或者閑置。放射性污染防治法第三十五條與鈾釷礦和伴生放射性礦開(kāi)發(fā)利用建設(shè)項(xiàng)目相配套的放射性污染防治設(shè)施，應(yīng)當(dāng)與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用。放射性污染防治設(shè)施應(yīng)當(dāng)與主體工程同時(shí)驗(yàn)收；驗(yàn)收合格的，主體工程方可投入生產(chǎn)或者使用。,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,,4信息公開(kāi)和公眾參與制度環(huán)境保護(hù)法第五十五條重點(diǎn)排污單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)向社會(huì)公開(kāi)其主要污染物的名稱(chēng)、排放方式、排放濃度和總量、超標(biāo)排放情況，以及防治污染設(shè)施的建設(shè)和運(yùn)行情況，接受社會(huì)監(jiān)督。第五十六條對(duì)依法應(yīng)當(dāng)編制環(huán)境影響報(bào)告書(shū)的建設(shè)項(xiàng)目，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在編制時(shí)向可能受影響的公眾說(shuō)明情況，充分征求意見(jiàn)。負(fù)責(zé)審批建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的部門(mén)在收到建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)后，除涉及國(guó)家秘密和商業(yè)秘密的事項(xiàng)外，應(yīng)當(dāng)全文公開(kāi)；發(fā)現(xiàn)建設(shè)項(xiàng)目未充分征求公眾意見(jiàn)的，應(yīng)當(dāng)責(zé)成建設(shè)單位征求公眾意見(jiàn)。,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,,5制定突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案環(huán)境保護(hù)法第四十七條各級(jí)人民政府及其有關(guān)部門(mén)和企業(yè)事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)依照中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法的規(guī)定，做好突發(fā)環(huán)境事件的風(fēng)險(xiǎn)控制、應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急處置和事后恢復(fù)等工作。企業(yè)事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案，報(bào)環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)和有關(guān)部門(mén)備案。,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,6突發(fā)環(huán)境事件處理與報(bào)告制度環(huán)境保護(hù)法第四十七條在發(fā)生或者可能發(fā)生突發(fā)環(huán)境事件時(shí)，企業(yè)事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)立即采取措施處理，及時(shí)通報(bào)可能受到危害的單位和居民，并向環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)和有關(guān)部門(mén)報(bào)告。突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急處置工作結(jié)束后，有關(guān)人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織評(píng)估事件造成的環(huán)境影響和損失，并及時(shí)將評(píng)估結(jié)果向社會(huì)公布。集團(tuán)公司環(huán)保管理辦法第四十七條環(huán)境事件發(fā)生后，事故現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立即向本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告；單位負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)厝嗣裾h(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向集團(tuán)公司安全環(huán)保部、主管專(zhuān)業(yè)公司（事業(yè)部、支持服務(wù)機(jī)構(gòu)）或總部值班部門(mén)報(bào)告。,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,7監(jiān)測(cè)與報(bào)告要求環(huán)境保護(hù)法第二十四條重點(diǎn)排污單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和監(jiān)測(cè)規(guī)范安裝使用監(jiān)測(cè)設(shè)備，保證監(jiān)測(cè)設(shè)備正常運(yùn)行，保存原始監(jiān)測(cè)記錄。放射性污染防治法第三十六條鈾釷礦開(kāi)發(fā)利用單位應(yīng)當(dāng)對(duì)鈾釷礦的流出物和周?chē)沫h(huán)境實(shí)施監(jiān)測(cè)，并定期向國(guó)務(wù)院環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)和所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果。