中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)理論

1、中醫(yī)骨傷科學(xué)的基本理論,,緒論,中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，作為一門學(xué)科，必須具有自已理論，以及在理論指導(dǎo)下的實(shí)踐。中醫(yī)骨傷科理論的形成和發(fā)展，是歷代醫(yī)家在長期對骨傷科疾病的診療過程中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過實(shí)踐—認(rèn)識—再實(shí)踐—再認(rèn)識，不斷地探索、總結(jié)，逐步形成了獨(dú)特的、適合中醫(yī)骨傷科學(xué)科特點(diǎn)的一系列理論，這些理論在骨傷科的臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。,現(xiàn)代中醫(yī)骨傷科學(xué)的理論包含有中、西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系的理論,一、中醫(yī)傷科理論

2、 包括陰陽學(xué)說、氣血理論、臟腑病機(jī)、筋骨病機(jī)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等，這些理論來源于中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論，歷代醫(yī)家結(jié)合骨傷科實(shí)踐進(jìn)行整理、研究，發(fā)展成為具有骨傷科特點(diǎn)的理論，這些理論在指導(dǎo)中醫(yī)中藥治療骨傷疾病中發(fā)揮著重要作用，成為中醫(yī)骨傷科的特色之一。,二、西醫(yī)骨科理論 西醫(yī)骨科是西醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，其理論來源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，包括骨科的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、生物力學(xué)、外科手術(shù)學(xué)等?，F(xiàn)代中醫(yī)骨傷科的發(fā)展過程

3、中，逐漸采納、吸收了西醫(yī)骨科學(xué)的一些先進(jìn)知識和技術(shù)，“古為今用，洋為中用”，已演化成為中西醫(yī)結(jié)合較為緊密的一門學(xué)科。 本講座主要討論中醫(yī)傷科的基本理論。,中醫(yī)骨傷科基本理論,陰陽學(xué)說皮肉筋骨學(xué)說氣血學(xué)說臟腑學(xué)說經(jīng)絡(luò)學(xué)說,一、陰陽學(xué)說,陰陽學(xué)說是中國古代一種重要的哲學(xué)思想，古代哲學(xué)家把自然界相互關(guān)聯(lián)的一些事物的對立雙方概括為陰陽兩種屬性，用于解釋自然界各種事物變化的規(guī)律。1、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容（1）陰陽的對立制約

4、 任何事物都可以分為陰陽兩個(gè)方面，上與下、天與地、動與靜等，陰陽兩方面既相互對立，但又相互制約，維持相對穩(wěn)定狀態(tài) 。（2）陰陽的互根互用 陰陽雙方各以對方的存在作為自己存在的條件，一方的消失，另一方也不存在了。如人體的氣與血，“氣為血之帥，血為氣之母”。,,（3）陰陽的消長平衡 陰陽的對立統(tǒng)一不是靜止的，而是在陰消陽長、陽消陰長的動態(tài)中維持相對平衡。如四季氣候變化，冬季—夏季，陰消陽長，夏季—冬季，陽消陰長。（4）陰陽的互

5、轉(zhuǎn)化 在一定條件下，陰陽可以互轉(zhuǎn)化，物極必反，急性病轉(zhuǎn)化為慢性病，熱癥轉(zhuǎn)為寒癥等。,,2、陰陽學(xué)說在骨傷科中的應(yīng)用 （1）陰陽偏盛： 陽盛 骨折脫位、嚴(yán)重挫傷、血瘀生熱（活血化瘀，佐以清涼血） 陰盛 陳舊性損傷，風(fēng)寒濕邪痹阻，肢體酸痛，陰雨天加重（溫經(jīng)活血、祛風(fēng)通絡(luò)） （2）陰陽偏衰： 陽虛 嚴(yán)重筋傷、骨折后期，腎陽虧虛（溫陽補(bǔ)腎） 陰虛 開放性損傷、