監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定依據(jù)電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)，GB188712002鈾礦冶輻射防護(hù)和環(huán)境保護(hù)規(guī)定，GB237272009鈾礦冶輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)規(guī)定，GB237262009輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范，HJ/T612001污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)，GB89781996,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,8監(jiān)測(cè)與報(bào)告要求流出物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目依據(jù)鈾礦冶輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)規(guī)定，GB237262009氣載流出物氡濃度、氡子體Α潛能濃度、長(zhǎng)壽命Α氣溶膠活度濃度。液態(tài)流出物放射性U天然質(zhì)量濃度、RA226、PO210、PB210活度濃度。非放射性重金屬、化學(xué)有毒有害物質(zhì),國(guó)家環(huán)境保護(hù)要求,鈾礦冶流出物監(jiān)測(cè)方案,8監(jiān)測(cè)與報(bào)告要求,,外排廢水放射性核素排放濃度限值,8監(jiān)測(cè)與報(bào)告要求,8監(jiān)測(cè)與報(bào)告要求環(huán)境監(jiān)測(cè)項(xiàng)目環(huán)境監(jiān)測(cè)范圍為測(cè)量廠礦區(qū)邊界外5KM以?xún)?nèi)范圍。環(huán)境監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)介質(zhì)和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要包括空氣氡及其子體濃度、鈾系長(zhǎng)壽命Α氣溶膠濃度；陸地Γ輻射水平；水體、河底泥、土壤、生物U、TH，RA226、PO210、PB210核素活度濃度；或總Α、總Β活度濃度、非放射性污染物。,國(guó)家環(huán)境保護(hù)要求,,鈾礦山水冶單位環(huán)境監(jiān)測(cè)方案,8監(jiān)測(cè)與報(bào)告要求,8監(jiān)測(cè)與報(bào)告要求流出物及環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告上報(bào)要求國(guó)家環(huán)境保護(hù)部（按照環(huán)評(píng)批復(fù)和驗(yàn)收的要求）省級(jí)環(huán)保部門(mén)（鈾礦山按照環(huán)評(píng)批復(fù)和驗(yàn)收的要求，其他按照地方管理制度要求）集團(tuán)公司（按照集團(tuán)環(huán)境統(tǒng)計(jì)管理制度要求）,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,第二十五條企業(yè)事業(yè)單位和其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者違反法律法規(guī)規(guī)定排放污染物，造成或者可能造成嚴(yán)重污染的，縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)和其他負(fù)有環(huán)境保護(hù)監(jiān)督管理職責(zé)的部門(mén)，可以查封、扣押造成污染物排放的設(shè)施、設(shè)備。,按日計(jì)罰,第五十九條企業(yè)事業(yè)單位和其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者違法排放污染物，受到罰款處罰，被責(zé)令改正，拒不改正的，依法作出處罰決定的行政機(jī)關(guān)可以自責(zé)令改正之日的次日起，按照原處罰數(shù)額按日連續(xù)處罰。前款規(guī)定的罰款處罰，依照有關(guān)法律法規(guī)按照防治污染設(shè)施的運(yùn)行成本、違法行為造成的直接損失或者違法所得等因素確定的規(guī)定執(zhí)行。地方性法規(guī)可以根據(jù)環(huán)境保護(hù)的實(shí)際需要，增加第一款規(guī)定的按日連續(xù)處罰的違法行為的種類(lèi)。,查封扣押,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,8環(huán)保法違法處罰規(guī)定,第六十條企業(yè)事業(yè)單位和其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者超過(guò)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)或者超過(guò)重點(diǎn)污染物排放總量控制指標(biāo)排放污染物的，縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)可以責(zé)令其采取限制生產(chǎn)、停產(chǎn)整治等措施；情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)經(jīng)有批準(zhǔn)權(quán)的人民政府批準(zhǔn)，責(zé)令停業(yè)、關(guān)閉。,停建罰款,第六十一條建設(shè)單位未依法提交建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件或者環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自開(kāi)工建設(shè)的，由負(fù)有環(huán)境保護(hù)監(jiān)督管理職責(zé)的部門(mén)責(zé)令停止建設(shè)，處以罰款，并可以責(zé)令恢復(fù)原狀。第六十二條違反本法規(guī)定，重點(diǎn)排污單位不公開(kāi)或者不如實(shí)公開(kāi)環(huán)境信息的，由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)責(zé)令公開(kāi)，處以罰款，并予以公告。,停業(yè)關(guān)閉,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,8違法處罰規(guī)定,第六十三條企業(yè)事業(yè)單位和其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者有下列行為之一，尚不構(gòu)成犯罪的，除依照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定予以處罰外，由縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)將案件移送公安機(jī)關(guān)，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，處十日以上十五日以下拘留；情節(jié)較輕的，處五日以上十日以下拘留一建設(shè)項(xiàng)目未依法進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)，被責(zé)令停止建設(shè)，拒不執(zhí)行的；二違反法律規(guī)定，未取得排污許可證排放污染物，被責(zé)令停止排污，拒不執(zhí)行的；三通過(guò)暗管、滲井、滲坑、灌注或者篡改、偽造監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，或者不正常運(yùn)行防治污染設(shè)施等逃避監(jiān)管的方式違法排放污染物的；四生產(chǎn)、使用國(guó)家明令禁止生產(chǎn)、使用的農(nóng)藥，被責(zé)令改正，拒不改正的。,刑事責(zé)任,第六十九條違反本法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,行政拘留,二、國(guó)家法律法規(guī)對(duì)企業(yè)環(huán)境保護(hù)要求,8違法處罰規(guī)定,目前環(huán)境保護(hù)工作的形勢(shì)外部1、新的環(huán)保法2015年1月1日實(shí)施對(duì)環(huán)境保護(hù)提出了更高要求；2、國(guó)家對(duì)環(huán)境保護(hù)執(zhí)法力度加強(qiáng)；3、公眾和社會(huì)對(duì)環(huán)境保護(hù)更加關(guān)注，環(huán)保意識(shí)加強(qiáng)。內(nèi)部1、鈾礦冶環(huán)境保護(hù)工作的基礎(chǔ)薄弱，有些方面如廢水處理設(shè)施、監(jiān)測(cè)人員、管理還不滿(mǎn)足國(guó)家法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，超標(biāo)排放和環(huán)境糾紛時(shí)有發(fā)生；2、鈾礦冶企業(yè)正處在比較困難的時(shí)期，經(jīng)濟(jì)效益差，硬巖礦山將進(jìn)行調(diào)整。,三、目前存在的主要問(wèn)題,三廢處理設(shè)施和廢水排放管理普遍存在不同程度問(wèn)題廢水處理設(shè)施包括工藝廢水、礦井水、尾礦庫(kù)滲析水的處理設(shè)施，處理能力不足，工藝上一些重金屬元素不能處理，如錳、鉈等。個(gè)別單位仍有超標(biāo)排放情況發(fā)生。廢水處理設(shè)施運(yùn)行管理不規(guī)范、不嚴(yán)格，廢水監(jiān)測(cè)及排放管控不嚴(yán)，未達(dá)標(biāo)廢水返回處理無(wú)記錄，未嚴(yán)格執(zhí)行槽式排放要求。固體廢物尾礦庫(kù)或廢礦石場(chǎng)尾渣、廢石堆放不規(guī)范，截洪溝不完整，防洪能力和清污分流存在缺陷。,三、目前存在的主要問(wèn)題,2環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管控措施不完善地表工業(yè)場(chǎng)存在環(huán)境污染熱點(diǎn)，缺少有效的清污分流措施，工作現(xiàn)場(chǎng)廢水沒(méi)有得到有效的收集和處理，發(fā)生環(huán)境污染事件的風(fēng)險(xiǎn)較大。一些單位鈾礦液體輸送管線存在泄露，事故池容量不夠等，發(fā)生環(huán)境污染事件的風(fēng)險(xiǎn)。由于以前環(huán)保管理和生產(chǎn)運(yùn)行，造成周邊農(nóng)田、河床底泥、地下水的一些污染，存在環(huán)境糾紛風(fēng)險(xiǎn)。排風(fēng)井、尾礦（渣）庫(kù)、地表設(shè)施等間隔距離不滿(mǎn)足要求等，存在環(huán)境糾紛風(fēng)險(xiǎn)。,三、目前存在的主要問(wèn)題,3環(huán)境監(jiān)測(cè)問(wèn)題監(jiān)測(cè)人員數(shù)量和素質(zhì)不能滿(mǎn)足要求，內(nèi)部培訓(xùn)取證沒(méi)有做到100；環(huán)境監(jiān)測(cè)計(jì)劃執(zhí)行不嚴(yán)格，如缺少監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)點(diǎn)位等；對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)，未查找分析原因，未制定整改措施。,三、目前存在的主要問(wèn)題,4、環(huán)境事件報(bào)告不及時(shí)幾次環(huán)境事件都沒(méi)有按照集團(tuán)和國(guó)家的報(bào)告制度及時(shí)上報(bào)。,三、目前存在的主要問(wèn)題,5環(huán)境糾紛問(wèn)題某鈾礦單位2015年發(fā)生堆浸工業(yè)場(chǎng)地雨水收集池收集的雨水外溢事件，雨水外溢到周邊環(huán)境，周邊村民舉報(bào)后，地方環(huán)保部門(mén)到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并對(duì)外溢水取樣檢測(cè)，外溢水超過(guò)國(guó)家排放標(biāo)準(zhǔn)，為此，地方環(huán)保部門(mén)下達(dá)了責(zé)令改正違法行為決定書(shū)。某鈾礦單位2010年發(fā)生鈾液體泄漏事件，水冶車(chē)間壓濾機(jī)進(jìn)料過(guò)濾的塑料法蘭連接處橡膠墊破裂，致使含天然鈾液體泄漏。事件造成重大影響。,三、目前存在的主要問(wèn)題,四、下一步鈾礦冶環(huán)保重點(diǎn)工作,1加大隱患整改力度，保證環(huán)保設(shè)施穩(wěn)定運(yùn)行加大環(huán)保隱患整改力度，完善環(huán)保設(shè)施。目前，除錳、除鉈設(shè)施的運(yùn)行。開(kāi)展礦石、浸出液、廢水中全元素分析，全面了解我們企業(yè)有什麼污染物，改進(jìn)處理工藝。強(qiáng)化環(huán)保設(shè)施日常維護(hù)管理。嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)保設(shè)施運(yùn)行規(guī)程，定期開(kāi)展環(huán)保設(shè)施及儀器設(shè)備的檢查、維修，保證設(shè)施及儀器設(shè)備運(yùn)行的有效性和可靠性，確保環(huán)保設(shè)施穩(wěn)定運(yùn)行。