6、失血過多，陰虛發(fā)熱（養(yǎng)陰清熱）,,（3）陰陽互損： 陰損及陽 失血過多，氣隨血脫（大補(bǔ)元?dú)猓?陽損及陰 傷病日久，脾胃氣虛，精血化生不足，肝腎陰虛（補(bǔ)益肝腎）,二、皮肉筋骨學(xué)說,（一）生理： “肉為墻”，皮肉是人體的外壁，可以保護(hù)人體、免受外邪的侵犯。“骨為干”，骨胳具有支撐人體、承受重量、傳遞力量和保護(hù)內(nèi)臟的作用；“筋為剛”，“束骨而利關(guān)節(jié)”，筋的作用是連接骨胳、活動關(guān)節(jié)。,（二）病理：１、傷皮肉：

7、皮肉破損，出血感染。２、傷筋：（１）筋未斷（筋急、筋攣、筋萎、）。（２）筋斷裂。（３）筋出槽３、傷骨：（１）骨折。 （２）脫位。（３）骨錯縫,,“傷筋則動骨”，“骨折必傷筋”筋的損傷可以影響骨的連接和功能活動。而骨折的同時(shí)，局部的筋必然會受到損傷。,三、氣血學(xué)說,（一）氣血的生理功能1、氣 來源于：　腎之精氣、吸入的空氣、脾胃化生的 “水谷精氣” 運(yùn)行方式：運(yùn)脈管外，升降出入 生理功能：推動、溫

8、煦、防御、固攝、氣化2、血 來源于：　脾胃消化吸收的水谷精微。 運(yùn)行方式：運(yùn)脈管內(nèi)，周流不息 生理功能：血主濡之3、氣血關(guān)系：“氣為血之帥，血為氣之母”,（二）氣血的病理變化傷氣１、氣滯：由損傷而導(dǎo)致氣的運(yùn)行障礙，氣機(jī)壅滯不通。 氣滯在傷科中多見于胸脅腰背部屏傷或挫傷 臨床表現(xiàn)：傷處脹悶疼痛，疼痛范圍較廣，走竄不定，局部無明顯腫脹，無明確壓痛點(diǎn)。２、氣閉：突然發(fā)生的外傷造成氣血紊亂，氣為血壅

9、，閉塞不通。 常見于嚴(yán)重?fù)p傷的患者。臨床表現(xiàn)：傷后出現(xiàn)一時(shí)性的昏厥、窒息，或不省人事，或昏睡困頓。,３、氣虛：傷后全身和局部氣的功能不足或衰退。 常見于：某些慢性損傷、嚴(yán)重?fù)p傷后期、體質(zhì)虛弱和老年患者等均可見到。 臨床表現(xiàn)：神疲乏力，語聲低弱，動則氣短，肢體萎軟，脈虛無力。４、氣脫：損傷出血，氣隨血脫。 是氣虛最嚴(yán)重的表現(xiàn)。常發(fā)生于開放性損傷失血過多、頭部外傷等嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)。 臨床表現(xiàn)：突然

10、昏迷或醒后又昏迷，呼吸淺促、面色蒼白、四肢厥冷、二便失禁、脈微弱等。５、氣逆：損傷肝胃，氣機(jī)上逆。臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐，噯氣頻繁。,,傷血１、血瘀：傷科中多由于局部損傷出血所致。 臨床表現(xiàn)：局部腫脹或有青紫、疼痛。痛如針刺，痛點(diǎn)固定不移，是血瘀最突出的癥狀。 或可出現(xiàn)反復(fù)出血不止。還可出現(xiàn)面色晦暗、唇舌青紫、脈細(xì)或澀等證候。 氣滯血瘀常同時(shí)出現(xiàn)，而腫痛并見，唯有所偏勝，或傷氣重，或傷血重，以及先痛后