,2狠抓環(huán)境監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量,嚴(yán)格執(zhí)行流出物及環(huán)境監(jiān)測(cè)計(jì)劃。做好環(huán)境數(shù)據(jù)檔案管理，保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的如實(shí)、完整和準(zhǔn)確。鈾礦冶企業(yè)流出物及環(huán)境監(jiān)測(cè)人員100持證上崗。各單位要?jiǎng)?wù)必高度重視，自覺(jué)安排人員培訓(xùn)，地礦事業(yè)部組織化冶院環(huán)境分析中心開(kāi)展培訓(xùn)任務(wù)。集團(tuán)安全環(huán)保部和地礦事業(yè)部將進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查，檢查重點(diǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃執(zhí)行和持證上崗情況。不能自主監(jiān)測(cè)的要按要求及時(shí)委托有資質(zhì)單位監(jiān)測(cè)。,四、下一步鈾礦冶環(huán)保重點(diǎn)工作,,3嚴(yán)格報(bào)告制度認(rèn)真按集團(tuán)公司中國(guó)核工業(yè)集團(tuán)公司環(huán)境統(tǒng)計(jì)管理規(guī)定的要求，做好環(huán)境月報(bào)和年報(bào)的上報(bào)工作。環(huán)境報(bào)表的填報(bào)和審核人員一定要認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)等現(xiàn)象。對(duì)不達(dá)標(biāo)數(shù)據(jù)，要認(rèn)真分析原因，并制定整改措施。發(fā)生超標(biāo)排放，引起環(huán)境糾紛，或環(huán)保部門(mén)介入的情況，各單位應(yīng)在1個(gè)小時(shí)內(nèi)，上報(bào)集團(tuán)公司安全環(huán)保部和地礦事業(yè)部，嚴(yán)禁瞞報(bào)、遲報(bào)。,四、下一步鈾礦冶環(huán)保重點(diǎn)工作,四、下一步鈾礦冶環(huán)保重點(diǎn)工作,4、加強(qiáng)環(huán)保風(fēng)險(xiǎn)管控工業(yè)場(chǎng)地污染源的排查和治理。找出工業(yè)場(chǎng)地的污染源頭，能夠清除的立即清除，不能清楚的采取措施，進(jìn)一步做好清污分流工作，加強(qiáng)對(duì)工業(yè)場(chǎng)地的雨水及時(shí)收集監(jiān)測(cè)，確保雨季超標(biāo)廢水不排放到環(huán)境。液體輸送管網(wǎng)管控。對(duì)采礦工業(yè)場(chǎng)地、選冶工業(yè)場(chǎng)地防洪，堆浸池、積液池防滲。尾渣庫(kù)防洪和清污分流。,,5嚴(yán)格考核制度流出物及環(huán)境監(jiān)測(cè)弄虛作假的。國(guó)家和集團(tuán)公司各級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)存在缺項(xiàng)、漏項(xiàng)或瞞報(bào)、謊報(bào)監(jiān)測(cè)順據(jù)的，集團(tuán)公司將進(jìn)行通報(bào)，并在各單位年度經(jīng)營(yíng)績(jī)效考核中嚴(yán)格考核。隱患整改不力的，預(yù)期未完成的環(huán)保風(fēng)險(xiǎn)管控不嚴(yán)，導(dǎo)致環(huán)境糾紛事件的環(huán)境影響三同時(shí)未按要求進(jìn)行的監(jiān)測(cè)人員未100持證上崗的、監(jiān)測(cè)計(jì)劃執(zhí)行不力的,四、下一步鈾礦冶環(huán)保重點(diǎn)工作,,對(duì)基層單位的約束性考核指標(biāo),計(jì)劃預(yù)算考核（JYK）,,對(duì)基層單位的約束性考核指標(biāo),計(jì)劃預(yù)算考核（JYK）,,對(duì)基層單位的約束性考核指標(biāo),對(duì)基層單位以上事項(xiàng)為累計(jì)扣分項(xiàng)，最高扣40分,計(jì)劃預(yù)算考核（JYK）,,對(duì)事業(yè)部的約束性考核指標(biāo),計(jì)劃預(yù)算考核（JYK）,,對(duì)事業(yè)部的約束性考核指標(biāo),計(jì)劃預(yù)算考核（JYK）,對(duì)事業(yè)部、專(zhuān)業(yè)公司考核10分以?xún)?nèi)，累計(jì)扣分,對(duì)事業(yè)部的約束性考核指標(biāo),計(jì)劃預(yù)算考核（JYK）,第二部分鈾礦冶職業(yè)衛(wèi)生管理,國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生主要法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生要求目前存在的主要問(wèn)題下一步鈾礦冶職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)工作,一、國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生主要法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生法律體系中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法工傷保險(xiǎn)條例使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例國(guó)務(wù)院352號(hào)令危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例,一、國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生主要法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生法律體系GB188712002電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定（安監(jiān)總局47號(hào)令）職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)辦法（安監(jiān)總局48號(hào)令）用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法安監(jiān)總局49號(hào)令建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理暫行辦法（安監(jiān)總局51號(hào)令）用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定安監(jiān)總局76號(hào)令放射工作人員職業(yè)健康管理辦法（衛(wèi)生部55號(hào)令）,二、國(guó)家對(duì)職業(yè)衛(wèi)生要求,1對(duì)企業(yè)的要求用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定安監(jiān)總局76號(hào)令一、必須建立健全職業(yè)病危害防治責(zé)任制，嚴(yán)禁責(zé)任不落實(shí)違法違規(guī)生產(chǎn)。二、必須保證工作場(chǎng)所符合職業(yè)衛(wèi)生要求，嚴(yán)禁在職業(yè)病危害超標(biāo)環(huán)境中作業(yè)。三、必須設(shè)置職業(yè)病防護(hù)設(shè)施并保證有效運(yùn)行，嚴(yán)禁不設(shè)置不使用。四、必須為勞動(dòng)者配備符合要求的防護(hù)用品，嚴(yán)禁配發(fā)假冒偽劣防護(hù)用品。五、必須在工作場(chǎng)所與作業(yè)崗位設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和告知卡，嚴(yán)禁隱瞞職業(yè)病危害。六、必須定期進(jìn)行職業(yè)病危害檢測(cè)，嚴(yán)禁弄虛作假或少檢漏檢。七、必須對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，嚴(yán)禁不培訓(xùn)不合格上崗。八、必須組織勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查并建立監(jiān)護(hù)檔案，嚴(yán)禁不體檢不建檔。,二、國(guó)家對(duì)職業(yè)衛(wèi)生要求,2、主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任用人單位的主要負(fù)責(zé)人對(duì)本單位的職業(yè)病防治工作全面負(fù)責(zé)。,二、國(guó)家對(duì)職業(yè)衛(wèi)生要求,3、職業(yè)衛(wèi)生管理人員的責(zé)任國(guó)家工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定第三章監(jiān)督管理第三十九條用人單位應(yīng)設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或者組織，配備專(zhuān)職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員。（一）建立、落實(shí)及公布職業(yè)衛(wèi)生管理制度，監(jiān)督檢查操作規(guī)程的建立、落實(shí)；（二）組織或監(jiān)督檢查主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員和職業(yè)病危害嚴(yán)重的工作崗位的勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；（三）組織或監(jiān)督檢查建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”制度落實(shí)；（四）組織工作場(chǎng)所職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)；（五）組織工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)、檢測(cè)、評(píng)價(jià)及結(jié)果報(bào)告和公布；（六）監(jiān)督檢查職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施的配置、維護(hù)、保養(yǎng)，以及職業(yè)病防護(hù)用品的發(fā)放、管理及勞動(dòng)者佩戴使用；（七）組織或監(jiān)督檢查職業(yè)病危害因素及危害后果警示、告知；（八）組織勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)；（九）報(bào)告和參加處理職業(yè)病危害事故。,二、國(guó)家對(duì)職業(yè)衛(wèi)生要求,4、從業(yè)人員的權(quán)利義務(wù)（一）依法參加工傷保險(xiǎn)權(quán)利；（二）參加職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)，掌握工作崗位必要的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)權(quán)利；（三）了解工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)中毒危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)中毒危害防護(hù)措施權(quán)利；（四）對(duì)違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)，危及生命、健康的行為提出批評(píng)、檢舉和控告權(quán)利；（五）拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒(méi)有職業(yè)中毒危害防護(hù)措施的作業(yè)權(quán)利；（六）參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對(duì)職業(yè)病防治工作提出意見(jiàn)和建議。參加職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)的權(quán)利。（七）正確使用防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品義務(wù)；（八）遵守職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)定義務(wù)。,目前職業(yè)衛(wèi)生工作的形勢(shì)1、國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)管重點(diǎn)已逐步由控制安全生產(chǎn)事故，減少工傷，向加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)管，預(yù)防和較少職業(yè)病發(fā)生轉(zhuǎn)變；2、職工的職業(yè)健康意識(shí)加強(qiáng)，公眾和社會(huì)對(duì)職業(yè)健康更加關(guān)注。