11、腫，或先腫后痛等。傷后血絡(luò)破損、血溢脈外、局部瘀血積滯。,,2.血虛： 損傷時(shí)，由于失血過多，新血一時(shí)未能及時(shí)補(bǔ)充； 或因瘀血不去，新血不生; 或因筋骨嚴(yán)重?fù)p傷，累及肝腎，肝血腎精不充，都能導(dǎo)致血虛。 主要征候是：面色不華或萎黃、頭暈、目眩心悸,手足發(fā)麻、心煩失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脈細(xì)無力。 傷科中還可表現(xiàn)為局部損傷處久延不愈，甚至血虛筋攣、皮膚干燥、頭發(fā)枯焦，或關(guān)節(jié)缺少滋養(yǎng)而僵

12、硬、活動不利。 血虛者可同時(shí)出現(xiàn)氣虛征候。傷科中氣血俱虛者表現(xiàn)為損傷局部愈合緩慢，功能長期不能恢復(fù)等。,３、血脫：損傷出血，血脫氣散。 臨床表現(xiàn)：面色蒼白，肢體厥冷，呼吸淺促，煩躁不安，神志昏迷，二便失禁，脈微欲絕。４、血熱：傷后積瘀化熱或肝郁化火、邪毒感染，熱擾血份。 臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，全身發(fā)熱或高熱昏迷，心煩口苦，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。,,“氣為血之帥”，血的運(yùn)行有賴于氣的推動； “血為氣之

13、母”，氣的充盈需要血的滋養(yǎng)。氣行則血行，氣滯則血瘀，臨床上常為氣血損傷同時(shí)存在。表現(xiàn)為：1、氣滯血瘀2、氣血兩虛,,四、臟府學(xué)說（一）損傷與肝的關(guān)系１、生理： 肝主筋，肝藏血、主疏泄。人體各部位筋的生長、發(fā)育和功能活動是由肝臟主持的。肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血液分布和疏通氣機(jī)的功能，肝血充盈，則筋腱得到充養(yǎng)，筋腱剛強(qiáng)有力，關(guān)節(jié)活動靈活。,２、病理：（１）傷后瘀血凝滯，從其所屬，必歸于肝，引起肝臟功能紊亂：肝氣郁結(jié)→氣滯；肝

14、郁化火→ 血熱；肝膽濕熱→關(guān)節(jié)炎。（２）筋傷日久，耗傷肝血，導(dǎo)致肝血不足，肝陰虧損: 筋腱失去滋養(yǎng)→肢體拘攣、麻木、活動不利；筋傷愈合緩慢，陳傷反復(fù)發(fā)作。,,（二）損傷與腎的關(guān)系１、生理： 腎主骨、腰為腎之府。腎藏精，精生髓，髓生骨，骨胳的生長、發(fā)育和負(fù)重功能有賴于腎臟精氣的供養(yǎng)和推動。腎的精氣旺盛，骨的發(fā)育正常，腰膝強(qiáng)壯、活動有力。,,２、病理：（１）骨折或腰傷日久，內(nèi)及于腎，耗損腎精。腎精虧損，則腎氣不足。出現(xiàn)頭暈耳鳴

15、、腰膝酸軟，肢體乏力。（２）腎的精氣不足， 腰、骨失養(yǎng)。常導(dǎo)致腰部酸痛、纏綿不愈；骨胳發(fā)育異常，骨折修復(fù)困難。,,（三）損傷與脾的關(guān)系１、生理： 脾主肌肉、脾主運(yùn)化。肌肉的生長、發(fā)育和生理活動由脾主持。脾為后天之本，運(yùn)化水谷精氣，化生氣血，充養(yǎng)肌肉。脾得健運(yùn)，氣血旺盛，肌肉豐采，活動有力。,,２、病理： （１）傷后制動，肢體失用，日久則內(nèi)傷脾胃。食欲不振，氣血生化不足，藥物難于湊效。 （２）脾失健運(yùn)，氣血不足。肌肉萎縮，