3、鈾礦冶職業(yè)衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)薄弱，設(shè)施、管理還不滿(mǎn)足國(guó)家法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，歷史上鈾礦冶是職業(yè)病多發(fā)的行業(yè)；4、目前的用工方式，使職業(yè)衛(wèi)生的管理難度加大。鈾礦冶的目前主要的職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)1、氡致肺癌2、塵肺病3、噪聲性耳聾4、手臂震動(dòng)病,三、目前存在的主要問(wèn)題,三、目前存在的主要問(wèn)題,1大部分礦井采掘面氡及氡子體濃度依然偏高，通風(fēng)管理需要繼續(xù)加強(qiáng)。據(jù)鈾礦冶通風(fēng)技術(shù)中心2013年通風(fēng)監(jiān)督檢查結(jié)果顯示鈾礦冶全部17個(gè)生產(chǎn)礦井中，氡及氡子體達(dá)標(biāo)率超過(guò)80的有7個(gè)礦井，其中只有3個(gè)礦井的氡和氡子體濃度100達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。礦井輔助工作面（大巷，水倉(cāng)，車(chē)場(chǎng)）氡和氡子體達(dá)標(biāo)率超過(guò)80的礦井是12個(gè)，采掘面（采場(chǎng)，掘進(jìn)面）氡和氡子體達(dá)標(biāo)率超過(guò)80的礦井僅有4個(gè)。其主要原因是通風(fēng)管理問(wèn)題較多一是部分礦井存在超設(shè)計(jì)多中段同時(shí)開(kāi)采現(xiàn)象；二是大部分礦井通風(fēng)系統(tǒng)未按照實(shí)際采掘工作需求及時(shí)調(diào)整，存在采空區(qū)密閉不及時(shí)、串聯(lián)通風(fēng)、入風(fēng)污染等現(xiàn)象；三是在現(xiàn)場(chǎng)檢查5個(gè)鈾業(yè)公司10個(gè)礦井25個(gè)采掘工作面中，通風(fēng)局扇的布置大部分不符合標(biāo)準(zhǔn)要求；四是各單位通風(fēng)技術(shù)力量薄弱，不滿(mǎn)足生產(chǎn)需求。,三、目前存在的主要問(wèn)題,2各單位地表水冶廠礦石破碎廠房的粉塵濃度普遍偏高。在現(xiàn)場(chǎng)檢查5個(gè)鈾業(yè)公司7個(gè)水冶廠中，大部分單位礦石破碎設(shè)備陳舊老化，除塵設(shè)備管理維護(hù)不到位，傳送帶未密閉，擋板破損未及時(shí)修復(fù)。破碎車(chē)間除塵裝置出灰部分未封閉，手工除灰。破碎廠房粉塵濃度監(jiān)測(cè)不足。破碎廠房噪聲超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)限值（85分貝）要求。未對(duì)破碎崗位噪聲等危害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,三、目前存在的主要問(wèn)題,3外包隊(duì)個(gè)人劑量計(jì)佩戴率低，使用不正確。在現(xiàn)場(chǎng)檢查5個(gè)鈾業(yè)公司中，外包隊(duì)井下工作人員個(gè)人劑量計(jì)配發(fā)率普遍較低。個(gè)人劑量計(jì)佩戴率比個(gè)人劑量計(jì)配發(fā)率還低很多，如其中一個(gè)礦井井下外包隊(duì)個(gè)人劑量計(jì)配發(fā)率僅11。個(gè)別單位個(gè)人劑量計(jì)配發(fā)不合理，公司機(jī)關(guān)處室如財(cái)務(wù)處等人員配發(fā)了個(gè)人劑量計(jì)。個(gè)人劑量計(jì)現(xiàn)場(chǎng)使用不規(guī)范，影響劑量計(jì)的正確計(jì)數(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)，外包人員對(duì)個(gè)人劑量計(jì)使用培訓(xùn)不足，普遍存在使用不正確，如未打開(kāi)氡及氡子體進(jìn)入劑量計(jì)的開(kāi)關(guān)和用塑料袋包裝保護(hù)的現(xiàn)象。使用人員與劑量計(jì)配發(fā)人員不符，配發(fā)、臺(tái)賬不符。,三、目前存在的主要問(wèn)題,4工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)問(wèn)題。一是各單位工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)計(jì)劃不完善，監(jiān)測(cè)布點(diǎn)和監(jiān)測(cè)時(shí)工況要求不明確；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目不全，未進(jìn)行Α氣溶膠濃度和井下打鉆崗位振動(dòng)危害監(jiān)測(cè)，多數(shù)單位未監(jiān)測(cè)噪聲、酸堿等非放射性職業(yè)危害因素；二是監(jiān)測(cè)儀器配置不足，監(jiān)測(cè)方法不當(dāng)。如大部分單位采用激光法檢測(cè)粉塵濃度，不適用于高濕度的采掘面現(xiàn)場(chǎng)，導(dǎo)致粉塵濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果誤差較大。,三、目前存在的主要問(wèn)題,5職業(yè)健康體檢不規(guī)范，面臨一定的法律風(fēng)險(xiǎn)如選擇的職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)不具備資質(zhì)，體檢機(jī)構(gòu)提供的體檢報(bào)告不符合規(guī)范要求；體檢的內(nèi)容不符合標(biāo)準(zhǔn)要求；外包隊(duì)人員流動(dòng)性大，離崗前體檢率低。外包人員年齡普遍在45歲以上，職業(yè)病法律糾紛風(fēng)險(xiǎn)較大；有關(guān)單位發(fā)生職業(yè)病未及時(shí)報(bào)告。近幾年，一些單位已發(fā)生了幾起職業(yè)病糾紛。,四、下一步鈾礦冶職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)工作,1規(guī)范工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)。我部門(mén)與地礦事業(yè)部委托集團(tuán)公司個(gè)人劑量管理中心和職業(yè)健康管理中心，制定了鈾礦冶職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)大綱，下發(fā)后各單位根據(jù)大綱修訂完善監(jiān)測(cè)計(jì)劃。主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容氡和氡子體、Α氣溶膠、矽塵、噪聲、CO、NOX等,四、下一步鈾礦冶職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)工作,2規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和職業(yè)健康體檢管理。選擇有資質(zhì)的職業(yè)健康體檢單位（省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）；根據(jù)不同工種確定職業(yè)健康體檢的項(xiàng)目；做到崗前、在崗和離崗前體檢，減少法律風(fēng)險(xiǎn)；我部門(mén)與地礦事業(yè)部制定了鈾礦冶職業(yè)健康體檢大綱，各單位簽訂承包合同時(shí)，明確對(duì)外包隊(duì)的職業(yè)健康體檢要求，并監(jiān)督其執(zhí)行；完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理，做到一人一檔,并對(duì)外包隊(duì)人員的職業(yè)健康體檢建檔備案。,四、下一步鈾礦冶職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)工作,3加強(qiáng)礦井粉塵、氡及氡子體和水冶廠粉塵、噪聲的監(jiān)控。各單位應(yīng)設(shè)置專(zhuān)職通風(fēng)技術(shù)人員，發(fā)揮鈾礦冶通風(fēng)技術(shù)中心的作用，加強(qiáng)礦井通風(fēng)動(dòng)態(tài)管理，特別是采掘面局部通風(fēng)的管理。根據(jù)采掘面的變化及時(shí)對(duì)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)禁串聯(lián)通風(fēng)、污風(fēng)循環(huán)等現(xiàn)象；加快金安公司山南礦井、金宏公司竹山下和仙石礦井的通風(fēng)系統(tǒng)改造工作。加強(qiáng)礦石破碎設(shè)備防塵管理，加強(qiáng)運(yùn)行維護(hù)。配備符合要求的防塵口罩和耳塞、耳罩。嚴(yán)防塵肺病和噪聲聾。,四、下一步鈾礦冶職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)工作,4加強(qiáng)個(gè)人劑量管理各單位井下個(gè)人劑量配發(fā)和佩戴率必須達(dá)到100，加強(qiáng)外包隊(duì)個(gè)人劑量計(jì)使用的培訓(xùn)。完善個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理辦法，將現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管理納入安全員和班組長(zhǎng)日常管理職責(zé)。各單位外包隊(duì)個(gè)人劑量計(jì)配發(fā)情況（包括人員身份證號(hào)）每季度報(bào)送鈾礦冶個(gè)人劑量中心的同時(shí)，抄報(bào)集團(tuán)公司個(gè)人劑量中心。鈾礦冶個(gè)人劑量中心和集團(tuán)公司個(gè)人劑量中心對(duì)年度評(píng)價(jià)報(bào)告中個(gè)人劑量計(jì)配發(fā)情況進(jìn)行復(fù)核。,四、下一步鈾礦冶職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)工作

簡(jiǎn)介：一、填空題（本題共20分，每空2分。）1、人體的腋下正常體溫是（36℃37℃）2、人體最長(zhǎng)的骨頭是（股骨）3、呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和（肺）4、患者仰臥的時(shí)間過(guò)久，最容易發(fā)生褥瘡的部位是（骶尾）部。5、人體最大的淋巴器官是（脾）二、判斷題（本題共20分，每題2分。）1、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)；（√）2、靜脈注射，針頭與皮膚呈90角；（）3、肌肉注射時(shí)，應(yīng)選擇肌肉較豐富，與大血管、神經(jīng)距離相對(duì)較近的部位；（）4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)因素是腦栓塞；（）5、患者男性，45歲，頭暈6個(gè)月，既往有高血壓病史。門(mén)診化驗(yàn)血膽固醇、三酰甘油甘油三酯高于正常建議生活方式為高脂飲食；（）三、多選題（本題共20分，每題2分。）1、關(guān)于體溫的論述下列哪項(xiàng)正確（C）A、體溫低于365℃稱(chēng)體溫過(guò)低B、甲狀腺功能亢進(jìn)病人常有體溫過(guò)低C、體溫高于375℃稱(chēng)發(fā)熱D、無(wú)菌性炎癥一般無(wú)發(fā)熱E、慢性消耗性疾病病人常有體溫升高2、成人血壓正常值（B）A、高壓120MMHG，低壓80MMHGB、收縮壓為90～140MMHG舒張壓為60～90MMHGC、收縮壓為90～120MMHG舒張壓為60～80MMHGD、12080MMHGE、收縮壓為120MMHG舒張壓為80MMHG3、靜脈輸液時(shí)，下列哪項(xiàng)不是液體檢查的內(nèi)容（D）A、液體的名稱(chēng)B、濃度和劑量五、問(wèn)答題（本題共20分，每題2分。）1、人體消化系統(tǒng)包括什么答消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門(mén)的很長(zhǎng)的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸）等部。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對(duì)唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰，它們均借導(dǎo)管，將分泌物排入消化管內(nèi)。2、什么是無(wú)菌技術(shù)答是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，不使已滅菌的物品再被污染，并使之保持無(wú)菌狀態(tài)的技術(shù)。3、人體分幾大系統(tǒng)具體是什么答運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。4、依據(jù)骨折是否和外界相通可分為答可分開(kāi)放性骨折和閉合性骨折。開(kāi)放性骨折是骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開(kāi)放性骨折。因與外界相通，此類(lèi)骨折處受到污染。閉合性骨折是骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類(lèi)骨折沒(méi)有污染。5、腹膜刺激征是什么是什么病的主要體征答腹膜刺激征是腹部壓痛，反跳痛，腹肌緊張。是腹內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要體征。1、為生命活動(dòng)提供能量的物質(zhì)2、真核細(xì)胞和原核細(xì)胞的區(qū)別3、常染色體顯性遺傳病的特點(diǎn)4、ABO血型遺傳方式5、外耳道多毛癥屬_____遺傳6、細(xì)胞內(nèi)遺傳信息流動(dòng)DNARNA蛋白質(zhì)三者從哪種流到哪種7、最常見(jiàn)的栓子8、高血壓腦出血最常見(jiàn)的部位9、原發(fā)性肝癌是包括10、腎盂腎炎化膿性疾病11、骨構(gòu)造

簡(jiǎn)介：招標(biāo)文件招標(biāo)文件黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床技能中心建設(shè)項(xiàng)目黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床技能中心建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)編號(hào)豫財(cái)招標(biāo)采購(gòu)201721639包采購(gòu)人采購(gòu)人黃河科技學(xué)院黃河科技學(xué)院采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)恒信咨詢(xún)管理有限公司恒信咨詢(xún)管理有限公司日期日期二〇一七年十一月二〇一七年十一月黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床技能中心建設(shè)項(xiàng)目9包招標(biāo)文件恒信咨詢(xún)管理有限公司2第一章第一章投標(biāo)邀請(qǐng)投標(biāo)邀請(qǐng)采購(gòu)編號(hào)豫財(cái)招標(biāo)采購(gòu)20172163恒信咨詢(xún)管理有限公司受黃河科技學(xué)院委托，就黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床技能中心建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，現(xiàn)歡迎符合相關(guān)條件的供應(yīng)商參加投標(biāo)。11采購(gòu)項(xiàng)目名稱(chēng)及編號(hào)采購(gòu)項(xiàng)目名稱(chēng)及編號(hào)11采購(gòu)項(xiàng)目名稱(chēng)黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床技能中心建設(shè)項(xiàng)目12采購(gòu)編號(hào)豫財(cái)招標(biāo)采購(gòu)2017216322資金來(lái)源及預(yù)算金額資金來(lái)源及預(yù)算金額21資金來(lái)源財(cái)政資金22預(yù)算金額總預(yù)算1750萬(wàn)元，其中1包2878萬(wàn)元，2包3063萬(wàn)元，3包490萬(wàn)元，4包997萬(wàn)元，5包512萬(wàn)元，6包888萬(wàn)元，7包80萬(wàn)元，8包1486萬(wàn)元，9包1576萬(wàn)元，10包40萬(wàn)元。33采購(gòu)人的采購(gòu)需求采購(gòu)人的采購(gòu)需求31本項(xiàng)目共分為10個(gè)包，各包具體采購(gòu)內(nèi)容詳見(jiàn)政府采購(gòu)網(wǎng)附件。32交貨期1包國(guó)內(nèi)生產(chǎn)產(chǎn)品為合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢，進(jìn)口產(chǎn)品為合同簽訂后60日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；2包合同簽訂后45個(gè)工作日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；3包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；4包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；5包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；6包合同簽訂后40日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；7包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；8包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；9包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；10包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢。33交貨地點(diǎn)各包均為黃河科技學(xué)院。44政府采購(gòu)政策政府采購(gòu)政策優(yōu)先采購(gòu)節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品是。強(qiáng)制采購(gòu)節(jié)能產(chǎn)品是。執(zhí)行促進(jìn)中小型企業(yè)發(fā)展政策（監(jiān)獄企業(yè)、殘疾人福利性企業(yè)視同小微企業(yè)）是。經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)允許采購(gòu)進(jìn)口產(chǎn)品1、2、6包是。55投標(biāo)人的資格要求投標(biāo)人的資格要求51須符合中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法第二十二條的規(guī)定及中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法實(shí)施條例第十七條的規(guī)定。